课件：颅内压增高病人的护理.ppt

颅内压增高病人的护理Intracranial hypertension patient care,学 习 要 求,本章内容,一、颅内压增高 Intracranial hypertension,二、急性脑疝 Acute cerebral hernia,三、冬眠低温疗法 Dormant hypothermia therapy,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,表 现,颅内压(intracranial presses,ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢？儿童、成人有区别吗？ 颅内压增高(intracranial hypertension)：持续高于正常值。 颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液 1400ml 1250ml 75ml 75ml 100% 89% 5.5% 5.5%,病 生,治 疗,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,表 现,1.内容物增加 脑：脑水肿 脑脊液：脑积水（图） 血流量：脑血管扩张 2.容积缩小 相对缩小：占位 绝对缩小：先天畸形（图）、凹陷性骨折,病 生,治 疗,病 生,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,1.相关因素 （1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病情进展。 （2）进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上升，导致致命的脑疝。图 （3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。 （4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。 （5） 全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。,表 现,治 疗,表 现,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,1.三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿（图）。客观证据是什么？ 2.意识改变和库欣（cushing）反应：淡漠-迟钝-昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。 3.其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。 4.检查：CT和MRI、X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析！）,病 生,治 疗,治 疗,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,1.手术处理原发病（图） 2.非手术缓解症状 （1）脱水：药物？ （2）激素：机制？ （3）过度换气：道理？ （4）冬眠低温：目的？,病 生,表 现,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,病 生,治 疗,护 理,1.体位 2.给氧 3.防止颅内压突然升高 （1）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫 4.降低颅内压 （1）脱水药物;（2）糖皮质激素;（3）过度换气（氧分压90-100mmHg，二氧化碳分压25-35mmHg）;（4）冬眠低温 5.生活护理 （1）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理;（3）其他 6.观察病情：？ 专科技术：脑室引流管护理（目的、位置、量和速度、通畅、性质、拔管）,表 现,颅内容积/压力关系曲线,颅 内 压 (mmHg),体积增加(ml),临界点,The consequences of Intracranial hypertension,2.颅内压增高的后果,2.颅内压增高的后果,脑血流量减少：成人1200ml/min进入颅内，并自行调节： 脑灌注压（平均动脉压-颅内压，70-90mmHg） 脑血流量= 脑血管阻力（1.2-2.5mmHg ） 当脑灌注压40mmHg 时自动调节失效，脑血流急剧下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。 脑疝：？,二、 Acute cerebral hernia,定 义,治 疗,护 理,表 现,脑疝(brain hernia)： 小脑幕切迹疝（Cerebellar tentorium hernia）？（图示颅内血肿与小脑幕切迹疝形成的关系） 枕骨大孔疝（Foramen magnum hernia）？,二、 Acute cerebral hernia,定 义,治 疗,护 理,表 现,1. Cerebellar tentorium hernia （1）颅内压进行性增高 （2）意识障碍进行性加重 （3）瞳孔先缩小后散大 （4）锥体束征阳性 （5）生命体征改变 2. Foramen magnum hernia （1）进行性颅内压增高 （2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直 （3）生命体征紊乱早 （4）意识障碍出现晚 （4）早期可突发呼吸停止,二、 Acute cerebral hernia,定 义,治 疗,护 理,表 现,1.对症处理 2.尽早手术去除原因（图）,二、 Acute cerebral hernia,定 义,治 疗,护 理,表 现,1.脱水：快速降颅内压 2.给氧 3.通气 4.观察病情 5.急症手术准备：剃头、备血、皮试等。,三、 Dormant hypothermia therapy,定 义,中,适应症,应用药物和物理方法降低病人体温,以降低耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,改善细胞膜通透性,增加脑对缺氧的耐受能力. 作用:体温每降低1 脑血流平均减少6.7%,脑脊液压力平均降低5.5%.体温降低到30脑代谢率降低一半(50%)脑脊液压力比降温前降低一半多(56%).低温能显著提高组织中ATP含量和腺苷酸激酶活性，使ADP迅速转换为ATP功能。,后,前,三、 Dormant hypothermia therapy,定 义,后,中,前,适应症,1.中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤 2.脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术后高热、自主神经功能紊乱 3.各种原因的严重脑水肿和颅内压增高 全身衰竭 ,休克,年老,幼儿,严重心血管疾病禁忌.,前,三、 Dormant hypothermia therapy,1.环境和物品准备 2.测量生命体征,定 义,后,中,适应症,中,三、 Dormant hypothermia therapy,1.遵医嘱给药:冬眠一号或二号 2.实施降温:降温方法,速度,温度,注意事项 3.观察病情:脉搏,血压,呼吸等异常情况判断 4.饮食:温度接近体温,防止误吸.限制液体 5.预防并发症:肺部感染,低血压,冻伤,压疮等 冬眠体温可维持3-5日.,定 义,后,前,适应症,后,三、 Dormant hypothermia therapy,前,先停止物理降温,再停止药物.待体温自然恢复.,定 义,中,适应症,学习要求,1.熟悉颅内压增高的原因、病理生理、辅助检查；掌握临床表现、处理原则、护理措施。 2.了解脑疝的原因和分类，掌握临床表现、处理原则和急救护理。 3.掌握冬眠低温疗法的适应症、禁忌证和护理要点。,狭颅症,先天性脑积水,视神经乳头改变,脑积水分流术,线锯开颅,用线锯引导板引导线锯,用线锯锯开钻空间颅骨,颅内压 intracranial pressure,ICP 颅内压增高 intracranial hypertension 脑疝 brain hernia 小脑幕切迹疝 trans-tentorial hernia 枕骨大孔疝 trans-fornmamen magna hernia,中英文对照,自测题,自测题,1、颅内压增高及颅脑手术后均应限制液体入量，一般成人每日_ml以内，其中含盐液体不超过_ml。 2、冬眠低温疗法时要求肛温至_，一般维持_日。 3、幕上占位性病变可引起_疝，颅后窝占位性病变可引起_疝。,自测题,1、颅内压增高最客观的证据是 A、头痛 B、视神经乳头水肿 C、呕吐 D、血压升高 E、心跳缓慢 2、形成脑疝的根本原因是 A、急性颅内压增高 B、慢性颅内压增高 C、严重脑挫裂伤 D、严重颅骨骨折 E、颅内各分腔压力差 3、关于小脑幕切迹疝的表现，以下不正确的是 A、颅内压增高症状进行性加重 B、意识障碍进行性加重 C、患侧瞳孔先缩小再散大 D、患侧肢体中枢性瘫痪 E、晚期双侧瞳孔散大,自测题,4、护理查房时，某护生对冬眠低温疗法的并发症做了如下回答，不正确的是 A、低血压 B、冻伤 C、脑损害 D、褥疮 E、肺炎 5、对枕骨大孔疝描述不正确的是 A、剧烈头痛 B、早期严重意识障碍 C、频繁呕吐 D、早期瞳孔变化 E 呼吸停止发生较早 6、颅内压增高时，应禁忌 A、插胃管 B、高压灌肠 C、腰椎穿刺 D、用力大便 E、剧烈咳嗽,思考题,1、名词解释： Intracranial hypertension 、颅内压增高三主症、 brain hernia 2、试述颅内压增高病人的护理措施。,Please dont eat anything tomorrow morning before blood test 明早查血以前不要吃东西。 How long have you been feeling unwell？ 你不舒服多久了？,每 课 两 句,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到