课件：宠物临床诊断学演示文稿.ppt

犬猫临床诊断学,袁小兵,犬猫临床诊断学,绪论 临床检查 实验诊断学 特殊检查 建立诊断,2/33,犬猫临床诊断学,绪 论 一:概念 诊断（diagnosis ）-词自希腊文，是通过辨认去判断的意思，医学术语中借用这个词来表示通过病情学、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称，也即是表示通过疾病的表现来认识病痛内在属性的一道程序。,3/33,犬猫临床诊断学,兽医临床诊断学是研究诊断动物疾病的方法和理论的学科，主要是运用兽医学的基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 通过询问病史、临床检查、实验室检查和特殊检查等各种方法，详细地和全面地检查患宠，运用所学的基础兽医学理论，阐明患宠临床表现的病理生理学基础，确定疾病的性质和类别，并提出可能性的诊断。,4/33,犬猫临床诊断学,二 诊断学的内容 诊断学的内容包括：方法学、症状学、建立诊断的方法论 （一）方法学 1.病史采集 即问诊，就是宠物医生向宠主了解疾病的发生与发展过程。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的临床检查，即可提出初步诊断。 2.临床检查 通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊及传统的辅助器具（听诊器、体温计等）对患宠进行系统的观察和检查，发现异常现象。,5/33,犬猫临床诊断学,3.实验室检查 4.特殊检查 就是用X射线、超声波、心电图、各种内窥镜等特殊设备对病宠组织器官结构或功能进行检查，可以获得比较客观的和正确的结果。 综上所述，兽医临床诊断学主要是研究诊断疾病的各种方法，也就是研究一般的和特殊的以及临床实验室的检查方法，研究各种诊断器械的临床应用，检测健康动物的各项生理参数（参考值），叙述病理状态下动物的各种临床表现，从而阐明疾病的发病机理。这一部分是诊断学的主要内容。,6/33,犬猫临床诊断学,（二）症状学 主要是叙述病理状态动物的各种临床表现，包括各种疾病的共同症状（如发热等）以及器官和系统疾病的特征症状（如心杂音、肺部啰音等）。 症状：指犬猫患病后对机体生理功能异常的自身体验和感 受，如痒、痛、咳等（主导作用） 体征：患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或 感触的改变，如黄染、肝脾肿大等 （重要作用）,7/33,犬猫临床诊断学,1.主要症状和次要症状 在查明的症状中，能反映疾病性质的症状为主要症状，其他为次要症状，但必须注意，主要症状未必总是很明显。 2.经常症状和暂时症状 在整个疾病的发展过程中经常固定出现的症状为经常症状，而仅出现在疾病的某一个时期，或在某些因素的影响之下才能出现的症状为暂时症状。如支气管炎时，咳嗽是经常症状，肺部出现啰音则是暂时症状。,8/33,犬猫临床诊断学,3.典型症状 指能反映疾病临床特征的症状，但这些症状不能确定疾病的性质。如大叶性肺炎时，叩诊肺部呈现的弓形浊音区。 4.示病症状 能直接表明疾病、确定疾病的症状。如胸膜炎时的摩擦音，狂犬病时动物的攻击行为，破伤风病畜的肌肉强直痉挛等。,9/33,在某些疾病的发生和发展过程中，许多症状的出现具有一定的规律性，它们常常依固定的关系同时出现或按一定的次序先后出现，这一系列的症状称综合征或综合征候群，它是做出疾病诊断的重要依据。如呼吸系统患病时，所表现的综合征为鼻液、咳嗽、呼吸困难和肺部啰音。疾病症状是机体在疾病过程中非常复杂的病理表现，它可呈多种多样、千变万化，一种疾病可出现许多症状，而同一症状也可反映完全不同的病症。因此，临床上有“异病同症”和“同病异症”之说。,犬猫临床诊断学,10/33,犬猫临床诊断学,（三）建立诊断的方法论 疾病诊断就是将各种检查经过分析综合、推理判断，用一个词或几个字反映符合逻辑的结论。诊断过程即是认识疾病客观规律的过程。临床诊断是确定进一步治疗疾病的基础和前提，没有正确的判断，就没有正确的治疗。,11/33,犬猫临床诊断学,综合的临床诊断是制定治疗方案的重要依据，根据性质和内容主要包括以下几种： 1.症状诊断 是在临床上利用短暂的时间将发现的症状经过客观的的分析作出诊断，这种诊断一般不太明确，还需做进一步的检查分析，如腹痛、抽搐等。这种诊断不能确定疾病的性质，因同一症状可见于许多疾病，但对于有些疾病，仅凭典型症状即可确诊。如骨折、脱臼。,12/33,犬猫临床诊断学,2.病因诊断 就是研究引起疾病的原因，做出的诊断，如结核病、放线菌病、肝片吸虫病、硒缺乏症等。病因诊断也有缺点，如一种病原对某一动物致病力很弱或不引起疾病，而对另一种动物则可引起严重疾病。除微生物和病原体以外，外界环境条件及机体的抵抗力在疾病的发生和发展方面起重要作用。例如寒冷、潮湿的环境是引起呼吸器官疾病的主要因素，但不是所有在这种情况中的动物都会患呼吸器官疾病。有些动物迅速适应环境条件的变化，对外界不良因素产生抵抗力。因此，病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防具有指导意义，是重要的、也是最理想的临床症状内容,13/33,犬猫临床诊断学,3.机能诊断 对各个器官的机能进行检查，将结果推测、分析所作出的诊断。确定机能诊断的方法很多，如心脏机能检查可用心电图，肝脏的代谢、分泌与排泄功能及血清酶的测定，肾小球过滤、重吸收功能的测定等。这种诊断结果不仅可判断机体和脏器功能，而且对判断疾病的预后和机体的生产性能均具有重要意义。但是机能诊断有时相当困难，因器官的机能不仅取决于器官患病的程度，亦与其他器官的机能和中枢神经系统的状态密切相关。,14/33,犬猫临床诊断学,4.病理解剖诊断 将死亡的动物或病畜体内的各种组织器官，进行肉眼和组织学检查，确定的部位和形态变化的诊断，如肝炎、肾小球肾炎等 5.治疗性诊断 某些疾病在难以确诊的情况下，可按预想的疾病进行实验性治疗，再进一步观察做出结论。,15/33,犬猫临床诊断学,临床根据疾病的难易程度和直观与否将诊断分为以下两种： 直接诊断 病情简单、直观，根据病史和示病症状，无需实验室和特殊检查即可作出诊断。如第三眼睑增生。 鉴别诊断,16/33,犬猫临床诊断学,由此可见，通过系统的搜集资料和综合分析，才能正确认识疾病；只有反复的临床实践，才能提高诊断疾病的能力及水平。,17/33,犬猫临床诊断学,临床检查 第一章 临床基本检查法 临床基本诊断法包括问诊和物理学检查两部分。物理检查法又包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。,18/33,犬猫临床诊断学,第一节 问诊 问诊 就是询问宠主而获取病史资料的过程，又称病史采集，通过问诊可了解疾病的现状和历史，这是认识疾病的开始，也是诊断疾病的重要方法之一。问诊得到的结果对了解疾病的发生、发展情况和对疾病的诊断及治疗具有重要意义，即可为宠物医生提示诊断的思考方法和范围，又可为进一步检查提供线索。有的疾病仅靠问诊基本上可以做出诊断，如癫痫、产后风等；因此问诊必须全面细致。,19/33,犬猫临床诊断学,一 问诊的内容 问诊的主要内容包括：基本特征、来源、生活史、免疫史、现病史、既往史等,20/33,犬猫临床诊断学,基本特征：品种、性别、年龄 来 源：若是刚从外地购回者，应考虑是否带传 染病、地方病或应激所致。 生 活 史： 饲养的方式，以什么食物为主，周围环 境如何。 免 疫 史： 免疫是否按要求进行，完整免疫后是否检 测过抗体 。,21/33,犬猫临床诊断学,现病史 （1）发病时间：根据宠主发现宠物出现异常到就诊时经过的时间，可区别该病是急性还是慢性的。如发现患宠后立即前来就诊，而且病情严重者，为急性病例。有的疾病则起病缓慢，如肺结核、肿瘤等；或发病后已拖延数日，可能已转为慢性病例。查明发病时间，确定病程阶段，对疾病治疗和预后均有一定意义。,22/33,犬猫临床诊断学,（2）主要症状的特点：了解精神、食欲、姿势、运动、泌乳量、体温、脉搏、呼吸、排粪、排尿等的变化以及有无腹痛不安、腹泻、便秘、流涎、咳嗽、喘息、呻吟等异常现象。重点询问发病后主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，这些内容常可提示疾病的性质和部位，并为以后的检查和诊断提供线索。,23/33,犬猫临床诊断学,（3）病的经过及治疗情况：发病后临床表现的变化，包括出现什么新症状；是否经过治疗，用过什么药物，疗效如何；有否因治疗不当而使病情复杂化。这不仅可推断疾病的发展和演变情况，而且可以根据治疗效果，为诊断疾病提供有价值的资料，同时对以后的用药也有参考意义。,24/33,犬猫临床诊断学,既往病史 即患宠过去的健康情况，包括曾患过的疾病、是否做过手术、药物过敏史，特别是有无与现病有密切关系的疾病。,25/33,犬猫临床诊断学,二 问诊的技巧与注意事项 第一 ：问诊的内容十分广泛，不可能对宠主询问上面所述的全部内容，应根据患宠的具体情况进行必要的选择和增减，做到抓住重点，切合实际。 第二：在问诊的顺序上应根据实际情况灵活掌握，可以先问诊后检查，也可以边检查边问诊，还可在检查结束后补充提问。必要时可集中了解个别系统器官的机能状态和病理表现。,26/33,犬猫临床诊断学,第三：问诊时语言应通俗易懂，尽量避免使用有特定意义的兽医学术语，如铁锈色鼻液、里急后重、潜血等，还应避免重复提问，注意提问的系统性和目的性，同时还要全神贯注地倾听宠主的回答。 第四：问诊时取得的所有病史资料都是宠物医生以对话方式从宠主及有关人员处获得的，因此，问诊时注意语速语调，态度要诚恳，以取得宠主的密切合作，并避免暗示性提问，从而获得全面的、准确可信的病史资料。,27/33,犬猫临床诊断学,第五：对于问诊所取得的病史资料，应客观对待，既 不能绝对肯定，又不能简单否定，应将病史资料与临床检查结果进行综合分析。如果病史资料与临床检查结果不符，则应重新检查，也有可能针对性地向宠主再次询问。对于个别因为怕担负责任，而故意隐瞒真情，甚至伪造、谎报病史的，要善于启发诱导，解除其心理负担，使之说出实情。,28/33,犬猫临床诊断学,第六：宠物医生必须熟悉工作地区的自然环境 第七：应把问诊看做是一种艺术，因此宠物医生除了具有坚实的兽医学知识以外，还必须结合实际反复训练，才能较好地掌握问诊的方法与技巧。初学者往往会发生思维紊乱，语涩词穷，难以提出恰当问题或不知从何问起情况，使问诊进展不顺利，必须不断的总结经验，吸取教训，努力找出影响问诊的原因，予以解决，才能不断地提高问诊水平。,29/33,犬猫临床诊断学,第二节 视 诊 视诊是以视觉来观察患宠的全身状况或 局部状态的诊断方法，包括用肉眼观察的直接视诊和借助于某些器械进行观察的间接视诊两类。,30/33,犬猫临床诊断学,一。视诊的应用范围 直接视诊 间接视诊,31/33,犬猫临床诊断学,1.直接视诊 （1）患宠的整体状态：包括精神状况、体格发育、营养状况、姿势、步态、运动、有无举止行为异常等，以获得对病宠的一般的印象。 （2）被毛与皮肤：被毛的光泽度、换毛状况、有无局部脱毛、皮肤的颜色、皮肤上有无创伤、溃疡、肿瘤、皮屑、红疹以及疱疹状变化，皮肤病理变化的部位、大小及特征。,32/33,（3）生理活动：包括呼吸运动、采食、咀嚼、吞咽、排粪、排尿等，同时应注意有无呼吸困难、流鼻液、咳嗽、呕吐、流涎、腹泻、尿淋漓、瘫痪、肌肉痉挛等异常现象。 （4）可视粘膜：注意眼结膜、口腔黏膜、鼻黏膜、阴道粘膜的颜色，有无分泌物，分泌物的性状及其混合物；粘膜上有无糜烂、溃疡、赘生物、水泡、脓泡等病理变化。 （5）粪尿性状：注意粪便的颜色、形状、稠度、有无染血、泡沫、伪膜、及其他混杂物；尿液的颜色、透明度等。,33/33,犬猫临床诊断学,2.间接视诊 （1）口腔：唇、颊、腭、舌部黏膜颜色、有无异物、溃疡及疱疹状变化，借助喉镜还可以对咽喉部进行检查。 （2）鼻腔：应注意鼻镜的变化，鼻粘膜颜色、鼻液性状、有无异物和肿瘤等 （3）耳腔：应注意而耳道有无分泌物、脓液、鼓膜是否穿孔，局部有无红肿疼痛等。,34/33,（4）眼：应注意眼结膜颜色、角膜透明度、有无翳斑；瞳孔形状、大小、位置、对光反映等；借助检眼镜检查眼底，重点观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区等。 （5）阴道：应注意阴道黏膜的状况，有无息肉、肿瘤，子宫口有无粘液等。,35/33,犬猫临床诊断学,第三节 触 诊 触诊:就是利用检查者的手或者器具触压动物体，根据感觉了解组织器官的有无异常变化的一种诊断方法。触诊主要是由检查者的手来完成的，而手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，故多用这两个部位进行触诊。触诊可确定病变的位置、硬度、大小、轮廓、温度、压痛及移动性和表面的状态。,36/33,犬猫临床诊断学,一：触诊的应用范围 1.患宠的体表状态 判断皮肤的温热度，有无皮温不均的现象；皮肤弹性，皮肤及皮下组织的硬度，有无捏粉样感觉、波动感与气肿等异常现象；有无喉、气管、心区、或胸壁震颤。 2.浅表淋巴结 注意其位置、大小、形状、表面状况、硬度、温热度、敏感性及可移动性（颌下，腹股沟等）。 3.心搏动 在心区感知其位置、强度、频率及节律。,37/33,4.脉搏 判定脉搏的频率、性质及节律。 5.腹壁 可通过深部触诊判定胃、肠、肝、脾、膀胱乃至子宫的状况；应用冲击触诊法可判断是否存在腹水。 6.直肠检查 对腹腔内部器官疾病的诊断有重要意义，如泌尿生殖器官。 7.局部肿块 由视诊发现的局部肿块，应通过触诊进一步判定其位置、大小、形态、轮廓、温热度、内容物性状、硬度、敏感性及移动性等。,38/33,犬猫临床诊断学,二 触诊的方法 1.浅表触诊法 以一手轻放于被检查部位，利用指关节和腕关节的协调动作、轻柔地进行滑动触摸。常用于体表浅在病变、关节、肌肉、腱及浅部血管、神经、骨骼的检查。,39/33,犬猫临床诊断学,（1）体表温热度：应以手背进行，注意左右两侧、病变部与健康部、躯干与末梢部的对照检查。 （2）肿块硬度与性状：应以手指轻压或揉捏，根据触压后得感觉及出现的其他现象去判定. （3）敏感性：以手抚摸或触压、揉捏，同时观察有否皮肌抖动，回顾、躲闪或抗拒反应。,40/33,犬猫临床诊断学,2.深部触诊法 常用于检查腹腔及内脏器官的性状及大小、位置、形态。根据被检查部位和检查内脏器官的不同，可采用不同的触诊手法。,41/33,犬猫临床诊断学,（1）按压触诊法 以一手手掌平放与被检部位，轻轻按压，以感知其内容物性状，判定其敏感性，常用于检查胸、腹壁的敏感性及宠物内脏器官内容物的性状。 （2）双手触诊法 以两手从左右或上下同时触压，以检查 宠物腹腔脏器及其内容物的性状。,42/33,（3）冲击触诊法 以拳或3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁相应的被检查部位，做2-3次急速、连续、较有力的冲击，以感知腹腔内脏器官的性状和腹腔的状态。 （4）切入触诊法 以一指或几个并拢的手指，沿一定部位用力切入或压入，以感知内部脏器的性状和压痛点。,43/33,犬猫临床诊断学,三 触诊常见的病变性质 1.捏粉样变 触压时柔软，如生面团样，指压时形成凹陷或留有痕迹，除去手指后恢复缓慢，多见于皮下水肿，表明皮下组织内有浆液侵润。临床上常见于心脏疾病、肾脏疾病、血液疾病及营养不良等。常发生于眼睑、胸前、四肢、腹下等部位。,44/33,犬猫临床诊断学,2.波动性 触压病变部位时柔软而有弹性，指压不留痕，施以间歇性压迫或将其一侧固定，从对侧加以冲击时内容物呈波动样改变，常见于脓肿、血肿、大面积淋巴外渗等，表明存在含有液体的囊腔。 3.气肿 触压病变部位时柔软稍有弹性，有气体向临近部位窜动的感觉，并可听到捻发音，常见于皮下气肿、气肿疽恶性水肿等。,45/33,犬猫临床诊断学,4.坚实 特征是触压病区时，感觉组织坚实致密，如触压肝脏一样，见于蜂窝织炎（组织发生细胞侵润）、组织增生及肿瘤等。 5.坚硬 特征为触压病变部位时感觉组织坚硬，如触压骨、石一样，常见于骨瘤、尿道结石等。 6.疼痛 触压到疼痛部位或压痛点，患宠出现回顾、皮肌抖动、躲闪或抗拒动作。 7.疝 触压柔软，内容物不定，常为气体、液体或固体，大小不定，有回纳性，可摸到疝孔和疝轮，常见于腹侧、腹下、脐孔或阴囊等部位。,46/33,犬猫临床诊断学,触诊的注意事项 1.首先应使宠物安静，触诊必须是在视诊的前提下进行，触诊动作要轻，切记粗暴。 2.应注意安全，对患宠请妥善保定，以防止检查者受到伤害。 3.触诊应从健康部开始，逐渐向病变部位移动，并遵循先远后近，先轻后重以及左、右对照，病健对照的原则。,47/33,4.当患宠出现皮肌抖动及抗拒等反应时，应注意区分是由患宠胆怯引起的生理性反映还是由疼痛引起的病理性反映，必要时可先将患物的眼镜遮盖，以避免发生不真实的反映。 5. 触诊不是单纯地用手触摸或按压，必须手、脑并用，边触压边思考与分析，才能得出准确的判定。,48/33,犬猫临床诊断学,第四节 叩 诊 叩诊是对动物体表某一部位进行叩击，使之振动并产生音响，根据产生音响的性质，去判断叩击部位及其深部器官的物理状态，间接地确定该部位有无异常的诊断方法。,49/33,动物不同部位及其深部器官质地（致密度）、弹性和含气量的差别，叩诊时会产生不同频率、振幅及音色的音响。在病理情况下，受炎症、侵润、脏器臌气或变位等的影响，组织器官的上述物理状态发生改变，产生影响的性质也出现相应变化，这就是叩诊的物理学基础。,50/33,犬猫临床诊断学,叩诊的应用范围 1.胸壁 确定肺区界限，根据音响变化，确定肺脏有无气肿、炎症病灶、脓肿、肿瘤等。同时可判定有无胸腔积液、气胸等。 2.心脏 确定心浊音区界限，以判定有无心扩张、心肥大、心包积液等。 3.胃肠道 确定胃肠道内容物的性状、含气量，推断某一器官的位置和大小。 4.某些反射机能的检查 如跟腱反射、膝反射等的检查。,51/33,犬猫临床诊断学,叩诊的方法 直接叩诊法 以叩诊槌或弯曲的手指直接叩击小动物体表某一部位的方法，称为直接叩诊法。 间接叩诊法 包括指指叩诊法和槌板叩诊法,52/33,犬猫临床诊断学,1.指指叩诊法：是检查者以左手的中指或食指紧贴于叩诊部位，作为板指，其他手指稍微抬起勿与体表接触，以右手的中指作为扣指，叩击板指，即指端叩击左手中指第二指骨的前端，听取所产生的叩诊音响,53/33,犬猫临床诊断学,施行指指叩诊时，应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动。叩诊动作要灵活、短促，富有弹性。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。一个叩诊部位，每次只需连续叩击2-3下，如未能获得明确的印象，可在连续叩击2-3下，不宜不间断地连续叩击。每次叩击力量要均匀一致，不能忽轻忽重。叩击力量的轻重应视检查部位、病变性质、范围大小和位置深浅等具体情况而定，对范围小、位置浅表的病变或脏器，宜采用轻叩诊法。对范围大、位置较深的病变或脏器宜采用重叩诊法。叩诊应自上而下，从一侧至另一侧一次进行，并两侧进行对照与比较。,54/33,犬猫临床诊断学,指指叩诊法具有简单、方便、不用任何器械的优点，但因叩击力量小，其振动与传导范围有限，只适用于中、小动物，尤其是犬、猫的检查。,55/33,犬猫临床诊断学,1.叩诊时手指放置于 体表的姿势 （1）正确姿势 （2）错误姿势,2.间接叩诊法的姿势,3.叩诊时手指的方向 （1）正确方向 （2）错误方向,间接叩诊法正误图,56/33,犬猫临床诊断学,三 叩诊音 叩诊实际上就是以叩击某物体后引起振动，产生声音这个物理现象为基础的。叩诊音的高低、强弱、持续时间的长短受到被叩击部位及其深部脏器的致密度、弹性和含气量的多少，临近器官的含气量和距离，叩击力量的轻重及脏器与体表的距离等因素的影响。动物体表叩诊时通常能产生五种叩诊音，即清音、过清音、鼓音、半浊音和浊音。其中清音、鼓音和浊音是三种基本叩诊因，其余两种为过度音响。过清音是清音与鼓音之间的过度音响，半浊音是清音与浊音之间的过度音响。,57/33,犬猫临床诊断学,1.清音 表明被叩击部位组织或器官有较大弹性，并含有一定量的气体，或者叩击部位临近存在含气腔。清音是健康动物正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度均正常。 2.浊音 表明被叩击部位的组织或器官柔软、致密、不含空气且弹性不良。浊音是健康动物厚层肌肉部位（如臀部）以及不含气体的心脏、肝脏等实质脏器与体表直接接触部位的正常叩诊,58/33,3.鼓音 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现 4.过清音 表明被叩击部位的组织或器官内含有多量气体，但弹性较弱。过清音是额窦、上额窦的正常叩诊音。 5.半浊音 系介于清音与浊音之间的过度影响，表明被叩击部位的组织或器官柔软、致密、有一定的弹性，含有少量气体。半浊音是健康动物肺区边缘、心脏相对浊音区的正常叩诊音。,59/33,犬猫临床诊断学,当被叩击部位及其深部器官的致密度、弹性与含气量等物理状态发生病理性改变时，其叩诊音也会发生相应的病理性变化。例如，正常肺组织的叩诊音为清音，当炎性渗出、实变、肿瘤、肺包虫等使组织变得致密、丧失弹性，不含空气，则会使叩诊音转为浊音。正常额窦部位的叩诊音为过清音，当炎性渗出物或脓液积聚，使窦腔内的空气丧失，则会使叩诊音转为浊音。当动物患肺气肿时，肺组织含气量增多，弹性减弱，叩诊呈过清音。,60/33,犬猫临床诊断学,第五节 听诊,61/33,犬猫临床诊断,听诊是以听觉听取动物内部器官所产生的自然声音，根据声音的特性判断内部器官物理状态与机能活动的诊断方法。是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心脏、肺脏和胃肠疾病中尤为重要。,62/33,犬猫临床诊断学,听诊的应用范围 1.心脏 听取心音，判定心音的频率、强度、性质、节律、有无心音分裂与重复，有无心杂音及心包摩擦音与拍水音。 2.呼吸系统 听取喉呼吸音、气管呼吸音及肺泡呼吸音，判定正常呼吸音有无病理性改变，如增强、减弱或消失；是否出现病理性呼吸音，如啰音、捻发音、空瓮呼吸音、胸膜摩擦音等 3.消化系统 胃肠蠕动音.判断其频率、强度、性质。 4.其他 还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面摩擦音等。,63/33,犬猫临床诊断学,听诊的方法 1.直接听诊 2.间接听诊 系用听诊器进行听诊的方法。,64/33,犬猫临床诊断学,动物内部器官活动所产生的音响一般都很弱，因此听诊需要一个安静的环境，以免外界嘈杂声音的干扰。听诊时耳件的两耳塞与外耳道相接要松紧适当，体件要紧密的放在动物体表被检查部位，不可来回滑动，也不可用力紧压，同时应避免听诊器的软管与检查者手臂、衣服、动物被毛及其他物体接触，以免产生杂音。检查在施行听诊时应聚精会神，并同时观察动物的动作，如听诊肺部呼吸音时应注意观察呼吸运动。,65/33,犬猫临床诊断学,正常的听诊音响 1.心音 由第一心音（心缩音）与第二心音（心舒音）组成。第一心音音调较低，持续时间较长，声音的末尾拖长；第二心音的音调较高、短促、末尾突然终止。 2.肺泡呼吸音 类似柔和的“夫、夫”音，在各种健康动物的吸气及呼气均可听到，以吸气末期最清楚。 3.肠蠕动音,66/33,犬猫临床诊断学,犬心脏的听诊 一、心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区在左侧第4-6肋间、肋骨和胸骨结合部 肺动脉瓣区在左侧的第2-4肋间的胸骨正上方 主动脉瓣区在左侧的第4肋间和肩关节水平线 三尖瓣区在右侧的第4-5肋间的肋骨和胸骨结合部和胸骨间 二、听诊顺序 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣区,67/33,犬猫临床诊断学,三、听诊的内容 包括：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音,68/33,犬猫临床诊断学,心率：指每分钟心跳的次数。犬80120次每分，猫110130次每分。,69/33,犬猫临床诊断学,心律：指心脏跳动的节律 心律不齐是正常心脏收缩频率的节律遭到破坏，可能由心脏本身的原因引起，也可能由植物性神经系统功能紊乱或某些物质代谢紊乱所致。心律不齐多为心肌的兴奋性改变或传导机能障碍的结果，并与植物性神经的兴奋有关。,70/33,犬猫临床诊断学,临床常见的心律失常有以下几种： （1）窦性心律不齐：指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起心脏跳动节律不齐。特征是心搏动的次数正常或缓慢，常与窦性心动过缓同时存在，且多与呼吸有关，一般吸气时心动加快而呼气时心动变慢，又称呼吸性心律不齐。,71/33,犬猫临床诊断学,（2）期前收缩：又称过早搏动，是窦房结以外（心房、心室肌）的异位兴奋灶发出的过早兴奋而引起比正常心跳提前出现的搏动。若每一次正常心跳后有一次期前收缩，则称为“二联律”，若每两次正常心跳后有一次期前收缩，或者每个正常心跳后连续出现两个期前收缩，则称为“三联律”。在听诊时，期前收缩的第一心音明显增强，第二心音减弱或者消失，期前收缩后，有比较长的间歇性（即所谓的代偿间歇）。偶尔出现的期前收缩，一般意义不大，频繁发生的期前收缩是心肌损害的标志，常见于洋地黄中毒、心肌炎、心内膜炎、急性感染、电解质紊乱等。,72/33,犬猫临床诊断学,（3）阵发性心动过速：在正常心率中，连续发生三次以上期前收缩的快速心律，称为阵发性心动过速。其特征是突然发作，突然终止，持续时间较短，心律很快，节律不规则，常见于兴奋、运动、疼痛性疾病、急性感染性疾病、心肌炎等。,73/33,犬猫临床诊断学,（4）心房颤动：它的发生是由于心房的异位起搏点发出极高的收缩冲动而引起，或异位冲动产生环形运动，心房失去了整体性的收缩能力，缺乏正常有节律的收缩，心房保持在缓驰无力的状态，但还有微弱、快速不规则的颤动。心室对心房传来的部分冲动有反映，但搏动快而不规则。此时，心音强度不一致，心率快于脉搏，脉搏出现短绌，常见于二尖瓣狭窄、心肌炎、心力衰竭、创伤性心包炎等。,74/33,犬猫临床诊断学,心音：指心室的收缩和舒张活动而产生的声音现象。 （一）心音的形成 心肌、瓣膜和血液等的震动是心音发生的主要原因 1、第一心音：发生于心室收缩时，又称收缩音。第一心音的形成极为复杂，包括：二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣膜发生强烈的震动而产生的声音。血液在一定压力下按一定方向流动，当经过心腔和大血管时冲击心室壁、血管壁而产生的震动声音。心室肌肉强大的收缩和心房肌肉收缩的终末部分产生的声音。半月瓣的开放，使血流快速通过而产生的微弱声音。第一心音的出现标志心脏收缩的开始。,75/33,犬猫临床诊断学,2、第二心音 发生于心室舒张的初期，又称舒张音。它的发生包括：肺动脉瓣和主动脉瓣关闭，瓣膜强烈的震动而产生的声音。血液在大血管中激流，由于血管弹性运动而产生的震动音。心室舒张开始，心肌迟缓而产生的震动音。二尖瓣和三尖瓣开放产生的声音。第二心音的出现标志心室舒张的开始。,76/33,犬猫临床诊断学,3、心音的鉴别 听诊心脏时，其鉴别要点为：第一心音持续时间长，音调低，声音的末尾拖长，以心尖部最响，与心尖搏动同时出现，第二心音音调较高而短促，清脆，末尾突然终止，以心基部最清楚，出现于心尖搏动之后。第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一 心音之间则有较长的休止期。,77/33,犬猫临床诊断学,（二）心音的变化及临床意义 1.心音增强 由于心脏本身的疾病或心外因素的影响，两个心音可同时或分别增强。动物胸壁较薄、兴奋或运动等均可使心音增强，病理情况下主要见于发热初期、疼痛及贫血。 （1）第一心音增强：主要是因心脏收缩力加强和瓣膜的紧张度增高，听诊时第一心音强大而有力，音响震耳，在心尖部最为清楚，严重者胸壁震颤很明显。常见发热性疾病、贫血、脱水、心脏肥大、心内膜炎及某些中毒性疾病。 （2）第二心音增强：主要是主动脉或肺动脉压升高所致，在心基部比较明显。见于肾炎、肺气肿、肺脏纤维化、胸膜肺炎、左心室肥大等。,78/33,犬猫临床诊断学,2. 心音减弱 在健康动物，皮下脂肪过厚、胸壁肌肉发达时，第一心音和第二心音同时减弱。病理情况下，心音同时减弱见于严重的心功能不全、濒死期、严重的发热性疾病、贫血、心包积液、胸水等。 （1）第一心音减弱：见于二尖瓣关闭不全时血液逆流，使瓣膜振幅变小所致。见于心肌炎、心肌变性及心脏扩张等。特征为心音很弱，用心听才能听到，同时也可能出现心杂音。 （2）第二心音减弱：由于体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减少均可导致第二心音减弱，见于各种原因引起的心搏快速、贫血、休克等，也见于主动脉和肺动脉瓣关闭不全。当第二心音显著减弱甚至消失 ，同时心动过速，并有明显的节律不齐，常提示预后不良。,79/33,犬猫临床诊断学,3.心音性质的变化 当心肌受到严重损伤，第一心音显著减弱，丧失原来的特征，与第二心音极为相似，收缩期和舒张期的间隔几乎相等，听诊时不能准确分清第一心音和第二心音，心搏加快（100-200次/min），此时，心音类似钟摆样声音，称为钟摆律或“胎心律”，提示病情严重。另外，心脏附近形成含空气的大空腔时，心音具有金属音调，如胸腔积气、创伤性心包炎、肺空洞等。,80/33,犬猫临床诊断学,4. 心音分裂 5. 额外心音 正常心音之外听到的附加音，与心脏杂音不同（奔马律） 。,81/33,犬猫临床诊断学,心脏杂音 心脏杂音是伴随着心跳而产生的心音以外持续时间较长的声音，它可以与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。根据杂音的不同特性，对某些心脏疾病的诊断具有重要意义。,82/33,犬猫临床诊断学,1.心脏杂音的分类 一般根据杂音发生的部位不同分为心内音和心外音两种。心内杂音指发生于心腔或血管内的杂音，占心音的大部分；心外杂音指发生于心腔以外的心外膜或其他部位的杂音。心内杂音按发生的原因不同分为： 器质性心内杂音，是指瓣膜和心脏内部具有解剖形态学变化而发生的杂音。 机能性心内杂音，是瓣膜和心脏内部未发现有明细的病理学变化而出现的杂音。还可根据杂音发生的时期分为收缩期杂音和舒期杂音。,83/33,犬猫临床诊断学,84/33,犬猫临床诊断学,2.心内杂音产生的机理 正常血流呈层流状态，不发出声音。当血流加速、血流通道异常引起血流紊乱或血液黏稠度改变等均可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜等。使之振动而在相应部位产生杂音 （1）血流通道狭窄：主要是瓣膜或瓣口发生了器质性的改变，或心室扩张引起瓣膜口相对狭窄，血流通过狭窄部位产生漩涡运动或湍流运动而形成杂音，见于心内膜炎、风湿病、心肌营养不良等。 （2）瓣膜闭锁不全：因瓣膜的器质性变化或瓣膜的弹性丧失，使瓣膜不能完全闭锁瓣口，血液经过关闭不全的部位会产生漩涡而出现杂音，见于心内膜炎、心肌炎等。,85/33,犬猫临床诊断学,（3）血流加速：当机体血液在管腔中流速加快，产生漩涡运动，使心壁和血管发生振动而出现杂音，见于发热性疾病、肠变位、肠阻塞等。 （4）贫血：血液中的红细胞及血红蛋白大量减少，流过心腔及大血管时也产生漩涡运动，见于各种贫血性疾病。 （5）异常血流通道：在心腔内或大血管间存在异常通道，如室间隔缺损、卵圆孔未闭等，血液经过这些异常通道使会形成漩涡而产生杂音，主要见于幼畜。 （6）心腔内异物：心室内乳头肌等断裂的残端漂浮，可干扰血液层流而出现杂音。,86/33,犬猫临床诊断学,3.心内杂音的特性及听诊要点 临床上如果听到杂音，应根据其出现的时期、最响部位、性质、传导方向、强度和杂音与呼吸、运动及体位的关系等进行综合分析。 （1）最响部位与传导方向：杂音最响部位与病变的部位有关。一般认为，杂音在某瓣膜听诊最响，就可以提示病变在该瓣膜。心杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，也可借周围的组织向四周扩散。因此根据杂音的最响部位和传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。,87/33,犬猫临床诊断学,（2）性质：指由于杂音的不同频率出现音色和音调的不同，杂音性质与病变程度密切相关。临床上将杂音的音色形容为吹风样、雷鸣样、拉锯样、捏雪样等。一般功能性杂音比较柔和，气质性杂音比较粗糙 （3）强度：杂音的强度与狭窄程度、血流速度和狭窄口两侧的压力差有关。一般认为，狭窄越重，杂音越强。但当极度狭窄通过的血流极少时，杂音反而减弱或消失。血流速度越快，狭窄口两侧的压力越大，杂音越强。收缩期杂音一般分为四级或六级。,88/33,犬猫临床诊断学,89/33,犬猫临床诊断学,一般认为，2/6级以下的杂音为功能性，常无病理意义。3/6级和3/6级以上的杂音多为器质性，具有病理意义，但应结合杂音性质、粗糙程度、传到情况来判定。,90/33,犬猫临床诊断学,2、杂音的临床意义： 杂音对判定心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康动物在某些条件下（如运动、发热、妊娠等）也可出现杂音。有些心脏病（如冠心病、高血压性心脏病等）也可没有杂音。在确定杂音的临床意义时应区分功能性和器质性杂音。 功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变出现的杂音，器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害出现的杂音。由于舒张期杂音绝大多数为 器质性杂音，故一般仅将收缩期杂音分为功能性与器质性，两者鉴别具有重要临床价值。,91/33,犬猫临床诊断学,收缩期杂音 二尖瓣区：功能性：常见。可见于发热轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样，性质柔和，2/6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失。相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌贫血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是：杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱。,92/33,犬猫临床诊断学,器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3/6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。,93/33,犬猫临床诊断学,三尖瓣区：相对性：多见。大多数是由于右心室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似，但杂音吸气时增强，呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区，易误为二尖瓣关闭不全。器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见，杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。,94/33,犬猫临床诊断学,主动脉瓣区：器质性：多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱。相对性：主要见于动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。,95/33,犬猫临床诊断学,肺动脉瓣区：功能性：多见尤以健康幼犬常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常为2/6级以下，与体位有关。相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音，其特点与功能性杂音略同。器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3/6级或3/6级以上，呈菱形，常常伴有震颤，P2常减弱并有S2分裂，向上下肋间、坐上胸及背部传导。,96/33,犬猫临床诊断学,舒张期杂音 二尖瓣区：器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，产伴有震颤级S1增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。,97/33,犬猫临床诊断学,三尖瓣区：舒张期杂音局限于胸骨左缘第4、5肋间，亦为隆隆样，吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄，但极少见。,98/33,犬猫临床诊断学,主动脉瓣区：主要见于风湿性主动脉关闭不全、梅毒性心脏病。听诊特点是杂音呈递减型，舒张期早期即出现，性质为叹气样，胸骨左缘第3肋间听诊最清楚，向下传导，可达心尖区，坐位前倾更易听到，呼气未摒气时杂音加强。,99/33,犬猫临床诊断学,肺动脉瓣区：器质性病变（先天性、风湿性）引起者少见，多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。听诊特点是：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第三肋间传导，平卧位及吸气时增强。常见于二尖瓣狭窄、肺原性心脏病、原发性肺动脉高压等。,100/33,犬猫临床诊断学,连续性杂音 连续性杂音：是由同一异常血流引起，常见于动脉导管未闭，听诊的特点是杂音从第一心音后不久开始，持续整个收缩期和舒张期，高峰在第二心音处，呈大菱形杂音，第二心音常听不到。杂音性质粗糙、响亮而嘈杂，类似旧式机器转动时的噪音，故又称机器样杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导；常伴有震颤。,101/33,犬猫临床诊断学,心外杂音 主要包括心包摩擦音、心包胸膜摩擦音、拍水音和心肺性杂音等， （1）心包摩擦音：正常的心包腔内有少量的心包液，具有润滑作用，所以在心脏活动时不发生音响。心包摩擦音是壁层与脏层心包由于生物性或理化因素导致纤维蛋白沉着，随心脏活动两粗糙面发生摩擦而出现的声音，音质粗糙，呈捻发样或揉革样，与心搏动一致，收缩期更为明显，是心包炎的示病症状。,102/33,犬猫临床诊断学,（2）心包胸膜摩擦音：它的发生是由于心包外面与心包接触的胸膜表面有纤维蛋白沉着，在心脏活动时发生摩擦，随呼吸运动是也可听到，主要见于纤维性胸膜炎。与心包摩擦音的区别在于深呼吸时杂音往往增强，主要出现于左心区。,103/33,犬猫临床诊断学,（3）心包拍水音：主要是心包内积聚了大量的渗出液，心搏动时引起液体的振动之故。同时由于腐败性细菌产气积聚于心包的基部，使拍水音清脆响亮，甚至带有金属音。拍水音伴随心搏动减弱，心脏浊音区扩大为牛创伤性心包炎的综合症状。,104/33,犬猫临床诊断学,（4）心肺性杂音：在心脏扩张、收缩力量增强，其活动幅度增大的情况下，当心脏收缩时，由于心脏的容积变小，胸腔内负压增高，再吸气的瞬间，大量空气由支气管进入肺泡而发生杂音，称为心肺性杂音，心肺性杂音多出现在心肺交界处，在吸气时增强。,105/33,犬猫临床诊断学,第六节 嗅诊 嗅诊是以检查者的嗅觉闻动物呼出的气体、排泄及病理性分泌物的气味，并判定异常气味与疾病之间关系的诊断方法。,106/33,犬猫临床诊断学,临床检查 第二章 常见症状,107/33,犬猫临床诊断学,第一节 发热 发热是致热源直接作用于体温调节中枢，或体温调节中枢的功能紊乱，或各种原因引起的机体产热过多和散热过少，导致动物体温超过正常范围的一种临床症状。,108/33,犬猫临床诊断学,一 ：原因 引起发热的原因很多，临床上大致分为两类。 1.感染性 见于各种病原体（如细菌、病毒、真菌、霉形体、寄生虫等）引起的感染。主要是由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热源，从而导致发热。,109/33,犬猫临床诊断学,2.非感染性 主要见于无菌性坏死物质的吸收。主要是机械性、物理性和化学性损伤（如外伤或手术引起的大面积损伤、心肌梗死、内脏出血、溶血性疾病等）变态反映，如系统性红斑狼疮、风湿病、注射异种动物血清或疫苗接种、药物过敏等。内分泌代谢障碍，如犬猫甲状腺功能亢进。体温调节中枢功能紊乱，如热射病、日射病、过量使用镇静药物引起的中毒等。,110/33,犬猫临床诊断学,发生机理 1.致热源的作用 致热源包括外源性和内源性两大类。 （1）外源性致热源：包括细菌、真菌、病毒、原虫及其产物（感染性致热源）和炎渗性出物、无菌性崩解组织、抗原抗体复合物（非感染性致热源）两类。,111/33,犬猫临床诊断学,（2）内源性致热源：又称白细胞致热源，包括白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。 2.物理化学因素的作用 环境温度过高，湿度过大，产热（或吸热）过多而散热不足，使体内热平衡失调，体温上升。 3.其他因素的作用 颅外伤、炎症或出血等直接使体温调节中枢受到损害；甲状腺功能亢进等内分泌因素使代谢旺盛、产热过多。,112/33,犬猫临床诊断学,三 临床表现 1.热侯 又称为发热综合征，是动物机体在体温升高的同时出现的一系列临床体征。体温每升高1，心率增加4-8次。 2.发热的程度 一般可分为微热、中热、高热和过高热四个等级，了解发热程度可判断疾病的范围、性质及严重程度。,113/33,犬猫临床诊断学,（1）微热：体温超过正常范围0.5-1.0的发热，常见于局限性炎症和病情较轻，如感冒、鼻卡他、口炎、胃卡他和消化不良等。 （2）中热：体温超过正常范围1-2的发热，见于消化道和呼吸道的一般性炎症以及某些亚急性和慢性传染病，如胃肠炎、咽炎、喉炎、支气管炎。,114/33,犬猫临床诊断学,（3）高热：体温超过正常范围2-3的发热，见于急性感染性疾病和实质器官的广泛性炎症，如大叶性肺炎、小叶性肺炎、急性弥漫性胸膜炎和腹膜炎等。 （4）过高热：体温超过正常范围3以上的发热，见于某些严重的急性传染病，如细小病毒，也见于日射病和热射病。,115/33,犬猫临床诊断学,3.体温曲线和热型 热型对判断疾病的性质和预后具有重要意义。临床上常见的热型有以下几种： （1）稽留热：特征是高热（41-42）持续数天，昼夜温差在1内，临床上常见于流行性感冒、大叶性肺炎等。 （2）弛张热：特征是体温升高后波动范围较大，昼夜温差超过1，但不易恢复到正常范围。常见于小叶性肺炎、亚急性细菌心内膜炎、风湿热、结核病、各种化脓性感染、败血病等。,116/33,犬猫临床诊断学,（3）间歇热：特征是体温突然上升，达到高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此无热期和高热期在短时间内反复交替出现，主要见于血液原虫病。 （4）不规则热：特征是发热的体温曲线无一定的规律性，多见于非典型经过的疾病，如布氏杆菌病、渗出性胸膜肺炎、慢性结核病等。,117/33,犬猫临床诊断学,四：伴随症状 1.腹泻 2.呼吸系统症状 3.皮肤和黏膜病变 4.神经症状 5.黄疸、贫血和尿血 6.流产 7.淋巴结肿大,118/33,犬猫临床诊断学,五 鉴别诊断思路 1.首先排除生理性因素引起的体温升高。 2.考虑发热的程度和持续时间。 3.注意热型 4.注意发热时的伴随症状,119/33,犬猫临床诊断学,第二节 水 肿 动物机体组织间隙内积聚过多液体，称为水肿。 皮下水肿 全身性水肿 局部性水肿 积水,120/33,犬猫临床诊断学,一：原因与发生机理 健康动物的体液容量和组织容量是相对恒定的，这种恒定依赖于机体对体内外液体交换平衡和血管内外液体交换平衡的完善调节。当平衡失调时，就为水肿的发生奠定了基础。,121/33,犬猫临床诊断学,1.血管内外液体的交换平衡失调 正常情况下，组织间液和血浆之间不断进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡。临床上导致血管内外液体交换平衡失调的原因主要有： （1）血浆的胶体渗透压降低（肾病、营养不良） （2）微血管壁通透性增加（感染、烧伤等） （3）淋巴回流受阻 （4）毛细血管流体静压增高（充血性心力衰竭）,122/33,犬猫临床诊断学,2.体内外液体交换平衡失调-钠、水潴留 健康动物钠、水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，从而保持体液量的相对恒定。这种平衡的维持依赖于排泄器官正常的结构和功能，以及体内的容量及渗透压的调节。临床上导致钠、水潴留的原因主要是急性肾小球性肾炎、充血性心力衰竭、肾病综合征等。,123/33,犬猫临床诊断学,二：临床表现 1.水肿的一般临床表现 隐性水肿没有明显的临床表现，显性水肿