课件：CABG围术期护理.ppt

CABG围术期护理,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：,冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）： 是用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。）,适应病症 （1）心绞痛 （2）急性心肌梗塞 3）冠状动脉严重狭窄,1 心绞痛 经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。,2）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。,3）冠状动脉严重狭窄 冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。,手术方法：1。体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）- 2非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG） 3经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁路移植术,新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响，另一方面可使手术创伤减小，加速患者的术后恢复。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符合条件的冠心病患者。,材料选择 1大隐静脉：目前是冠状动脉旁路移植术最常用的血管材料。 2乳内动脉 是冠状动脉旁路移植术的首选材料。 3桡动脉是 是冠状动脉旁路移植术的优良材料。 4胃网膜动脉 创伤大，不常用。,术前检查:,1心脏及全身常规检查 术前检查示医生了解病人的全身状况和重要脏器功能的手段和途径，确定个性化的治疗方案，以取得最理想的治疗结果。包括：心电图 超声心动图 冠状动脉造影 心肌酶 核素心肌扫描 CT核磁共振等，。全身检查有X线胸片肺功能，肾功能 颈部血管超声 肝胆脾肾超声 血型 血常规血气分析 生化全套等。,2ALLEN实验 测试尺动脉侧枝循环情况是否良好 方法：嘱患者用力握拳或松开20次左右，同时压迫前壁的桡动脉和尺动脉，至手掌和手指皮肤变苍白，然后松开尺动脉的压迫，如手掌和手指皮肤即刻（松开尺动脉十秒内）变红润则表明掌浅弓和掌深弓发育良好，为实验阴性反之则为阳性,术前护理,1 心理护理 由于手术难度大，患者及家属的心理压力较大，同时又对此手术寄予较大期望。因此护士应在手术前到病房探视患者，进行心理护理。向患者解释手术目的、手术方式、术中配合要点，消除其恐惧心理，减少因恐惧导致血压升高、心率增快等不良反应。并讲解手术时麻醉为气管插管全麻，麻醉清醒时气管插管有点难受要忍耐，胸腔可能放引流管，大腿放引流管、导尿管、以及桡动脉测压管和中心静脉管等各种管道的作用和放置时间，使病人理解和取得合作，能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。,2 术前准备 术前完善各项常规检查，做好冠状动脉造影检查前后护理。心脏彩超和大动脉彩超，血常规，尤其是凝血酶原时间，血小板计数等，了解凝血机制有无障碍，术前3天停止使用抗凝药。指导病人练习深呼吸，有效咳嗽和咳痰等，输液尽量选择上肢血管，避免穿刺或损伤大隐静脉。还包括交叉配血 皮肤准备等 。,术后护理,1心率和心律的监测 心率：病人如ICU后立即给予连续心电监护，心率最好维持在60-80次每分心率加快，心肌耗氧量也相应增加，而且是心脏舒张期缩短，影响每搏输出量和冠状动脉关注血量。另外体温升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、低氧血症、低血容量。心肌缺血等均可使心率加快。2心律失常 术后较为常见 ，以房颤 室上性心动过速室性心律失常最为多见，出路首选利多卡因1-2mg/kg 静脉推注。,2 循环功能监测 血压：病人持续有创动脉血压监测，血压最好控制在100-140/60-90mmHg，术前合并高血压的-患者，不宜将血压控制在正常水平，因不利于脑和肾的灌注，血压应控制在120-140/80-90mmHg,低心排的观察 CABG术后低心排的常见原因包括1 术前严重左心功能不全。2. 术中心肌保护欠佳。3. 围术期心肌梗死4 血容量不足 5 低血钙 6 药物原因：鱼精蛋白，抑肽酶，抗生素过敏，扩血管药物使用不当。 体温以及末梢循环。保暖对于维持术后早期稳定的血流动力学状态非常重要。 引流量的观察。,3 肾功能监测 CABG术后发生肾功能不全的病理生理基础包括1 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病。 2 术中或者术后动脉灌注压不足。 合并高血压、糖尿病的患者围术期应该将灌注压保持在较高水平，这是预防术后发生肾功能不全的关键措施。 监测每小时尿量，观察尿色，监测尿比重，尿蛋白，血钾。肌酐尿素氮等情况。 对于肾功能不全的患者应该慎重补钾。,4 神志观察 CABG术后发生脑部并发症的病理生理基础 1 冠心病患者往往同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄。2 术中和（或者）术后动脉灌注不足所致的脑部缺血。3 升主动脉弓严重粥样硬化、钙化，术中操作导致斑块脱落。 脑部并发症的观察：苏醒延迟，昏迷，意识障碍。,5 呼吸管理。 1）病人进入ICU后给予呼吸机辅助呼吸，监测血气变化，保持PH值在正常范围，允许轻度的呼碱。这样有助于改善冠脉血流量，并可以降低复温过程中代谢性酸中毒的发生。,6 导管护理 非体外循环下行冠状动脉搭桥术术后患者常规放置各种管道，胸腔可能放引流管、大腿放引流管、导尿管、以及桡动脉测压管和中心静脉管等各种管道。应注意各种管道护理。护理措施：1）严格无菌操作，每日更换各种引流管、尿袋和瓶，管接头部位用75%酒精溶液擦拭。穿,刺处每日用安尔碘溶液消毒，更换无菌贴膜。2）血管内置管的患者，输液完毕后用12 500 u肝素液10 ml冲洗，再以肝素帽封闭待用。3）留置导尿管者每日2次用1：5 000呋喃西林溶液冲洗膀胱，每日计量。4）每日计胸腔引流量，密切观察引流液的量和性质，并详细记录。5）每4 h检查1次各种引流管的通畅情况，防止因护理不当造成堵塞。6）在病情允许的情况下，所有导管均应尽早拔除，以减少感染机会。,7 抗凝治疗护理 为防止吻合血管血栓形成，保证“桥”的通畅，术后常给予抗凝治疗，706代血浆，以后可用肝素，两周后改用阿斯匹林肠溶片50 mg/qd，波立维75 mg/qd。抗凝治疗期间护理上各项操作要轻柔，血管穿刺后要延长按压时间。每天检测凝血机能，根据其结果调整抗凝药的剂量，密切注意有无牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向。,出院指导,1非体外循环下冠状动脉搭桥手术的病人，为防止架桥血管血栓形成，出院后仍需长期口服抗凝药。合并糖尿病史的患者同时要服用降血糖药物，控制血糖。我们建立随访档案，书面介绍服药注意事项，让患者了解出血的体征及症状，如皮下、口腔粘膜、牙龈出血等，并告知影响抗凝疗效的因素，注意调节饮食。,出院指导,2 心理指导 冠脉搭桥术对病人来说，是一次大手术，承担了很大的风险，不仅经历了身体上的痛苦，精神负担也很重，很多患者术后仍心有余悸，回家后更是小心翼翼，足不出户，精神过于紧张。护士应指导患者术后建立健康的生活方式，保持良好的心态，保持情绪稳定，不要大喜大悲，引导患者以积极乐观的态度对待疾病，家属应尽量给患者建立良好宽松的生活环境。,3 饮食指导 饮食是冠心病一个可以纠正的危险因素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要引起重视1。 3.1 蛋白质 注意优质蛋白质的补充，每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。,3.2 脂类 高血脂造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。,3.3 维生素和纤维素 水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。,3.4 其他 饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。,4 运动指导 术后进行适当的运动有益于桥血管的通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储备力。适当运动还可减轻患者的抑郁症状，保持良好的心情。患者要根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为2030min，活动后以心率增加原心率的10%20%为宜。,5 复查 术后要定期去医院复查，复查的内容包括心音听诊、胸片、心电图及血管超声。如有心悸、晕厥等不适应证应立即到医院就诊。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户