课件：急性化脓性腹膜炎.ppt

急性化脓性腹膜炎,上海第二医科大学附属仁济医院普外科,腹膜的解剖,1.腹膜：壁层 脏层韧带 系膜 网膜：大网膜、小网膜 2.腹膜腔：大腹腔 小腹腔（网膜囊）,腹膜生理作用,润滑作用：100ml 吸收作用：液体、气体和毒素休克 防御作用：渗出液稀释 巨噬细胞吞噬 纤维蛋白、大网膜局限炎症 修复作用：纤维蛋白粘连肠梗阻,腹膜神经支配,壁层：体神经肋间神经、腰神经 脏层：自主神经交感神经、迷走神经,急性弥漫性腹膜炎,分 类,病因细菌性、非细菌性 临床经过急性、亚急性、慢性 发病机制原发性、继发性 累及范围弥漫性、局限性,病因（一）,继发性腹膜炎 1.腹腔内器官炎症穿孔：急性兰尾炎穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊穿孔 绞窄性肠梗阻肠壁坏死 胃肠道肿瘤坏死穿孔 2.损伤破裂：胃肠道、膀胱 3.手术合并症：胃肠道吻合口漏,肝脓肿破裂,急性胆囊炎 穿孔,胃十二指肠 溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻 肠穿孔,小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、 梗阻穿孔,急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染,病因（二）,原发性腹膜炎 1.血行播散 2.上行感染 3.直接扩散 4.透壁性感染,病因（三）,致病菌 1.继发性：大肠杆菌 2.原发性：肺炎双球菌 3.目前：大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷 伯杆菌,病理生理（一）,防御体系 1.细胞 2.体液,病理生理（二）,转归 1.恶化：体液丧失、毒素吸收、膈肌抬高休克、MODS死亡 2.好转：局限性脓肿 痊愈 粘连性肠梗阻,急性腹膜炎病理生理,急性腹膜炎 腹膜水肿 呕吐 渗液 肠麻痹 纤维蛋白 肠内积液 毒素吸收 细胞外液 肺交换量 容量减少 抗利尿 尿量 心排出量 组织缺氧 激素 周围血管收缩 休克 代谢性酸中毒 死亡,临床表现（一）,症状 1.腹痛 2.恶心、呕吐 3.体温上升 4.中毒症状,临床表现（二）,体征 1.视：腹隆，腹式呼吸减弱 2.触：压痛、肌卫 3.叩：鼓音，移浊可阳性，肝浊音界可缩小 4.听：肠鸣音减弱 5.肛指,辅助检查,1.血象：白细胞及中性粒细胞升高 2.腹部立位平片：膈下游离气体、小液平 3.B超：腹腔积液 4.穿刺,腹 腔 穿 剌 疾 病 肉眼外观,嗅味 显微镜检查 原发性腹膜炎 脓性,色白,黄或绿色 有大量中性粒 均可无臭味染色球菌 细胞革兰氏, 胃,十二指肠溃疡穿孔 色黄,含胆汁,混浊,硷性 有大量中性粒细胞 不臭(淀粉酶含量可高) 革兰氏染色细菌很少 小肠穿孔或破裂 色黄,稀粪样,混浊,稍臭 有大量中性粒细胞革 兰氏染色有较多阴性 杆菌 肠绞窄坏死 血性液,常有腥臭味 有大量中性粒细胞及大 量革兰氏阴性杆菌,诊 断,1.病史：腹痛的问诊 2.体检 3.辅助检查,鉴别诊断,1.内科：大叶性肺炎、心肌梗塞 2.妇科：卵巢囊肿扭转、宫外孕、盆腔炎 3.泌尿科：泌尿道结石、肾周脓肿 4.普外科,治疗（一）,非手术疗法 1.体位 2.禁食、胃肠减压 3.纠正水电解质酸碱紊乱 4.抗生素 5.营养支持,治疗（二）,手术疗法 1.适应征：原发病严重；保守治疗无效 2.手术方案：切除 修补 引流 3.术后观察,腹腔脓肿,1.膈下脓肿 2.盆腔脓肿 3.肠间脓肿,膈下脓肿（一）,1.易发：解剖因素 2.转归：吸收 胸膜炎、脓胸 胃肠道瘘 自行引流 脓毒血症,膈下脓肿（二）,临床表现 1.全身症状：发热 2.局部症状：痛、呃逆 3.体征：无特异性体征,膈下脓肿（三）,辅助检查 1.血象：白细胞和中性粒细胞升高 2.B超：可定位 3.CT,膈下脓肿（四）,诊断要点 1.原发病好转后又有腹痛、发热 2.B超、CT诊断价值高,膈下脓肿（五）,治疗 1.经皮穿刺引流 2.切开引流：肋缘下切口 后腰部切口 胸壁切口,盆腔脓肿（一）,1.原发病好转又有发热 2.有直肠或膀胱刺激症状 3.肛指可及直肠前壁膨出、触痛 4.B超、CT可明确诊断,盆腔脓肿（二）,1.非手术疗法 2.手术引流：经直肠 经腹 经阴道,肠间脓肿,1.包围于肠管、网膜和系膜之间 2.多为多发性 3.可出现肠瘘、肠梗阻 4.B超、CT有助于诊断 5.处理困难,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projec