课件：慢性心衰中医查房.ppt

慢性心衰中医查房,一、疾病护理常规 1、疾病名称 是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。 2、临床表现 基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴胸水、腹水。,3、临证（症）施护 （1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧 者，取半卧位，并给予吸氧。 （2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短促脉。 （3）心悸时，遵医嘱予针刺。 （4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。,4、饮食护理 （1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐的摄入。 （2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。 （3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。,5、给药护理 （1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。 （2）观察并记录服药后的效果及反应。,6、并发症护理 （1）栓塞 发生率1%6%，见于起病后12周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血倾向；如有肢体障碍做好生活护理。,（2）猝死 徒手复苏，给氧，输液，准确给药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重者及时进行心电监护，做好家属工作，取得理解配合。 （3）厥脱 严密观察生命体征，临床监护，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症状缓解。,7、健康指导 （1）积极治疗原发病，避免诱发因素。 （ 2）起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。 （ 3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。 （ 4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而出现意外。 （ 5）使患者了解坚持服药的重要性。,二、症状（体征）护理常规 1.1症状名称： 心 悸 发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次或数日一次发作。,1.2临床表现 1.2.1心气不足证：心悸气短，神疲乏力，时 发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉细弱或细而迟。 1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌红少津；脉细数。,1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄白；脉细弱。 1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。,1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。,1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。 1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔白腻或滑腻；脉弦滑。,1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代，或有雀啄之象。,1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。,1.3症状护理 （1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神刺激。 （2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，环境安静。 （3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交感、神门、三焦，每日按压34次，按压5分钟致耳部发热，23日换贴1次。,1.4专科用药护理 （1）心气虚证 方药：A养心汤 B补心合剂 中成药：麝香保心丸3丸，日3次 口 服 稳心颗粒2袋，日3次 口服。 参麦注射液60-80ml, 日1 次 静点。,（2）心阴虚证 方药：四参复脉汤 中成药：天王补心丸1丸 日3次 口服。 参松养心胶囊4粒，日3次 口服。 生脉注射液60-80ml，日1次 静点。 （3）心脾两虚证 方药：归脾汤或炙甘草汤 中成药：人参归脾丸1丸 日3次 口服。 稳心颗粒2袋，日3次 口服。,（4）心虚胆怯证 方药：补心汤加柏子仁、煅磁石 中成药：珠珀安神丹10粒，日3次 口服 稳心颗粒1-2袋， 日3次 口服。 （5）肝肾阴虚证 方药：左归饮加磁石、柏子仁 中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。 参松养心胶囊4粒，日3次 口服。 生脉注射液60-80ml，日1次 静点,(6)脾肾阳虚证 方药：理中汤合真武汤加减 中成药：参仙升脉颗粒1袋，日3次 口服。 心宝丸2-4粒，日3次 口服。 参附注射液20-80ml，日1 次 静点。,(7)肝郁不舒证 方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、 柏子仁 中成药：黄杨宁分散片2片，日3次 口服。 红花逍遥颗粒1袋，日3次 口服。 速效救心丸5粒，日3次 口服。,(8)痰湿阻滞证 方药：导痰汤加远志、茯神、生牡 中成药：银丹心脑通软胶囊3粒， 日3次 口服。 注射用灯盏花素20 50mg，日1次 静点 或瓜蒌皮注射液8ml，日1 次 静点。,(9)心血瘀阻证 方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁 中成药：复方丹参滴丸10粒，日3次 口服。 稳心颗粒2袋，日3次 口服。 丹参川芎注射液10ml，日1次 静点。 或血塞通注射液400mg，日1 次 静点。,(10)风热外袭证 方药：桑菊饮加减 中成药：金莲花软胶囊3粒，日3次 口服。 大柱红景天胶囊 每次2 粒，日3次口服。 喜炎平注射液注射液3-5 支，日1次静点。,护理要点： （1）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。 （2）耳穴压籽在治疗初期，耳穴的反应点较为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。,1.5特殊饮食护理 饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。 1.6情志护理 情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。,1.7并发症护理 1.7.1喘促：心悸严重者可导致喘促，应半卧位休息，吸氧，防寒保暖。 1.7.2水肿：严重心悸者可致水肿，应控制患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤护理，避免皮肤损伤。,1.8健康指导 向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅，保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。定期复诊，以便及早发现病情变化。,2.1症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可称胸痞、胸满。多因气机不畅所致。 2.2临床表现 2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部有异物感，嗳气泛酸，纳呆，舌苔薄白，脉细弦。,2.2.2痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽，甚则气喘痰鸣，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。 2.2.3心气不足型：胸闷，心悸气短，动则为甚，自汗，乏力，面色晄白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 2.2.4心血瘀阻型：胸闷而痛，痛有定处，心悸，口唇青紫，舌质暗红，有瘀点。,2.3症状护理 （1）头晕目眩者，卧床起坐时动作宜缓慢，切勿突然坐立发生晕厥。 （2）呼吸急促喘息者，取半坐卧位，酌情予氧气吸入。 （3）耳穴压籽每日按压3次，早、中、晚，每次23分钟。,2.4专科用药护理 肝气郁结型：方药：柴胡疏肝饮加 减，50毫升日三次口服。 痰湿阻肺型：方药：二陈汤加减， 50毫升日三次口服。 心气不足型：方药：养心汤加减， 50毫升日三次口服。 心血瘀阻型：方药：血府逐瘀汤加 减，50毫升日三次口服。,护理要点： 中药汤剂宜温热服，注意服药后反应，做好记录，若患者自觉有胃肠反应可饭后服用药物。 2.5特殊饮食护理 饮食有节，按时定量，适宜清淡、低盐低脂饮食，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，少进食含动物脂肪多的食物，忌酒、烟、浓茶、咖啡等。,2.6情志护理 注意调情志，避免情绪波动，保持乐观情绪，防止喜怒等七情过极。 2.7并发症护理 晕厥：胸闷严重者可减少活动，必要时卧床休息，减少耗氧，避免骤起骤立导致晕倒。,2.8健康指导 介绍疾病相关知识，给予患者心理指导，重视调节情志，保持心情舒畅，生活作息要有规律，注意休息，劳逸结合，适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，保证充足睡眠。,谢谢,心 衰 病 （慢性充血性心力衰竭）,一、疾病护理常规 1、疾病名称 是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。 2、临床表现 基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴胸水、腹水。,3、临证（症）施护 （1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧 者，取半卧位，并给予吸氧。 （2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短促脉。 （3）心悸时，遵医嘱予针刺。 （4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。,4、饮食护理 （1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐的摄入。 （2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。 （3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。,5、给药护理 （1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。 （2）观察并记录服药后的效果及反应。,6、并发症护理 （1）栓塞 发生率1%6%，见于起病后12周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血倾向；如有肢体障碍做好生活护理。,（2）猝死 徒手复苏，给氧，输液，准确给药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重者及时进行心电监护，做好家属工作，取得理解配合。 （3）厥脱 严密观察生命体征，临床监护，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症状缓解。,7、健康指导 （1）积极治疗原发病，避免诱发因素。 （ 2）起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。 （ 3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。 （ 4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而出现意外。 （ 5）使患者了解坚持服药的重要性。,二、症状（体征）护理常规 1.1症状名称： 心 悸 发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次或数日一次发作。,1.2临床表现 1.2.1心气不足证：心悸气短，神疲乏力，时 发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉细弱或细而迟。 1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌红少津；脉细数。,1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄白；脉细弱。 1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。,1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。,1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。 1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔白腻或滑腻；脉弦滑。,1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代，或有雀啄之象。,1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。,1.3症状护理 （1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神刺激。 （2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，环境安静。 （3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交感、神门、三焦，每日按压34次，按压5分钟致耳部发热，23日换贴1次。,1.4专科用药护理 （1）心气虚证 方药：A养心汤 B补心合剂 中成药：麝香保心丸3丸，日3次 口 服 稳心颗粒2袋，日3次 口服。 参麦注射液60-80ml, 日1 次 静点。,（2）心阴虚证 方药：四参复脉汤 中成药：天王补心丸1丸 日3次 口服。 参松养心胶囊4粒，日3次 口服。 生脉注射液60-80ml，日1次 静点。 （3）心脾两虚证 方药：归脾汤或炙甘草汤 中成药：人参归脾丸1丸 日3次 口服。 稳心颗粒2袋，日3次 口服。,（4）心虚胆怯证 方药：补心汤加柏子仁、煅磁石 中成药：珠珀安神丹10粒，日3次 口服 稳心颗粒1-2袋， 日3次 口服。 （5）肝肾阴虚证 方药：左归饮加磁石、柏子仁 中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。 参松养心胶囊4粒，日3次 口服。 生脉注射液60-80ml，日1次 静点,(6)脾肾阳虚证 方药：理中汤合真武汤加减 中成药：参仙升脉颗粒1袋，日3次 口服。 心宝丸2-4粒，日3次 口服。 参附注射液20-80ml，日1 次 静点。,(7)肝郁不舒证 方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、 柏子仁 中成药：黄杨宁分散片2片，日3次 口服。 红花逍遥颗粒1袋，日3次 口服。 速效救心丸5粒，日3次 口服。,(8)痰湿阻滞证 方药：导痰汤加远志、茯神、生牡 中成药：银丹心脑通软胶囊3粒， 日3次 口服。 注射用灯盏花素20 50mg，日1次 静点 或瓜蒌皮注射液8ml，日1 次 静点。,(9)心血瘀阻证 方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁 中成药：复方丹参滴丸10粒，日3次 口服。 稳心颗粒2袋，日3次 口服。 丹参川芎注射液10ml，日1次 静点。 或血塞通注射液400mg，日1 次 静点。,(10)风热外袭证 方药：桑菊饮加减 中成药：金莲花软胶囊3粒，日3次 口服。 大柱红景天胶囊 每次2 粒，日3次口服。 喜炎平注射液注射液3-5 支，日1次静点。,护理要点： （1）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。 （2）耳穴压籽在治疗初期，耳穴的反应点较为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。,1.5特殊饮食护理 饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。 1.6情志护理 情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。,1.7并发症护理 1.7.1喘促：心悸严重者可导致喘促，应半卧位休息，吸氧，防寒保暖。 1.7.2水肿：严重心悸者可致水肿，应控制患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤护理，避免皮肤损伤。,1.8健康指导 向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅，保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。定期复诊，以便及早发现病情变化。,2.1症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可称胸痞、胸满。多因气机不畅所致。 2.2临床表现 2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部有异物感，嗳气泛酸，纳呆，舌苔薄白，脉细弦。,2.2.2痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽，甚则气喘痰鸣，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。 2.2.3心气不足型：胸闷，心悸气短，动则为甚，自汗，乏力，面色晄白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 2.2.4心血瘀阻型：