课件：一般状态评估.ppt

一般状态评估,主讲教师：刘寒森,一般状态检查,性别,年龄,生命征,发育与体型,营养,意识状态,面容与表情,体位,步态,一般状态检查,一、性别 （Sex） 某些疾病对性征的影响 性染色体异常 性别与某些疾病发病率之间的关系,一般状态检查,一般状态检查,二、年龄（aga),注意年龄与某些疾病的发生与预后有关。,一般状态检查,三、生命体征 (Vital Sign),评价生命活动存在与否及其质量的指标。,包括：体温（T）、脉搏（P）、 呼吸（R）、血压（BP）。,一般状态检查,体温（T）,一般状态检查,参考范围： 口测法36.337.2 肛测法36.537.7 腋测法3637 临床意义： 生理情况：24h内波动幅度不超过1 发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,一般状态检查,脉搏（P）,脉率 脉律 紧张度 动脉壁状态 强弱 波形,一般状态检查,常见异常脉搏波形,水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。,一般状态检查,呼吸（R）,呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律,一般状态检查,呼吸运动,呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,一般状态检查,呼吸频率与深度,正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快,一般状态检查,一般状态检查,呼吸节律,正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,一般状态检查,血压（Bp）,血压标准 血压变化的临床意义,一般状态检查,正常成人血压标准和高血压分类,注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类,一般状态检查,血压变化的临床意义,高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,一般状态检查,血压变化的临床意义,血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。,一般状态检查,四、发育与体型 (Development and habitus),发育：智力、体格成长状态 体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。 异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。,一般状态检查,一般状态检查,营养（nutrition）,（一）营养状态评估： 标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的10%内 体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 20偏瘦 2024正常 24 26超重， 26 28轻度肥胖 28明显肥胖,一般状态检查,皮脂厚度测量：三头肌，肩胛骨下，脐旁皮脂厚度 测量 3cm 重复次 标准：M：12.5mm ，F：16.5mm 综合判断：分营养良好、中等、不良三个等级,一般状态检查,一般状态检查,（二）异常营养状态 消瘦：体重10% 正常体重，极度消瘦 为恶液质 肥胖：体重20%， 分单纯性肥胖，继发性肥胖,一般状态检查,消 瘦,正 常,肥 胖,一般状态检查,意识状态(Consciousness),是大脑功能活动的综合表现。,正常人意识清晰 意识障碍 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。,一般状态检查,昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。,一般状态检查,七、面容与表情(facial features and expression) 健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,一般状态检查,1、急性病容 5、肢端肥大症 2、慢性病容 6、面具面容 3、甲亢面容 7、满月面容 4、粘液性水肿 面容 8、病危面容,一般状态检查,二尖瓣面容,急性热病容,甲亢面容,肢端肥大症,苦笑面容,一般状态检查,满月面容,粘液性水肿面容,病危面容,一般状态检查,八、体位(position),指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。,常见体位：自主体位、被动体位、 强迫体位,强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,一般状态检查,被动体位,端坐呼吸,一般状态检查,九、步态(gait)：,蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫,一般状态检查,一般状态检查,自测题,1“三凹征”见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎 2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸 3理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg 4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C,一般状态检查,5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态 D慌张步态 E跨阈步态 6混合性呼吸困难多见于 A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿 7成人正常脉率为 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分 8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于 A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态 答案：5.E 6.B 7.A 8.D,一般状态检查,9李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是 A鼾声呼吸 B毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E潮式呼吸 10评估成人发育正常的指标包括（多项选择） A脂肪充实的程度 B坐高等于下肢的长度 C一定时间内比较体重的变化 D胸围等于身高的一半 E双上肢展开后，两中指距等于身高 11脉压增大见于（多项选择） A主动脉瓣关闭不全 B动静脉瘘 C甲状腺功能亢进症 D心包炎 E心包积液 答案：9.E 10. BDE 11.ABC,谢谢,后面内容直接删除就