课件：小儿肠炎并尿路感染.ppt

护理查房 （主查尿路感染）,秀芝,急性肠炎概述,小儿急性又称婴幼儿腹泻，是指由多种病原，多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水电解质及酸碱平衡紊乱。发病年龄以6至2岁多见,病因,1易感因素 消化系统发育不成熟 生长发育快 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 2感染因素 肠道内感染：细菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生虫感染 肠道外感染：主要是病毒感染 3非感染因素 饮食因素：喂养不当，食物的质和量不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食物 过敏因素：某些婴儿对牛奶大豆及某些食物成分过敏或不受引起 气候因素:气候突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热至口渴喝奶过多也会引起,临床表现,1轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈 2重型腹泻：多由肠道内感染引起 胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次，常伴有呕吐，腹胀，腹痛，食欲缺乏，大便呈黄绿色水样或蛋花样，量多，含水分多可有少量粘液，少数有少量血便 水电解质及酸碱平衡紊乱 全身中毒症状：如发热，体温可达40度，烦躁不安，嗜睡，进而意识模糊甚至昏迷及休克,轻度脱水,等渗性脱水的临床表现及分度 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁，萎靡 昏睡或昏迷 皮肤 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 代谢性酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上,小儿补液的原则：,1.根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 2.根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。 3.补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。,泌尿道感染,定义：病原体直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染,病原,多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌,发病机制,1感染途径 上行感染 血源性感染 淋巴感染和直接蔓延 2易感因素 与小儿解剖生理特点有关 小儿泌尿系统畸形 膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切 其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症 3细菌毒力,临床表现,1急性尿路感染 新生儿期：可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热，体温不升，腹泻，惊厥等 婴幼儿期：以全身症状为主，局部症状轻微，表现为发热呕吐腹痛腹泻等 儿童期：表现与成人相似，上尿路感染多有发热，寒战，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激症如尿频，尿急，尿痛为主 2慢性尿路感染：病程多在6个月以上，反复发作者可有贫血乏力，腰痛，生长发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 3无症状性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史,辅助检查,1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞10个hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常 2尿细菌检查：清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105 ml,便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检 3影像学检查：检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；了解慢性肾损害或瘢痕进展情况,患儿基本情况,患儿，韩语彤，女，10个月，因腹泻3天，发热1天入院,入院护理评估1,一般情况的护理评估 床号：32床 住院号：394693 姓名：韩语彤 性别：女 年龄：10个月 患儿于8月15日入院，5月15号采集病史,入院护理评估2,二.健康史 1既往史:无特殊病史 2家族史：无家族遗传史及传染史 3日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小便正常，休息与睡眠正常 4心理评估：家长不了解有关手尿路感染的相关知识，患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，患儿家庭成员间关系和睦,入院护理评估3,5身体评估：入院时神志清楚，精神欠佳，表情自然，面色稍苍白，测体温39.5，心率115次分，呼吸26次分，体重7.9千克, 全身皮肤较干燥，弹性欠佳，前囟眼窝稍凹陷，哭时泪少，双侧瞳孔等大等圆，会阴部红肿，无异常分泌物。,入院护理评估4,辅助检查： 血常规提示：Wbc7.5/ L ,N44 L35.6 ,Hb101g/L .PLT308109/L 大便常规提示水样便，其余均正常,8月15日定制,护理诊断：1：体温过高：与病毒感染有关 护理目标：患儿体温控制在37.5以下，无惊厥发生 护理措施： 1）指导家属给患儿多饮水 2）温水浴 3）遵医嘱药物降温 4）病室通风 5）遵医嘱准确使用有效抗生素 效果评价：入院第4天体温恢复正常，无发热，未出现惊厥,8月15日定制,护理诊断：2:腹泻：与感染，喂养不当，肠道功能紊乱等有关 护理目标：患儿腹泻次数逐渐减少到停止，大便性状正常 护理措施： 1）调整饮食：人工喂养婴儿可先喂米汤，稀释牛奶(一份牛奶加两份水或米汤)，由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种。 2）维持水电解质及酸碱平衡：静脉或口服补液 控制感染：护理患儿前应洗手，指导家属勤洗手，严格执行消毒隔离制度 3）密切观察病情：神志，体温，脉搏，呼吸，血压的监测，并观察大便的次数性状，颜色，气味等，发现异常及时报告医生 效果评价：入院第5天，大便较前改善，次数明显减少,8月15号定制,护理诊断：3：体液不足：与摄入减少，腹泻及体温高热有关 护理目标：患儿机体保持足够的水分、尿量及生命体征正常。 护理措施： 1）评估患儿体液状态。 2）遵医嘱准确输入液体。 3）积极控制体温在38以下。 4）鼓励患儿多饮水。 效果评价：患儿8月17号前囟无凹陷，全身皮肤弹性可。,8月15日定制,护理诊断：4家长焦虑：与患儿病情较重缺乏疾病护理知识有关 护理目标：患儿家长对疾病有关知识有一定了解 护理措施： 1）讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识； 2）告知饮食、活动、用药等相关注意事项； 3）解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合； 4）指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生 效果评价：家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。不是很积极配合诊疗护理措施。,8月15制定,护理诊断：5排尿异常：与泌尿道感染有关 护理目标：解除患儿排尿异常 护理措施 1）保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，换尿布 2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者可遵医嘱予以654-2等抗胆碱药 3）按医嘱应用抗菌药物，注意药物的副作用 4）定期复查尿常规和尿培养，以了解病情的变化和治疗效果 效果评价：患儿会阴部入院第4天无明显潮红，且无排尿异常,8月16日定制,护理诊断：6活动无耐力：与发热，腹泻有关 护理目标：患儿尽快恢复体力 护理措施： 1）卧床休息直至体温正常，症状减轻。 2）给予高营养，进清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。 3）根据病情，逐渐增加活动量，以不疲劳为度 效果评价：患儿入院第5天食欲好转，病情好转，,8月17定制,护理诊断：7有坠床的危险：与患儿年龄小，加上身体不适，烦躁有关 护理目标：患儿住院期间未发生受伤 护理措施： 1）档好护栏，移开患儿周围可能导致受伤的物品。 2）剪短患儿指甲 3）交代患儿家属要专人守护及陪伴 4）密切观察患儿肢体活动度 5）保持环境安静舒适，护理操作尽量集中进行 效果评价：患儿住院期间未发生受伤,8月18号定制,护理诊断：8：皮肤完整性受损：与腹泻所至臀部皮肤红及发热至幼儿急疹有关 护理目标：患儿臀部皮肤完整，皮疹消退 护理措施： 1）保持皮肤清洁干燥，便后温水洗臀部后，可遵医嘱予以氧化锌外涂 2）汗湿衣服及时更换 效果评价：患儿臀部皮肤完整，皮疹于8月20号明显消退,复查2次尿常规正常，且尿培养结果正常，患儿于8月20日出院,出院指导,宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，合理喂养，注意饮食卫生，食具定时消毒 饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被 疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所 饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物 发现发热、，腹泻等症状，及时就诊 定期复查尿常规和尿培养，一般急性感染于疗程结束后每月随访一次，连续3个月，如无复发可认为治愈，反复发作者每3-6个月复查一次，共2年或更长时间,后