PICC导管堵塞的护理进展.ppt

PICC导管堵塞的护理进展,经外周静脉置入的中心静脉导管 peripherally inserted central atheter （PICC）,PICC导管堵塞已是PICC置管后主要的并发症之一1,导管堵塞的判断,表现： * 输液速度减慢或停止 * 静脉推注时阻力大或无法推注 * 抽不出回血23 症状： * 穿刺部位渗液 * 置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现 血循环障碍 * 若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞， 可出现相应临床表现4,导管堵塞的判断,导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。5通过荧光造影可确定导管鞘套的存在6 利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管7 对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实8,导管堵塞的发生状况,王秀荣等9统计了640例PICC置管患者，发现在置管后3131天，有130例出现导管堵塞，发生率21.3%,位居并发症发生率之首 周雪贞等2研究显示，104例PICC置管的儿童中，有32例并发导管堵塞，发生时间5148天，发生率30.76%,占并发症发生率的50% 梁海华等5研究表明，导管堵塞的发生率随时间的延长而增加,导管堵塞的原因,血栓性堵塞 非血栓性堵塞3 5,导管堵塞的原因,导管血栓（腔内） 血栓性堵塞 所置导管的静脉血栓（腔外） 输注高营养溶液 非血栓性堵塞 甘露醇引起晶化堵塞 使用非配伍药物未彻底冲管,* 输液更换药物不及时,未及时封 管或封管方法不对10 * 剧烈咳嗽致使血液返流至导管3 * 导管末端未达到上腔静脉11 * 采血后冲管不彻底3 * 导管透明敷贴固定不良，使导 管打折、受压,连接处松脱， 未及时采用正确方法通管、封 管4,导管堵塞的原因,导管血栓： （腔内）,导管堵塞的原因,* 血液高凝状态 静脉血栓：* 血管内皮的损伤 （腔外） * 静脉血流淤滞,导管堵塞的原因,* 输注高营养溶液 非血栓性堵塞：* 甘露醇引起晶化堵塞13 * 使用非配伍药物时未彻底 用生理盐水冲管10,导管堵塞的预防,关键： * 加强人员培训 * 成立导管穿刺小组 * 成立导管维护质控小组,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教,导管堵塞的预防-导管的选择及置管,带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。3并尽可能选择小型号、良好材料的导管 穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松 尽可能选择贵要静脉。15 穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当调整手臂的方向及高度 穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。15,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教,导管堵塞的预防-导管的维护,输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。5 对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵。16 留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。15,导管堵塞的预防-导管的维护,静脉用药前后，应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最后0.5-1.0 ml时,边推活塞边撤注射器，以达到正压封管。15 对于不输液的患者，应每7天用肝素盐水（浓度为25Um1 17 ）或生理盐水脉冲式冲管和正压封管 使用CLC2000 TM型的可来福输液接头。18 封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液返流，要追加封管1次。19,导管堵塞的预防-导管的维护,在高浓度、高渗性、高PH值等药物后及输血前后，应及时冲管。17或加量封管13 冲管时可转动导管的外露部分20 连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过2周后，每周应使用0.1 mmol/ L的碳酸氢钠2 mL 冲洗管腔1次 。21,导管堵塞的预防-导管的维护,严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药物时,推注不同的药物之间，以及输注两瓶药物之间，必要时间隙输注生理盐水13 20 血栓高危者，输液结束拔管时,先回抽血2ml，再封管12 4Fr以下、肠外营养的导管，不宜经导管输血、抽血。22如果采血后冲洗导管及时、彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可用PICC采血23,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教,导管堵塞的预防-药物防治,恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠度高者,可口服阿斯匹林、丹参等，静滴香丹针剂。24 25小剂量华法令可以使PICC 置管的静脉血栓发生率从38 %降到10 %。24 长期留置（或高血粘）PICC导管的老年病人，使用低分子肝素5000单位，Q12h 皮下注射13,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教,导管堵塞的预防-健康宣教,置管侧肢体可适度活动,如做握-松拳动作 避免做过度外展、旋转运动, 避免负重 洗澡时可用保鲜膜将外露部分包裹好 尽量避免在输液等长时间压迫置管侧肢体 应每隔7天进行导管维护。如出现穿刺点红 肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴 受湿，以及置管侧肢体肿胀、疼痛等不适 感觉时，应及时来院就诊,导管堵塞的处理,原则: * 切忌用力推注或冲管 * 应寻找原因予以恰当的处理,导管堵塞的处理,首先应检查体外因素和体位, 如解除导管扭曲打折即可解除堵塞。3 血栓性导管堵塞也通常发生于导管的体内末端，此时可采用肝素或尿激酶进行负压溶栓 用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68。14脂肪乳剂引起的阻塞，可选择7O的乙醇。26,导管堵塞的处理,如出现输液不畅时,先用10ml注射器轻轻地回抽, 将凝块抽出，再回抽2ml血液，然后进行20ml肝素钠稀释液脉冲式冲管正压封管。10 抽不出回血时，则注入5ml-10ml(125U/ml)肝素钠稀释液,夹管20分钟进行溶栓，复通后再进行以上（回抽血-封管）的处理。1,导管堵塞的处理,如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采用5000IU/ml尿激酶负压溶栓 导管末端连接预冲好的三通,直臂接尿激酶溶液,侧臂接20 ml空注射器, 注射器活塞回抽3-5ml,导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管腔内0.5 ml, 15分钟后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块,再用20 ml 盐水冲洗导管。27 若上述操作一次未成功,可重复几次 若怀疑是脂质沉积物堵塞,可用70%酒精灌注1ml并保留1小时,操作同上 导管通畅后，回抽5ml血后，再进行一次脉冲式正压封管，以确认导管通畅。27,导管堵塞的处理,采用导管原地置换的方法。28 近来国外已研制出微型导管刷，目前已在临床试用。29 如导管堵塞无法复通,则在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓 若溶栓治疗失败，应予以拔管。4,参考文献,1 王春妹. 护理操作对PICC 置管后并发症的影响J.护理研究,2004, 18（6B）： 1099-1100. 2 周雪贞，李利华，冯晓玲.儿科104例PICC置管并发症高危因素分析J.中国实用护理杂志，2004，20（4B）：50-51. 3 刘雨村，何海燕，郑建平，等.外周置入中心静脉导管异常拔管的原因分析.现代护理，2006，12（1）：32-33. 4 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等. 新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理. 中华护理杂志，2003，38（10）：781-783. 5 梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉留置时间探讨.护士进修杂志，2002，17（8）：570-572. 6 戴建华，叶文琴，袁彬娥.中心静脉置管护理进展. 中华护理杂志，2001，36（5）：377-378. 8 刘红,李克华,刘靖媛,等. 外周导入中心静脉置管术在新生儿监护病房的应用. 中华儿科杂志,1999 ,37 (8) :497-498. 9 王秀荣，蒋朱明，马恩陵640例外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志J，2002，10（2）：133-134. 10 邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理.护士进修杂志，2004，19（2）：189.,11袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理.护士进修杂志，2004，19（2）：178-179. 12刁永书，李虹，许辉琼，等. 肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2005，21（6B）：3-5. 13 苏丹.PICC导管堵塞的因素及预防.中华医学丛书，2003，3（6）：60-61. 14 Hoffer EK，Borsa J，Santulli P ，et a1Prospective randomized comparison of valved versus nonvalved peripherally inserted centralvein cathetersAm J Roentgenol，1999，173(5)：13931398 15 王兵，左丽宏，杨变红，等。恶性肿瘤患者行PICC置管并发静脉血栓形成的原因初探.中华实用医学，2004，18（6）：38-39. 16 黄红健，彭南海，柏屏.经外周导入中心静脉置管的临床应用进展.中国实用护理杂志，2004，20（10A）：73-74. 17 徐润华，陈立静脉治疗护理指南C，中华护理学会，200318 18 杨相梅，张秀丽，郑建平CLC2000TM预防PICC导管堵塞的发生J中国实用护理杂志，2004，20(7)：46 19 沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨J .中华护理杂志，2001,36(10):785-786. 20 楼晓芳，吕华，李忠丽，等.NICU中PICC导管非正常拔管原因分析.护士进修杂志，2004，19（9）：776-777.,21 陈冬利,王为忠,王俊义. 中心静脉导管插管及其管理J . 肠外与肠内营养，2002,9(1):21-25. 22 Kamala F，Boo NY，Cheah FC，et a1Randomized controlled trial of heparin for prevention of blockage of peripherally inserted central catheters in neonatesAeta Paediatr，22，91(12)：1350-1356 23 王凤，郑春辉，周希环，等.PICC采血标本再探.护理学杂志，2005，20（8）：12-13. 24 Murray R ,Asch MD. Venous access : options , approaches and issues. Can Assoc Radiol J ,2001 ,52 (3) :153-164. 25 唐锡军，熊文生.PICC管输液过程中存在的问题和中西医防范措施.湖南中医 杂志，2004，20（5）：46-47. 26 Loughran SC，Borzatta MPeripherally inserted central catheters：a report of 2506 catheter daysJPEN ，1995，19(2)：133136 27 宋敏，乔峰，刘洪岩，等。应用PICC化疗相关并发症分析及护理对策.中国实用护理杂志，200521（9A）：25-26. 28 张亚婷，曹兰芳，赵淑娟，等.PICC导管堵塞后的临床处理.现代肿瘤医学，2006，14（5）：4-5. 29 郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志，2004，39（9）：700-701.,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以