课件：医院评审中医院感染标准的检查方法.ppt

医院评审中 医院感染要求再认识,2013年8月 院感科,护理持续质量改进,个案追踪与系统追踪 -以标准为轴心,检查形式,询问与考核 医、护（护士长）、技、后勤人员、患者或家属、保洁人员 实地查看（含暗访） 核查资料 规章制度的落实情况；应知应会的内容；培训记录；职能科室检查、督查的效果等。 科室：供应室、感染科、发热门诊、ICU、内镜室、手术室、产房；,检查形式,模拟演练 选取某个环节，按照要求进行模拟，院感穿插其中 病例追踪、访谈： 1.选择一个手术科室进行追踪访谈：准备一个类切口病例：要求全体医护人员以及手术室护士长、供应室护士长、临床药师参加，并准备好换药物品以及病人。由医生介绍该病人病史以及现在情况：入院前、入院后、手术前、手术中、手术后等情况。 2、提问医生：病人术前做哪些准备？什么样病人容易感染？手术的风险如如何进行评估？ 手术切口分级？：术后病人回科室医生是怎么处理的？ 手术后部位院感诊断的标准是什么？手术后三天开始发热，观察什么？,3、提问科室护士长：术前皮肤准备时间？ 4、提问供应室护士长：外来器械处理流程？ 5、提问手术室护士长：术中保暖采取哪些措施？床单、被单是否高压灭菌？术后病人离开手术室，护士、医生是怎么做的？术后纱布、器械的清点由哪班护士清点？术后病人怎么转往ICU？预防手术部位的感染，病室温湿度是多少？房间空气质量是怎样保证的？层流过滤器是怎样更换的？手和物体表面是怎样监测的？刷手的过程？ 6、观摩医生换药操作：1.无菌技术观念。2.手卫生依从性、洗手正确性。3.与病人的沟通交流和人文关怀。4.医疗废物的处置。,病例追踪、访谈：,2、系统追踪多重耐药菌：追踪近日内有发生多重耐药菌的科室，并准备好多重耐药菌病例，有细菌室、临床药师、科室全体人员参加。 1、由主管医生汇报该病人病史。 2、提问医生：考虑定植怎么办？是否用药？痰培养怎么送？医嘱中如何警示？ 3、提问护士：留痰标本时应告诉病人哪些注意事项？病人隔离应采取哪些措施？此病人用过的诊疗物品是怎么消毒处理的？如有喷溅，个人防护用品有哪些？ 4、提问细菌室工作人员：出现多重耐药菌报告值时如何处理？ 5、提问临床药师：对多重耐药菌病人用药如何进行用药指导？ 6、提问科主任：最后一次院感委员会召开时间？会议内容是什么？提出了哪些问题 ？,院感检查内容涉及方面,组织管理及其职责、履职情况； 规章制度及落实； 培训：全院性、科室； 监测：目标性监测、暴发的报告与处置； 手卫生：设施、标识、正确性与依从性； MDROs的监控； 参与抗菌药物的管理； 消毒与隔离工作； 医院感染监测资料的总结分析、反馈与上报。,行政职能部门,医务 护理 院感 预防保健,医疗废物暂存地 污水处理 消毒设备 一次性物品 医院保洁,手术室、供应室、ICU、感染科、口腔科、其他科室,微生物实验室、血透室、输血科、腔镜室、介入科、病理科等,临床医技科室,院感检查涉及部门,检查重点,1、应知应会知晓率； 2、严格执行手卫生； 3、主要感染部位的预防和控制（SOP）； 4、医院感染暴发的报告与处置； 5、多重耐药菌管理； 6、标准预防、防护、职业暴露（防保科负责）,一、应知应会知晓率,1、85%的正确率； 2、现场抽查医、护2+1； 医院感染管理办法； 消毒技术规范； 隔离技术规范（2009）；医务人员手卫生规范（2009）； 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009）；,二、严格执行手卫生：,1、暗访规范操作：5科10人； 2、提问：手卫生指征（二前三后）、概念； 3、考核：医护各一人：六步洗手/手消，开关水龙头、擦手方法正确； 4、注意点：每步至少揉搓5下，时间15秒左右；摘手套后立即洗手/手消；,16,17,烘干机 一次性纸巾,18,为什么要洗手,洗手的重要性,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播,90%,80%,30%,19,清洁意味着更安全 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,三、主要感染部位的预防和控制（SOP）,1、呼吸机相关肺炎 2、导管相关血流感染 3、手术部位感染 4、导尿管相关尿路感染,主要感染部位的预防和控制（SOP）,1、呼吸机相关肺炎的核心预防措施 （1）若无禁忌症，患者床头应抬高30度40度。 （2）定时口腔护理。 （3）医务人员手卫生规范。 （4）尽早停用应激性溃疡预防药物。 （5）呼吸机及相关配件做好消毒。 （6）尽早撤机或拔管。 （6）经口气管插管优于经鼻气管插管。,主要感染部位的预防和控制,2、导管相关血流感染的核心预防措施 （1）置管和导管维护人员应经过培训。 （2）置管部位应铺大手术铺巾，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。 （3）成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。 （4）置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。 （5）严格执行手卫生规范。 （6）做好插管后护理，怀疑发生导管相关感染应及时拔除导管。 （6）每天评估是否需要继续留置，尽早拔除导管。,导管相关血流感染的核心预防措施,导管相关血流感染的核心预防措施,导管相关血流感染的核心预防措施,主要感染部位的预防和控制,3、手术部位感染的核心预防措施 （1）缩短术前住院时间。 （2）避免不必要的备皮，确需备皮时应在手术当日进行，可剪毛或用脱毛剂，避免损伤。 （3）围手术期血糖控制正常水平。 （4）手术期间给患者保暖。 （5）根据指南预防性使用抗菌药物。有预防用药指征时，术前0.52h给药，必要时追加，预防用药时间不超过24小时，污染手术可依据患者情况酌量延长，正确选择抗生素品种。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,主要感染部位的预防和控制,4、导尿管相关尿路感染的核心预防措施 （1）严格执行手卫生规范。 （2）严格遵守无菌操作原则，插管时保持最大的无菌屏障，充分消毒尿道口防止污染。 （3）集尿袋应低于膀胱水平。 （4）保持导尿系统的通畅和密闭。 （5）不常规进行膀胱冲洗或灌注。 （6）尽早拔除留置导尿管。,四、医院感染暴发的报告与处置P96,1、抽考内容：医护2+1，90%正确率； 2、定义、报告流程、全院部门参与； 医院发现下列情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门及疾病预防控制机构报告。 1）5例以上疑似医院感染暴发。 2）3例以上医院感染暴发。 (院内可疑3例报),医院感染暴发的报告与处置,报告流程： 临床、微生物室等人员院感科、医务科分管院长、委员会报告院长，启动预案相关部门参与工作：原因查找、控制措施、救治病人；,五、多重耐药菌管理,如何发现/诊断、报告、消毒和隔离措施、标识、手卫生、宣教：医技医务人员/病人/家属。 1）加强手卫生； 2）标准预防加接触隔离措施（三点：病人隔离、物品消毒、手套和隔离衣）； 3）遵守无菌技术操作规程； 4）加强清洁和消毒工作； 5）合理使用抗菌药物；,六、标准预防、防护、职业暴露（防保科负责）,是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。 三个基本概念： 1）隔离对象（什么时候采取）：认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。,标准预防,2）隔离措施（如何做）：根据预期可能的暴露，采取相应的隔离和防护措施 。重点是手卫生。 3）目的：是预防感染源在医务人员与患者之间传播 。（是双向防护）,防护用品的使用,1、医用口罩：医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩。 外科口罩：发热门诊接触所有患者时均应当戴；有创操作； 医用防护口罩：发热门诊接触（禽流感）疑似患者或确诊患者时（经飞沫传播）；肺结核（）经空气传播）。,防护用品的使用,2、手套： 应用指征： 接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜等时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 注意点：戴手套不能代替洗手；脱手套后立即洗手；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位，应更换手套；在两个病人之间要更换手套。,防护用品的使用,3）隔离衣：正确穿脱隔离衣。 穿隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时使用。 脱去隔离衣后应立即洗手，避免污染其他病人和环境。,职业暴露,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 职业暴露分：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。,职业暴露,医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%30%；感染HCV的危险概率为0.4%1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。 注意点：1）单手回套针帽；2）开口的安瓿瓶丢入锐器盒。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！