传染性疾病患儿的护理.ppt

传染性疾病患儿的护理,2019/8/15,2,一、传染病的特点,2019/8/15,3,1）有病原体是最主要的特征，对诊断有重要意义。 2）有传染性。是传染病与其他感染性疾病的主要区别。 3）有流行病学特征。如流行性、季节性、地方性。 4）有感染后的免疫。人体感染病原体后，均可产生特异性免疫。,1、传染病的基本特征：,2019/8/15,4,1）传染源：病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物 2）传播途径 空气、飞沫、尘埃、水、食物、接触、虫媒、血液、体液、血制 品及母婴传播。 3）人群易感性。,2、传染病流行的三个环节：,2019/8/15,5,3、影响流行过程的因素：,自然因素和社会因素,2019/8/15,6,1）潜伏期：是指从病原体侵入人体至开始出现临床疾病的时期。是确定传染病检疫期的重要依据。 2）前驱期 是指从起病至症状明显开始为止的一段时间。一般持续1-3天。为许多传染病所共有。 3）症状明显期：此期易产生并发症。 4）恢复期：,4、传染病的临床特点：,2019/8/15,7,5、传染病的预防,1）管理传染源： 病人：必须做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 接触者：对传染病的接触者应分别根据情况采取检疫措施。 2）切断传播途径： 一般卫生措施：消毒：杀虫： 3）保护易感人群。,2019/8/15,8,二、传染病的一般护理,2019/8/15,9,1建立预诊制度 2严格执行消毒隔离制度，预防和控制院内感染 以飞沫经呼吸道传播的有麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流脑等。 以昆虫为媒介传播的有流行性乙型脑炎。 经胃肠道传播的有中毒性痢疾、脊髓灰质炎。,2019/8/15,10,4.隔离制度 隔离的种类有：严密管理、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌隔离、肠道隔离、脓汁分泌物隔离、血液/体液标志。 5.消毒制度 包括预防性和疫源地消毒,2019/8/15,11,3 疫情报告：护理人员是法定的报告人之一 4密切观察病情 5促进休息和营养 急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐起床活动。 病室内应保持空气新鲜,光线充足； 按病情要求给予流质、半流质、软食或普食，做到少量多餐，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补液。 做好口腔和皮肤的护理,2019/8/15,12,6心理护理 应倍加关注传染病住院儿、耐心劝导患儿，安心休息、配合治疗。 恢复期:应认真安排好教养活动。鼓励适量活动 7.开展健康教育,麻 疹,2019/8/15,麻疹,14,概述,麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病, 最常见的儿童传染病之一 临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spot)及全身斑丘疹为主要表现,2019/8/15,15,【病因】,病原学：麻疹病毒属粘液病毒科。 生物特性：对理化因素的抵抗力弱，对热、强光、酸、干燥和一般消毒剂都很敏感，在流通空气中或日光下20分钟即失去活力。,2019/8/15,16,【发病机制】,2019/8/15,17,【流行病学】,传染源：病人 传播途径：飞沫传播 流行特征：任何季节均可发病，以春季多见。从发病前2日至出疹后5日内均有传染性。 易感者：人群普遍易感，但病后能获持久免疫。,2019/8/15,18,【临床表现】,一、典型表现为四期： (1)潜伏期：第一次病毒血症，一般618天，亦有短至1周左右，此期可有轻度体温上升。 (2)前驱期：指从发热至出疹，一般为34天。 主要表现： 发热； 上呼吸道炎(“麻相”)； 眼结合膜炎、Stimson线(下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助)。 麻疹粘膜斑(koplik斑),2019/8/15,19,(3)出疹期 发热34天后出现皮疹，持续35天。 (4)恢复期 出疹34天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同，退疹后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着(特征性改变，回顾性诊断)，经12周消失。,2019/8/15,20,图,2019/8/15,21,二、其他类型 (1)轻症麻疹 (2)重症麻疹 (3)无疹型麻疹：见于注射减毒活疫苗者。 (4)异型麻疹：国内少见，为接种灭活疫苗后引起。 (5)成人麻疹：,2019/8/15,22,1. 喉、气管、支气管炎。 2. 肺炎最常见，多见于出疹期。 3. 心肌炎 4. 神经系统,三、并发症,2019/8/15,23,2出疹,出疹顺序：耳后、颈发际额、 面部躯干四肢，达手掌、足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 出疹时体温更高，中毒症状加重，频繁咳嗽（“无麻不咳”），肺部可闻湿罗音,2019/8/15,24,麻疹疑似患儿，于皮疹出现24-48小时内，在下磨牙相对应的颊粘膜上，可出现0.51mm大小的灰白色小点，周围有红晕，即麻疹粘膜斑。,(Kopliks spot),麻诊粘膜斑,2019/8/15,25,【实验室检查】,多核巨细胞：取患儿鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可见多核巨细胞； 病毒分离：如进行免疫荧光染色，在脱落的细胞中可见麻疹病毒，有早期诊断价值。 用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体,2019/8/15,26,【治疗要点】,一般治疗： 对症治疗： 麻疹患儿对维生素A的需求量加大，WHO推荐，在维生素A缺乏地区的麻疹患儿应补充维生素A，1岁的患儿每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症者，l4周后应重复。,2019/8/15,27,【护理评估】,1健康史 2症状、体征 3社会、心理状态 4实验室检查结果,小儿出疹性疾病的鉴别,2019/8/15,29,【护理诊断】,1体温过高 与病毒血症、继发感染有关 2皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关 3营养失调 低于机体需要量：与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关 4有感染的危险 与免疫功能下降、感染有关 5有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关,2019/8/15,30,【护理措施】,1高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退，体温正常止。 忌捂汗。 出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，高热时可予物理降温，如减少被盖、温水擦浴等，慎用退热剂（可用小量退热剂），忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。,2019/8/15,31,1）皮肤粘膜 每日用温水擦浴更衣一次(忌用肥皂)， 及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身,2皮肤粘膜、五官的护理,2019/8/15,32,2）加强五官的护理。 常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。 及时清除鼻痂 加强口腔护理，多喂白开水,2019/8/15,33,发热期间给予清淡易消化的流质饮食 多喂开水及热汤。 恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。,3饮食护理,2019/8/15,34,出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高烧、咳嗽加剧、鼻扇、喘憋、发绀、肺部哕音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭。 患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征，为并发喉炎表现。 患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。,4病情观察,2019/8/15,35,1）管理好传染源 2）切断传播途径 3）保护易感儿,5预防感染的传播,2019/8/15,36,早发现，早隔离。对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者（合并肺炎）延长至出疹后10天。接触麻疹的易感儿隔离观察21天。,管理好传染源,2019/8/15,37,病室通风换气进行空气消毒 患儿衣被及玩具曝晒2小时 减少不必要的探视预防继发感染。 医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。 流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。,切断传播途径,2019/8/15,38,主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗。国内规定初种年龄为8个月以上。 被动免疫：在接触麻疹后5天内立即免疫血清球蛋白，可预防麻疹的发生。,保护易感儿,2019/8/15,39,6健康教育,水 痘,2019/8/15,水痘,41,概述,水痘(chickenpox)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。 临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,2019/8/15,42,【病因】,病原体：水痘一带状疱疹病毒 生物学特性：一个血清型，在外界抵抗力弱；不耐热和酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,2019/8/15,43,【发病机制】,水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核一巨噬细胞系统内再次增殖后释放人血流，引起病毒血症而发病。 水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。,2019/8/15,44,【流行病学】,传染源：水痘病人是惟一的传染源。 传播途径：飞沫传播和直接接触传播。 易感者：10岁以下小儿,6个月-4岁为高峰 流行特征：出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强。感染水痘后多可获得持久免疫，但可以发生带状疱疹。,2019/8/15,45,【临床表现】,潜伏期 10-14日，有时达3周。 1前驱期 1-2睦 婴幼儿常无症状或症状轻微。 年长儿可有上呼吸道感染症状 2出疹期 性状 按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。 特点: 连续分批出现; 呈向心性分布;,2019/8/15,46,性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。 形态呈椭圆形，35mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，3-4天左右开始干缩，迅速结痂，愈后多不留瘢痕。,2019/8/15,47,特点是： 1）连续分批出现，一般2-3批，每批历时1-6日。 2）在同一部位可见不同性状的皮疹。 3）皮疹呈向心性分布,首发于头皮、躯干，后至脸、肩、四肢。 4）由于病变浅表，愈后不留疤痕。 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。,2019/8/15,48,2019/8/15,49,【并发症】,皮肤细菌感染 肺炎 脑炎:水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。,2019/8/15,50,【实验室检查】,血象白细胞正常或稍高 疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体 作血清特异性抗体IgM检查。,2019/8/15,51,【治疗要点】,主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药，及早使用抗病毒药物,并给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。,2019/8/15,52,【护理评估】,1健康史 2症状、体征 3社会、心理状态 4实验室检查结果,2019/8/15,53,【护理诊断】,1皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关。 2有传播感染的可能 与呼吸道及疱液排出病毒有关。,2019/8/15,54,【护理措施】,1皮肤的护理 2病情观察 3避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏),2019/8/15,55,4预防感染的传播 1)管理传染源：无并发症的患儿多在家隔离治疗，应隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7日止。 2）保护易感者： 如已接触，应在接触水痘后72小时内给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。,流行性腮腺炎 (epidemic parotitis，mumps),2019/8/15,57,概念：,由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 临床表现以腮腺非化脓性肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器，好发于儿童及青少年。,2019/8/15,58,【病因】,生物学特征：属副粘液病毒类，腮腺炎病毒在乙醇、甲醇、1%来苏液中经数分钟可被杀灭，用紫外线照射可迅速死亡。在冷冻的条件下可生存较久，-45可生存9个月，4可保持活力2个月，在37只能生存24小时。,2019/8/15,59,【发病机制】,呼吸道,病毒,局部上皮细胞和 淋巴结中复制,血液,腺体,CNS,炎症,2019/8/15,60,【流行病学】,传染源：早期患者和隐性感染者为传染源，腮腺肿大前1日至肿大消退后3日均具传染性。 传播途径：经飞沫传播。 流行特征： 全年可发病，但以冬、春季为主 主要是学龄儿童 一次感染后能获持久的免疫。,2019/8/15,61,【临床表现】,潜伏期 平均18日(14-25日) 部分患儿有前驱症状。 肿痛：1、肿大程度与T无关 2、通常一侧到对侧or 双侧同时肿大 3、以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，伴热、痛，不红 4、2-3天达高峰，4-5天渐消退 并发症：脑炎、脑膜脑炎，睾丸炎和卵巢炎,2019/8/15,62,【实验室检查】,血RT： WBC正常或稍降低，淋巴细胞相对增多。 血生化：淀粉酶 血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。,2019/8/15,63,【治疗要点】,无特殊治疗，主要是对症治疗,2019/8/15,64,【护理评估】,1. 健康史 2症状、体征 3社会、心理状态 4实验室检查结果,2019/8/15,65,【护理诊断】,1疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。 2体温过高 与病毒感染有关。 3潜在并发症 脑膜脑炎；睾丸炎。 4有传播感染的危险 与病原体排出有关。,2019/8/15,66,【护理措施