课件：呼吸系统-1.ppt

第二部分 呼吸系统,川北医学院放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科,【概述】 呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵隔等结构。胸部X线检查和CT检查是临床最普遍的检查方法。胸部具有良好的自然对比，是X线检查的有利条件。CT具有高的密度分辨力，并为横断扫描图像，对小病变的发现及病变细节的显示优于X线胸片。,第一章 肺与纵隔总论,一、X线检查 （一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的病变。,第一节 肺与纵隔常用影像学检查方法,Chest-X-Ray Postero-Anterior View,6 feet,The PA view is taken at a distance of 6 feet to reduce magnification and enhance sharpness. The chest should be as close to the X-ray cassette as possible and the tube as far from the cassette as practical.,二CT 检查 普通扫描-Plan Scan（肺窗、纵隔窗） 增强扫描-Contrast Scan 高分辨力CT扫描-High resoluation CT CT灌注-反应局部肺组织血流灌注量,三、MRI检查 MRI较少应用于肺部疾病的诊断，但对于纵隔解剖结构的显示优于CT，可不需增强扫描能够区分血管与纵隔内肿大的淋巴结。 MRI可以横断位、冠状位、矢状位成像。,MRI,一、胸廓 （一）X线胸片表现 1. 软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳头及乳房,第二节 肺与纵隔正常影像表现,2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,乳房,乳房,乳头影,肩胛骨,乳头,二、肺 （一）X线胸片表现 肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺门和肺纹理。 1肺野 定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺野的分区-肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。,2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成； 右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由35个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），在X线胸片上不能显示。,三、气管、支气管系统 气管和支气管为树枝状的管道系统，段及以上的气管和支气管为管腔较大，段以下的支气管和小支气管管腔较小。,（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、6椎体平面分为左、右主支气管。 2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管； 右主支气管的走行较左侧陡直； 夹角为55-70，90认为有病理意义。 3、支气管及其分支,四、肺的血管系统 主要包括肺动脉、肺泡毛细血管网、肺静脉、支气管动脉和静脉。 （一）X线胸片 1.肺门 正常肺门阴影主要由肺动脉和肺静脉形成； 左侧较右侧稍高1-2cm; 右肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干与右下肺动脉起始部形成的一钝角。 2.肺纹理 肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，主要由肺动脉、肺静脉构成。,五、胸膜 胸膜分为壁层和脏层胸膜，膈胸膜返折处形成肋膈角。 （1）斜裂胸膜：侧位片上表现为自后上第四、五胸椎水平斜向前下方的线状致密阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相联。 （2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。 （3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。,水平裂胸膜,斜裂胸膜,六、膈肌 （一）X线胸片 膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间称为心膈角。,3纵隔（Mediastinum） 范围：前为胸骨，后为脊柱，上与颈部相连，下达膈肌。 内容：心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴管、胸腺、神经和脂肪等。 分区：主要采用六分区，即在侧位上以胸骨角和胸4椎体下缘画水平线，分为上下两个区，再以气管、升主动脉、心脏前缘的连线和食管前壁、心脏后缘的连线，将纵隔分为前、中、后三区，共6区。,纵隔六分区,（二）正常胸部CT表现 胸部CT图像上各组织间有较大的密度差异，通过两种不同的窗宽和窗位，可以显示胸部各个解剖部位，明显优于X线平片。,Mediastinal Windows,胸腔入口层面,胸骨柄层面,Mediastinal Windows,主动脉弓层面,主动脉窗层面,气管分叉层面,Mediastinal Windows,左心房层面,Lung Windows,右上叶支气管层面,主动脉窗层面,Lung Windows,中间支气管层面,中叶支气管口层面,第三节 肺与纵隔基本病变的影像表现,一、气管、支气管 （一） 气管、支气管狭窄 原因：主要由于肿瘤、异物、炎症和结核等病因引起。 1、X线表现：继发阻塞性改变阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张。 2、CT表现：除了显示继发阻塞性改变，可直接显示狭窄的支气管。 （二）气管、支气管扩张 原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发改变； 分型：囊状、柱状和混合型,二、肺 （一）肺实变 肺泡内气体被渗出物、蛋白、细胞或病理组织代替后形成实变，见于各种急性炎症、结核、肺水肿、肺出血等，以炎性渗出最常见。 肺实变范围可以为肺泡、肺小叶、肺叶的实变，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管影，称为支气管气象。,（二）肺不张 根据病因不同分为阻塞性肺不张、压迫性肺不张和瘢痕性肺不张。 1、X线表现 一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高，健侧肺代偿性肺气肿； 肺叶不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，邻近肺叶代偿性肺气肿； 肺段不张：尖端指向肺门的三角影； 小叶不张：小斑片状影。 2、CT：与X线相似，可显示阻塞部位和原因,右肺中下叶不张,（三）肺气肿（emphysema ） 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气和异常扩大，可伴有或不伴有肺泡壁的破坏，分为局限性和弥漫性肺气肿。 1、X线表现局限性肺气肿 弥漫性肺气肿 2、CT 小叶中央型肺气肿：肺内圆形的无血管低密度区，薄壁或无壁，边界模糊。 全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增强，广泛分布。 间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，范围局限。,局限性肺气肿,全小叶型肺气肿,间隔旁型肺气肿,（四）肿块和结节 最大直径2cm的为肿块，直径2cm的称为结节。 1、良性肿块：卫星灶；晕征；空气半月征。 2、恶性肿块： 分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； 毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； 支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约1-3mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉向病灶聚拢移位 胸膜凹陷征：,结节，直接 2cm,肿块，直接2cm，分叶、毛刺征,五、钙化 肺内的钙化为钙盐在肺内沉积，一般发生在退行性变或坏死的组织。 六、空洞和空腔 1、空洞：肺内病变组织坏死液化后经支气管引流排出后形成。分为厚壁空洞、薄壁空洞及虫蚀样空洞。 2、空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气支气管囊肿。,薄壁空洞,厚壁空洞,三、肺门 1、肺门增大 肺门淋巴结增大常为一侧肺门增大的原因，多见于结核和肿瘤。 X线、CT：表现为肺门部球形或分叶状肿块。 2、肺门缩小 主要见于肺动脉或肺动脉瓣先天发育异常。 3、肺门移位 肺不张或肺内纤维化牵拉所致。,四、胸膜 （一）胸腔积液 1、游离性胸腔积液 分为少量、中量、大量积液，可压迫邻近的肺组织引起压迫性肺不张。 2、局限性积液 （1）X线表现 包裹性积液：胸壁向肺野突出的半圆形致密影。 叶间积液：梭形或三角形致密影，两端与叶间裂相连。 肺底积液：积液位于肺底和膈肌之间，X线表现为膈肌抬高点外移。 （2）CT表现,（二）气胸和液气胸 各种原因导致气体进入胸膜腔内形成气胸。 X线、CT：表现为肺野外带无肺纹理透光区，根据气胸量的多少，表现不同。 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化 （四）纵隔 前纵隔胸腺瘤最常见 中纵隔淋巴瘤最常见 后纵隔神经源性肿瘤最常见,后面内