课件：慢性阻塞性肺疾病健康宣教.ppt

慢性阻塞性肺疾病的症状特点,2,内容,COPD症状变化的2个重要方面 稳定期 急性加重 稳定期日常症状(尤其晨间),内容,COPD症状变化的2个重要方面 稳定期 急性加重 稳定期日常症状(尤其晨间),COPD患者路径,常规治疗 -稳定期,出现急性加重,急诊/ 内科医师,住院,出院,症状出现恶化 急性加重,诊断COPD,COPD患者路径,常规治疗 -稳定期,出现急性加重,急诊/ 内科医师,住院,出院,症状出现恶化 急性加重,诊断COPD,这样的情况一年可能发生1-4次,COPD急性加重非常重要,COPD急性加重与肺功能加速下降相关 导致住院 治疗费用高昂 令患者感到恐惧,但是COPD急性加重仅仅是疾病管理的一小部分， 过分关注急性加重可能导致对COPD患者其他情况的忽略,内容,COPD症状变化的2个重要方面 稳定期 急性加重 稳定期日常症状(尤其晨间),COPD是一种“稳定”的疾病吗？,当我们给医学生授课时，通常这样描述： 哮喘症状是多变的，常在夜间和/或清晨发作或加剧 COPD患者在急性加重间隔期症状相对稳定,但是这是否反映了真实情况呢?,COPD是一种“稳定”的疾病吗？,研究显示COPD患者的肺功能存在昼夜变化，包括 第1秒用力呼气量 (FEV1)1,2 用力肺活量 (FVC)1,2 吸气量 (IC)1,1. van Noord JA, et al. Chest 2006; 129:509517. 2. Calverley PM, et al. Thorax 2003; 58:855860.,10,COPD患者气流受限昼夜的变化-FEV1,稳定期COPD患者的 FEV1 在上午为最高，并在一天中逐渐降低，至清晨时为最低*,Calverley PM, Lee A, Towse L, et al. Thorax. 2003 Oct;58(10):855-60.,11,COPD患者气流受限昼夜的变化-FVC,van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17.,FVC的昼夜变化与FEV1相似,COPD患者气流受限昼夜的变化-IC,静息深吸气量(IC)的最大值出现在大约中午时，最小值出现在清晨。IC的最大差异为 0.3 L,van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17,1pm,7 am,稳定期COPD患者，N=95,13,稳定期COPD患者的症状变化调查（1）,研究目的 了解COPD患者症状的日间变化以及对于患者晨间日常活动的影响,研究方法,803名欧美COPD患者进行了一项网络定量调查 患者完成一份网络问卷，包括COPD症状在日间和夜间不同时点的特征、范围和影响，以及对晨间和日间日常生活的观察。 严重COPD患者：MMRC评分3分，并且过去12个月至少发生1次以上COPD急性加重 根据纳入标准，研究总体人群被认为属于中/重度COPD患者。,Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48;,15,严重 COPD 患者 (n = 289),说不清,非特定时间,中午,傍晚,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,晨间,夜间,下午,患者 (%),所有 COPD患者 (n = 803),晨间是COPD，尤其是严重患者每日最痛苦的时间,可多选 *P 0.001 vs 中午, 下午, 傍晚, 夜间 和 说不清 组; P = 0.006 vs 非特定时间组 (所有COPD患者) P 0.001 vs 中午, 下午, 傍晚, 夜间 , 非特定时间组和 说不清组; P = 0.001 vs 夜间组 (严重COPD患者),*,Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.,16,严重患者中最常见的症状是晨间/憋醒后的气促,严重COPD患者 (n = 289),大约80%的严重COPD患者会出现晨间气促,气促/呼吸费力 咳嗽，咳痰 咳嗽持续或反复出现 大声呼吸，喘息 全身疲劳和倦怠 胸闷 忧郁或焦虑 疼痛 情绪波动 食欲不振 进食困难 在晨间未出现过症状,Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48; Partridge MR, et al. Thorax 2008;63(Suppl VII):A74 (BTS poster presentation).,17,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,上下楼梯,穿鞋袜,整理床铺,洗澡,用毛巾 擦干身体,穿衣服,晨间绕 房子行走,洗碗,起床,洗漱,准备早餐,吃早餐,走到浴室,刷牙,受COPD影响最大的晨间活动： 上下楼梯、穿鞋袜和整理床铺,严重COPD患者 (n = 289),患者被要求回答各种活动受影响程度，1=不受影响，10=非常受影响,平均分 (110分),Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.,18,COPD患者的主要应对策略是“慢点做事”和“停下来”,Data on file.,19,未起床,起床后立刻,去浴室前,洗漱前,穿衣服前,吃早饭前,吃早饭时/后,稍后时间,其他/说不清,16%,11%,17%,9%,5%,4%,3%,30%,5%,所有COPD治疗患者 (%) (n = 544),多数患者用药太晚以至于无法获得药物对晨间症状的潜在改善,仅1/3患者未起床时就用药 或在起床后马上用药,Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.,20,稳定期COPD患者的症状变化调查（2）,研究目的 急性加重间隔期，COPD通常被认为是一种稳定的状态。但是近来越来越多的认识到这种“稳定”状态存在变化。本项横断面研究评估了患者对于症状变化的感知。,泛欧洲横断面观察性研究，欧洲17个国家参加研究,英国,比利时,瑞典,荷兰,德国,意大利,法国,西班牙,爱尔兰,挪威,芬兰,希腊,葡萄牙,澳大利亚,土耳其,丹麦,瑞士,Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272.,由802名医生招募3642名重度和极重度COPD患者， 2441例患者纳入分析,在一天/一周中胸闷是变化 最多的症状,每周,每天,很多变化,一点变化,0,10,20,30,40,50,呼吸困难 n=1769,粘痰 n=1552,咳嗽 n=1433,喘息 n=1018,胸闷 n=690,患者 (%),38.9,30.9,41.3,35.1,24.0,21.7,34.4,28.5,26.9,23.7,在有症状的患者中， 回答是，一点变化 或者 是，很多变化患者的%,Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272.,23,晨间是一天中症状最重的时候 (1/2),呼吸困难 (n=1769),粘痰 (n=1551),咳嗽 (n=1433),31.0,24.0,22.5,19.5,10.6,56.7,26.2,16.3,16.6,11.8,48.9,22.3,14.9,18.7,17.3,患者 (%),患者 (%),患者 (%),Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272.,24,晨间是一天中症状最重的时候(2/2),喘息(n=1018),胸闷(n=690),31.1,21.7,18.3,26.1,25.1,28.8,25.9,25.4,25.5,16.7,患者 (%),患者 (%),Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272.,25,COPD症状在晨间最重,患者 (%),呼吸困难 (n=1769),粘痰 (n=1552),咳嗽 (n=1433),喘息(n=1018),胸闷(n=690),晨间 患者 回答觉醒 或清晨稍晚,下午,傍晚,夜间,45.4,70.9,60.1,43.4,45.4,22.5,16.3,14.9,18.3,25.4,19.5,16.6,18.7,26.1,25.5,10.6,11.8,17.3,25.1,16.7,Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272.,26,COPD症状影响主要的晨间活动,洗漱,穿衣,擦干,起床,% 患者 回答 轻度, 中度, 重度/我需要帮忙 或我根本做不了,0,10,20,30,40,50,35.4%,41.0%,36.2%,40.7%,Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272.,大多数患者在症状加重时继续 原有治疗,日间症状加重(n=2333),症状加重已好几天(n=2333),3.继续原有治疗,2.增加紧急吸入药物,1 + 2,用药习惯,4.不知道/不想回答,1.改变剂量或每日用药频率,患者 (%),35.7%,51.3%,3.2%,11.8%,28.3%,38.7%,3.3%,13.7%,1.2%,19.3%,0,20,40,60,80,100,0,20,40,60,80,100,Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272.,总结,COPD患者在稳定期和急性加重期存在明显的症状变化 COPD患者在稳定期的肺功能和症状也存在昼夜变化 晨间是COPD患者肺功能最低和症状最为明显的时候，对患者生活质量产生影响，需要引起更多关注,1. Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.,减轻症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 减少死亡率,GOLD 2013 COPD：管理目标,30,COPD治疗目标 OCC（优化COPD治疗）,降低未来风险,最佳当前控制,GOLD 2009 (P32),优化COPD治疗（OCC）,缓解症状 提高活动耐力 改善健康状况,预防病情进展 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率,OCC：Optimal COPD Care,患者,推荐首选 Recommended first choice,次选 Alternative choice,备选 Other possible choices,A组,SAMA或SABA （必要时）,LAMA 或 LABA或SAMA+SABA,茶碱,B组,LAMA或LABA,LAMA+LABA,SABA和/或SAMA 茶碱,C组,ICS/LABA 或 LAMA,LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4 抑制剂,SABA和/或SAMA 茶碱,D组,ICS/LABA 和/或 LAMA,ICS/LABA+LAMA，或 ICS/LABA+PDE4抑制剂，或LAMA+LABA，或 LAMA+PDE4抑制剂,羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱,每一方格内的药物是以字母顺序排列，不一定代表选择的先后 “备选”药物可以单独使用，也可以与首选或次选栏中的药物联合使用,GOLD 2013 慢阻肺初始药物治疗,32,谢谢！,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：