课件：性传播疾病概述.ppt

性传播疾病概述,黄冈市三医院 孙卫军,2019,1,概 念 性病(VD) (Venereal Diseases) 性传播疾病(STD) （Sexually Transmitted Diseases) 性传播感染(STI) (Sexually Transmitted Infection),2019,-,2,性病的定义 原来所谓性病(Venereal Diseases, VD)是指经过性交传染的主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。这个定义下包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿(第四性病), 现代医学把这四种性病归属为经典性病。,2019,-,3,由于社会条件的变化以及微生物和临床医学知识的进步, 感到了上述概念的局限性。主要表现为: 性病病种的增加 感染范围的扩大 传播方式的改变,2019,-,4,目前国际上已将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病 (Sexually Transmitted Diseases, STD),这个概念1975 年正式被世界卫生组织采用。,2019,-,5,性传播感染： 最近提出了性传播感染这一概念。感染性传播疾病的病原体后，有许多人处于亚临床状态或者成为无症状感染者，但且具有传染性。所以性传播感染比性传播疾病包括更多的管理对象。,2019,-,6,STD的病原体 (1)主要通过性传播的疾病 疾 病 病 原 体 梅毒 梅毒螺旋体 淋病 淋病双球菌 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体、支原体等 软下疳 杜克雷噬血杆菌 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 腹股沟肉芽种 肉芽肿荚膜杆菌 ,2019,-,7,(2)可经性传播的疾病 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 生殖器念珠菌病 白色念珠菌 阴道滴虫病 阴道毛滴虫 细菌性阴道病 加特纳菌和其它厌氧菌 阴虱病 阴虱 ,2019,-,8,性病的病原体, 细菌和螺旋体: 病 毒: 萘瑟氏淋球菌 单纯疱疹病毒1、2型 杜克雷嗜血杆菌 人乳头瘤病毒 苍白螺旋体 甲、乙、丙型肝炎病毒 阴道加特纳菌 痘病毒 肉芽肿荚膜杆菌 巨细胞病毒 乙型溶血性链球菌 人类免疫缺陷病毒 志贺氏菌属 ,2019,-,9, 衣原体或支原体: 原虫: 沙眼衣原体 溶组织内阿米巴 解脲支原体 蓝氏贾第鞭毛虫 人型支原体 阴道毛滴虫 生殖支原体 真菌: 体外寄生虫: 白色念珠菌 疥螨 阴虱 ,2019,-,10,根据我国的国情，中华人民共和国传染病防治法和性病防治管理办法规定以下八种疾病在我国为重点管理和监测的性病。 疾 病 病 原 体 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 梅毒 梅毒螺旋体 淋病 淋病双球菌 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体、支原体等 软下疳 杜克雷噬血杆菌 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 ,2019,-,11,STD新概念的临床意义,性病病原体的共同点是可以引起生殖器疾病或通过性接触传播疾病； 这类疾病是根据传播方式分类,几乎包括了医学微生物的全部范畴； 一种性病可由不同的病原体引起，同样一种病原体也可引起不同的性病； 人是STD病原体的唯一宿主； 性伴在流行病学上有着特殊的的意义； 性病学是现代医学与社会学新出现的一门学科,在医学上已超出皮肤科的范畴,还涉及到其他许多学科。,2019,-,12,STD的传染源,性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源, 由于病人的生殖器上有活动性病变,存在着大量的病原体。 病原携带者:可分为 潜伏期病原携带 病后病原携带 无症状病原携带。,2019,-,13,STD的传播途径,性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。 接触传播:可分直接接触和间接接触。直接接触性病患者的病变部位和分泌物均可造成性病的传播,间接接触病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成传播。 血源传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。,2019,-,14,STD血源传播的特点,发病率高:如果病原体量大,受血者的患病率达100%; 发病快:一般性传播疾病都要经过一定的潜伏期,而血源传播感染者可明显缩短潜伏期; 可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先发生一期梅毒,再发生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接发生二期梅毒; 易发生播散性病变:淋菌败血症可发生多发性小关节炎、 播散性淋菌性脓疱疮。梅毒可发生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。 全身症状重,2019,-,15,母婴传播 * 胎内感染:梅毒螺旋体和艾滋病病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，而引起胎儿的先天性感染。 * 产道感染:有的病原体不能通过胎盘传染给胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染，如患有淋病的产妇可使新生儿发生淋菌性眼炎和淋菌性脓疱病。 * 产后感染: 产后哺乳和母婴间密切接触可致婴儿感染,2019,-,16, 医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染, 包括医务工作者自身感染和感染病人。 人工授精、器官移植及性暴力: 人工受精和器官移植可造成性病的传播,尤其是HIV的传播。 儿童或成人被强奸后有时会染上性病。 其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病一直未能证实。,2019,-,17,STD流行的因素,1.社会条件发生了改变,由于传统的文化道德观念被打破,对性及性行为的认识发生了改变; 2.青少年早熟,婚前性行为普遍; 3.人口流动的增加; 旅游业的兴起 大批劳动力从农村涌入城市 交通工具发达，流动人口增加 4.避孕药及工具的广泛使用,人们对怀孕无所顾忌; 5.淋球菌耐药的增加,给治疗带来了一定的困难; 6.免疫力不持久。,2019,-,18,STD病原体耐药的原因,发展中国家缺乏实验条件,治疗失败病例不能被发现; 性病患者不愿去医院就诊,自己治疗或找非正式医生治疗,常因用药剂量不足,不规则治疗等原因而产生耐药菌株; 因经济条件差,用药后症状消退或好转而过早停药,致使用药剂量不足,2019,-,19,STD的危害性,1.对个人的危害 女性患淋病和衣原体感染，如不及时治疗，其中8-20%的人感染会扩散到子宫、输卵管及周围组织而发生盆腔炎。 肿瘤的发生率增加 艾滋病死亡率高 患者精神上的痛苦,2019,-,20,STD的危害性（续）,2.对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染 父母亲感染性病，通过密切接触传给女性幼儿，引起淋菌性外阴炎 孕妇通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒 孕妇分娩时通过产道传给新生儿，引起淋菌性眼结膜炎 3.危害社会,2019,-,21,关于性病传染性问题,1.女性受感染的危险性大于男性 据估计，一个男性与感染淋病的女性发生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个女性与一个已受感染的男性性交期间，不可避免地将受到感染。据估计，男性传给女性的危险性是80-90%。 2.感染率与性交的次数有关 患淋病后，与之有过一次性交者，感染淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80%。,2019,-,22,关于性病传染性问题（续）,3.与患者感染性病的年限有关 患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为90%，第二年为70%。 4.胎儿的感染性 患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半婴儿将发生胎传梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡。 未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒。 未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%可以是正常或健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。,2019,-,23,女性感染STD的危害较大,女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。 在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。 避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。 部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。,2019,-,24,女性无症状携带的原因,（女性患者约80%，男性2-5%） 女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状 女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。 阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。,2019,-,25,全球STD流行的特点,据WHO估计，全球每天约有100万人感染可治愈性病。 每年约有3.4亿新发病例。 估计全球每年新发性病病例极其引起的相关并发症，约占全世界人口的7%-10% 病毒性性病日趋增多，一些国家已超过了细菌性性病。,2019,-,26,我国性病流行的历史,建国前据估计约有性病病人近一千万人 据调查当时的梅毒患病率 城市：占皮肤科门诊患者的 4.510.1% 农村：人群梅毒患病率 0.853.80% 少数民族：人群梅毒患病率 21.748%,2019,-,27,1941年北京调查了1303名妓女,其中1257人 患各种性病,患病率为96.50%。 病 种 患病人数 患病率(%) 梅 毒 1107 84.90 淋 病 700 53.80 第四性病 374 28.70 其中有60%左右的病人混合感染了几种 性病。,2019,-,28,我国性病流行的现状,1.19912001年间, 全国共报告8种性病新发病例5263772例，年均增长为16.31%。各年度报告情况如下表所示。,2019,-,29,年,病例数,性病发病人数大幅度增长,2019,-,30,2.病种：其中淋病仍为优势病种，占45.45%；尖锐湿疣占23.80%；非淋菌性尿道炎（NGU）占20.65%；梅毒占6.99%。近年来各性病病种的构成发生了较大的变化，淋病的构成逐渐减少，而NGU、梅毒和尖锐湿疣的构成呈逐年增加趋势（见下表）。,2019,-,31,表2 19912001年各性病病种的构成（%） 年份 淋病 梅毒 尖锐湿疣 NGU 其它 1991 65.22 1.07 23.98 5.64 4.09 1992 65.41 1.00 24.30 7.52 1.76 1993 67.11 0.84 21.56 8.43 2.07 1994 64.44 1.53 21.72 10.65 1.66 1995 56.42 3.13 23.04 15.48 1.94 1996 50.84 5.21 24.01 17.27 2.67 1997 48.61 7.30 22.69 18.61 2.79 1998 47.29 8.50 22.37 19.22 2.61 1999 40.72 9.60 24.73 21.85 3.10 2000 33.25 9.33 25.47 28.06 3.89 2001 29.48 9.71 24.11 31.81 4.89 ,2019,-,32,3.地区分布: 2001年全国性病发病率为62.98/10万。但发病率在全国各地区之间有较大差异，报告发病率前5位的省市为： 上海市（229.55/10万） 浙江省（185.80/10万） 北京市（131.80/10万） 广东省（109.76/10万） 江苏省（107.77/10万）,2019,-,33,4.人群分布,性别：19912001年共报告男性性病3016512例，女性性病2148173例，男性病例多于女性病例，但男女患者的性别比在逐年缩小。可见近年来在报告病例增加的同时，女性病例的比例增加较为明显（见表3）。,2019,-,34,表3 19912001年报告性病病例的性别比, 男 性 女 性 年份 男:女 病例数 发病率（1/10万） 病例数 发病率（1/10万） 1991 108000 17.79 67495 11.78 1.60:1 1992 124362 20.48 75371 13.16 1.65:1 1993 151253 24.91 89597 15.64 1.69:1 1994 188352 31.02 112114 19.57 1.68:1 1995 216250 35.62 146006 25.49 1.48:1 1996 233590 39.77 164922 29.22 1.42:1 1997 270442 42.82 191068 31.61 1.42:1 1998 362942 56.51 268112 44.25 1.35:1 1999 486737 75.98 350620 57.86 1.39:1 2000 500716 78.72 358324 58.93 1.40:1 2001 471068 73.13 324544 52.40 1.45:1 ,2019,-,35,性病和艾滋病的关系,* 艾滋病是致死性传染病。其预防措施以及给个人和社会带来的后果与其他STDs有许多不同。而STDs和HIV感染又有密切相关。 * 性病的存在,将大大增加感染HIV的概率。依据性病种类的不同可使感染HIV的可能性增加2到 9倍。 * STD在机体中同HIV有生物学联系。患性病可促进HIV 感染,而感染HIV后更易感染各种性病。,2019,-,36,不同暴露HIV感染的机率,输血传播- 95%以上 母婴传播- 20%30%（50%） 性接触传播- 1/1001/200 静脉注射- 45%以上 针头刺破- 0.3% 皮肤黏膜暴露- 0.1%,2019,-,37,性病的疫情报告,1. 疫情报告的目的:掌握其流行特征,预测疫情趋势, 为制定性病防治对策和措施以及评价其效果提供科学依据 2. 法律依据：中华人民共和国传染病防治法、性病防治管理办法 3. 报告病种：艾滋病、淋病和梅毒；尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。,2019,-,38,4. 法律和法规规定： * 责任疫情报告人：执行职务的医疗保健人员、 卫生防疫人员 * 报告时限：责任疫情报告人发现艾滋病病人、疑似艾滋病病人、艾滋病病毒感染者时,城镇于6小时内, 农村于12小时内,以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告,并同时报出传染病报告卡。 责任疫情报告人发现淋病、梅毒病人或疑似病人以及病原携带者时,城镇于12小时内,农村 于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。,2019,-,39,5. 任何单位和个人不得隐瞒、延迟疫情上报。 6. 任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及其家属。不得将病人和感染者的姓名住址等有关情况公布或传播。 7. 医务人员应说服性病患者,使其配偶或性伴尽早接受性病检查治疗,并在一定范围内给予保密。医务人员动员无效的,应通知其所在单位或街道办事处协助动员。处动员无效的,由公安部门协助采取强制性措施对其进行检查治疗。,2019,-,40,我国性病防治的主要目的,1.控制性病的流行 2.预防性病及其并发症、后遗症的发生 3.中断性病在人群和家庭中的继续传播 4.减少发生艾滋病感染的危险。,2019,-,41,性病防治的方针和原则,1.预防为主 2.宣传教育为主 3.标本兼治，禁毒禁娼 4.全民参与，各部门配合,2019,-,42,性病防治的目标,力争在2005年普及预防性病艾滋病防治知识，控制性病的流行速度，使全国艾滋病感染稳定在较低水平。,2019,-,43,目前性病防治的难点,1.全国各地性病发病情况不同，性病的防治工作开展的差别较大 2.目前需要监测的病种过多，一些疾病的诊断准尚不明确 3.性病患者中无症状者较多，给防治工作带来困难 4.性病患者大多讳疾忌医，往往到个体诊所求医，由于治疗不规范，使并发症、后遗症的发生率增高 5.医疗市场混乱，给正规及时治疗带来困难 6.卖淫嫖娼现象屡禁不止 7.各部门的协调和配合不够,2019,-,44,导致性病的危险因素,多个性伴 经常更换新的性伴 与不太熟悉的人发生性关系 与嫖客发生性行为 肛交 性交中不使用避孕套 得性病后不及时治疗 未遵医嘱完成规则治疗,2019,-,45,国外控制性病的四个要点,咨询（Counseling) 接触者追踪（Contact Tracing) 遵照医嘱完成规则治疗（Compliance) 推广避孕套的使用（Condom),2019,-,46,1988年我国社会学家提出控制性病流行的策略,开展对青少年的性教育 大力开展打击卖淫嫖娼活动 开设红灯区,2019,-,47,目前我国控制性病的措施,性病艾滋病防治的结合 大力开展性病防治的健康教育 推广避孕套的使用 加强对性病患者的管理和传染源的追踪 对医务人员的培训 立法,2019,-,48,对性病防