课件：门静脉高压症病人的护理.ppt

门静脉高压症病人的护理,杨敏 2011.10.7,掌握门静脉高压症病人的护理措施，能进行合理的健康指导。 熟悉门静脉高压症病人的护理评估及护理诊断。 了解门静脉高压症病人的病理生理及辅助检查。,学习目标,解剖生理概要,肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官，正常人全肝血流量每分钟1500ml，其中门静脉血占 60%80%，肝动脉占 20%40%。,定义,门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高。门静脉正常压力为 1324cmH2O，门静脉高压症时，压力大都 增至 3050cmH2O。,门静脉高压的分型和常见原因,门静脉高压,肝前型,肝内型,肝后型,门脉主干的血栓形成,窦前阻塞,肝窦阻塞,窦后阻塞,肝炎后肝硬化,血吸虫病性肝硬化,肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞,脾大及脾功能亢进 食管胃底静脉曲张或破裂出血及并发呕血和黑便 腹水 其他 常有消化吸收功能障碍或营养不良的表现，鼻与齿龈出血等全身出血倾向，还可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。,临床表现,实验室检查 脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显 。 肝功能检查 血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；活动性肝病还可见凝血酶原时间延长，血清转 氨酶及血清胆红素升高等。,辅助检查,影像学检查 腹部 B 型超声检查有助了解肝硬化程度、脾大情况、有无腹水以及门静脉扩张情况等。 X 线食管吞钡检查可见食管静脉曲张影像。,健康史 身心状况 1.躯体表现 2.心理状态 3.辅助检查,护理评估,体液过多（腹水） 营养失调:低于机体需要量 有感染的危险 焦虑/恐惧 知识缺乏 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病等,护理诊断,门静脉高压症以非手术治疗为主。但食管胃底曲张静脉破裂发生大出血、严重的脾大或伴明显的脾功 能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术处理。,治疗原则,1.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗,（1）断流术 （2）分流术 （3）肝移植,脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除可以减少门静脉血源 量 20%40%，但其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。,2.脾大、脾功能亢进的外科手术治疗,有效的治疗是肝移植。对顽固性腹水也可采用腹腔-静脉转流术。,3.顽固性腹水的手术治疗,1.手术前护理 （1）改善营养状况 宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应 限制蛋白质摄入量； 贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、限制芳香族氨基酸的摄入 ； 适当使用肌苷、肝泰乐等保肝药物，避免使用巴比妥类有害肝功能的药物。,护理措施,（2）防止食管胃底曲张静脉破裂出血 术前保证充分休息，必要时卧床休息。避免劳累及恶心、呕吐、 防止食管胃底曲张静脉破裂出血 便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成 粉末冲服。手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。,（3）分流手术前准备 除以上护理措施外，术前 23 日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产 分流手术前准备 生，防止手术后肝性脑病；手术前 1 日晚清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；脾-肾静脉分流术 前要检查，明确肾功能正常。,（1）观察病情变化，继续采取保肝措施。 （2）饮食护理：在肠蠕动恢复后，可给流质饮食，逐渐过渡到正常饮食；分流术后应限制蛋白质饮食 分流术后应限制蛋白质饮食； 分流术后应限制蛋白质饮食 忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。 （3）防止分流术后血管吻合口破裂出血：48 小时内平卧位或 15低半卧位 。,2.手术后护理,（4）观察和预防并发症 防止脾切除术后静脉血栓形成 防止脾切除术后静脉血栓形成。 分流术后易诱发肝性脑病， 应限制蛋白质的摄入， 减少血氨的产生， 忌用肥皂水灌肠。,保持心情舒畅； 保证足够休息，避免劳累和较重体力活动； 作好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物； 按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。,健康指导,THANKS FOR YOUR ATTENTION,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a project