课件：我院示范病房介绍.ppt

晋中二院 肿瘤科,内容提要,创建”癌痛规范化治疗示范病房” 物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普遍存在止痛治疗不充分现象,临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,政府和医院,癌痛治疗普及阶段阿片恐惧症,忽略疼痛控制治疗不规范阿片恐惧症,对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度,如何消除疼痛治疗障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何联合各方面力量来重视这一领域？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,借助创建”癌痛规范化治疗示范病房” 实现让癌痛病人不痛的目标,名称及合作方,发起单位：卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司,2011年2月22日在卫生部正式签约,签约仪式照片,2011年2月22日在卫生部签约室正式签约,卫生部 必须 指令性 卫生厅 申报 批准 我院 文件 执行,癌痛规范治疗示范病房”项目工作重点,“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作： 普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平； 加强对患者及家属的宣教； 药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗， 提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。,内容提要,创建”癌痛规范化治疗示范病房” 物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,无痛示范病房项目的目的,1 传播规范化疼痛管理的理念 2 规范诊疗行为,提高麻醉和精神药品临床合理应用水平,帮助疼痛病人解除痛苦。 3 培训人才 (1) 培养专业医生 (2) 培养专业化护理人才 4 教育患者及患者家属 5 最大程度地体现对患者关怀，创建科室的品牌。,内容提要,创建”癌痛规范化治疗示范病房” 物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,卫生部”示范病房”项目三年计划及创建范围,全国医政启动会 2011年8月22日 太原,全国医生启动会 2011年9月15日 厦门,全国医生启动会 2011年9月15日 厦门,山西省文件 3个幻灯片,一、科室基本标准,二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生 行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚 期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。,（一）肿瘤科,1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。,(一）肿瘤科,2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。,（二）疼痛科,开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。,二、人员基本标准,（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。,二、人员基本标准,（三）医师 1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、 处方管理办法、 医疗机构药事管理规定、 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。,二、人员基本标准,（四）护士 1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作,三、科室基本管理标准,（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。 按照中华人民共和国药品管理法、 麻醉药品和精神药品管理条例、 处方管理办法、 医疗机构药事管理规定 等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。,科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度 1.建立癌痛动态评估机制 2.落实患者知情同意制度 3.实施癌痛个体化治疗 4.建立癌痛规范化诊疗流程 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 6.建立癌痛患者随访制度,三、科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。 1.建立癌痛动态评估机制。 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理； 病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%。,三、科室基本管理标准,2.落实患者知情同意制度。 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权 利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知 开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生 的不良反应及预防措施。,三、科室基本管理标准,3.实施癌痛个体化治疗。 根据精神药品临床应用指导原则、 麻醉药品临床应用指导原则、 WHO三阶梯止痛原则、 NCCN成人癌痛指南 癌痛治疗规范， 准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率 75%。,三、科室基本管理标准,4.建立癌痛规范化诊疗流程。 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程， 合理选择治疗方案。 癌痛患者规范化诊疗率 80%。,三、科室基本管理标准,5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度。 建立会诊机制,根据患者病情需要，能 够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室 医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。,三、科室基本管理标准,6.建立癌痛患者随访制度。 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。 出院癌痛患者随访率 70%，门诊癌痛患者疼痛评估率 95%。,三、科室基本管理标准,（三）建立健全医护人员培训制度。 1.建立医护人员定期培训制度。 组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少 接受一次癌痛规范化治疗培训。 三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。,三、科室基本管理标准,2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。 按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌 痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并 保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。,三、科室基本管理标准,（四）建立患者宣教制度。 1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。 2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。,四、其他要求,医院院长和科室主任协调有关科室做好 癌痛规范化治疗相关工作。,四、其他要求,（一）医务部门。 指定专人负责“癌痛规范化治疗示范病房” 创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不 断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师 癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障 情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量 等。,四、其他要求,（二）药剂科。 1.严格遵守中华人民共和国药品管理法、 麻醉药品和精神药品管理条例和 处方管理办法等法律法规、规章制 度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。 2.能够按照 WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提 供至少3个品种阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物 ，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。 3.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻 醉药品和精神药品提供指导。 4.至少有1名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1年以 上临床药师工作经验。,癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,无痛示范病房 (三级医院肿瘤科),创建科室: 医生 2人，5年以上（主治） 护士 3人，3年以上,每年接受一次培训 每年培训 300人次,疼痛评估表/疼痛护理单 病程记录 床头评分脸谱图 创建公示牌 癌痛治疗知识宣传栏 规范化治疗医师/护士手册 患者教育手册,入院8h内评估，动态 90% 门诊 疼痛评估率 95% 治疗有效率 75% 规范化治疗 8 0% 知情同意 100% 出院随访 70% 建立会诊机制,肿瘤科:病房 5年 30张 800例 次 门诊 240例 1500例次 培训 5名医生 6名护士,患者教育 1次/季 发放患者教育手册,每季更新 人手一册,肿瘤科/疼痛科/药剂科,麻醉药品和精神药品管理条例 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则,中华人民共和国药品管理法 麻醉药品和精神药品管理条例 处方管理办法 医疗机构药事管理规定,药剂科：1人，1年以上 3个品种，15日量,内容提要,创建”示范病房”人员架构及 物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,创建“示范病房”人员架构图(三甲医院),山西省创建无痛示范病房物料清单,无痛示范病房疼痛护理单,无痛示范病房疼痛评估表,疼痛评分尺,无痛示范病房床头疼痛评分脸谱图,无痛示范病房创建公示牌,创建无痛示范病房疼痛知识宣传栏,无痛示范病房患者教育计划,医生/护士疼痛规范化治疗手册 患者教育的手册 (卫生部正在编印中),无痛示范病房疼痛病人出院随访簿 门诊疼痛病人疼痛评估登记簿,住院疼痛病人出院登记簿/随访表- 出院疼痛病人随访 70% 门诊疼痛病人评估登记簿- 门诊疼痛病人评估率 95%,住院疼痛病人出院登记簿/随访表,门诊疼痛病人疼痛评估登记簿,无痛示范病房开展医护人员培训登记簿,无痛示范病房开展患者教育登记簿,疼痛的评估/原因分析/疼痛诊断 阿片类药物的合理应用及充分的剂量个体化 合理使用辅助药物 阿片类药物不良反应预防和处理 患者教育和心理支持,规范化疼痛治疗方案,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度 疼痛,中度,重度,基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,奥施康定 奇曼丁,奥施康定 美施康定,癌痛规范化治疗注意事项,注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理,后面内容直接