课件：结核性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎护理教学查房,沙杰 2016-4-29,导 入,通过本次教学查房，首先了解结核性脑膜炎的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法，注重对病人病情的观察，同时提出相应的护理诊断，制定出相应的护理施措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握. 查房分基础理论知识回顾、汇报病史+床边查看、分析讨论3部分。 首先，我们来回顾下结核性脑膜炎的基础知识。,概 述,结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。,病 因,结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。,临床表现,早期（前驱期）1-2周 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3、头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变,中期（脑脊液刺激征期）1-2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎。 3、脑膜刺激征阳性：劲项强直、kerning征、bruzinski征。,晚期（昏迷期）1-3周 1、昏迷 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调：稀释性低钠血症，低钾血症。 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。,临床表现,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,诊断标准,1、流行病史：接触史、卡介苗接触史 2、临床表现。 3、胸部x线摄片多有结核病灶。 4、脑脊液检查。 5、PPD阳性。 脑CT或磁共振（MRI),脑脊液检查：,颅压升高180200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(1001000)106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖2.5mm0l/L,氯化物197.4mmol/L，蛋白450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 .,预后相关因素,治疗早晚,年龄,病期和病型,预后？,结核杆菌耐药性,治疗方法,治愈标准,随访时间：停药后随访观察至少 35年。 治愈标准：临床症状消失，脑脊 液正常，疗程结束后 2年无复发者，方可 认为治愈。,病例资料,一般资料: 患者，顾桂英，女，76岁，主因“确诊结核性脑膜炎1月余由门诊于2016年4月20日10：30收治入院。,既往史：, 高血压病史10年，现口服倍他乐克、兰迪 等控制血压，诉平日血压控制尚可。 有冠心病史7年余，服药史不详 50年前行阑尾切除术，否认其他手术外伤史 否认肝炎、伤寒、结核等传染病史 否认药物食物过敏史,现病史：,患者于1月前无明显诱因下出现畏寒发热、体温未测，伴纳差乏力，少许咳嗽，无痰，遂至市第一医院门诊就诊。查电解质示低钾低钠血症，血常规示白细胞总数正常，中性比稍高。腰椎穿刺提示脑脊液细胞数及蛋白均明显升高，脑电图提示中度异常脑电图，考虑诊断结核性脑膜炎。经治疗后精神症状明显好转。此次为进一步康复治疗收住我院，入院时伴有低热，偶有呕吐，无头痛畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无乏力，睡眠可，二便调。,入院查体,T：36.4 P：70次/分， R ：18次/分 BP ：145/77mmHg 神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等于，直径约3mm,对光反应灵敏。形体中等，营养一般，浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。 自外院带入导尿管一根，在位畅，尿色深黄，有少量絮状物。,实验室检查,实验室检查,实验室检查,入院诊断,1、结核性脑膜炎 2、泌尿系感染 3、高血压病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、阑尾切除术后,治疗与护理,康复护理常规，二级护理 低盐低脂饮食 测体温3/日，测心率3/日。 抗结核治疗：乙胺丁醇+利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+双环醇片+泼尼松片药物口服 护胃治疗：奥美拉唑静脉推注2/日 保肝治疗：还原型谷胱甘肽静脉滴注 调节肠道：双歧杆菌胶囊口服,护理诊断/问题,1、有感染的危险 与长期卧床、留置尿管有关 2、潜在并发症 颅内高压/脑疝 3、生活自理能力的下降 4、知识缺乏 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。 疾病恢复期家庭护理知识缺乏。,护理措施,P1有感染的危险，肺部感染 与长期卧床有关 1、患者有发热的可能，定时监测体温，若有体温升高，及时通知医生，做好发热护理。 2、指导患者深呼吸有效咳嗽：病人坐位，身体稍前倾，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，从胸腔进行23次短促有力咳嗽。并定时予扣背 3、每日开窗通风2-3次，30分钟/次，保持空气流通。 4、注意保暖，进行拍背，治疗时减少暴露，下床活动时注意暖。 护理评价：2016-4-29 未发生,护理措施,P1 有感染的危险 与留置尿管有关 1.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。 2.嘱其多饮水，达到“内冲洗”的作用，每两周跟换尿管，每周跟换集尿袋，定时排空集尿袋，注意无菌操作。 3.注意观察尿量及尿色，如有血迹或絮状物，及时跟换集尿袋，汇报医生，必要时膀胱冲洗。 护理评价：2016-4-29 未发生,护理措施,P2 潜在并发症 颅内高压/脑疝 1.观察病人的病情，有无意识障碍，呕吐等颅内压增高的症状。 2.予其双歧杆菌胶囊口服，调节肠道菌群，保持大便通畅，防止便秘。 3.避免屏气、剧烈咳嗽、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。 护理评价：2016-04-29未发生,护理措施,P3生活自理能力的下降 1.评估患者日常生活不能自理的程度及原因。 2.定时巡视病房，保持引流管及输液通畅，及时发现患者所需，并给予满足。 3.加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。 4.教会患者及家属使用呼叫器。 护理评价：2016-4-29基本生活可以满足，可以搀扶床边活动。,护理措施,P4 知识缺乏 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。 2.给予疾病相关知识指导。,出院后消毒、隔离相关知识缺乏。 1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。 2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。,疾病恢复期家庭护理知识缺乏。 1、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法 。 2、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。 3、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。 评价：2016-04-27宣教知识已知晓，按时服药。,补充知识,抗结核治疗方案,腰椎穿刺术前护理,1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。 3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。 4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min,术中护理,1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位： 去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感 3、协助病人摆放术