课件：方剂课件：理气.ppt

第十一章 理气剂,1、定义 凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。,理气剂,2、适应证 气滞证 气逆证,3、分类 行气 气滞证 降气 气逆证,理气剂,4、使用注意 辨气病之虚实 辨清有无兼夹，分清主次 应中病即止 有出血倾向或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂,理气剂,第一节 行 气,理气剂,越 鞠 丸 类 丹溪心法,行 气,释 名,主治：六郁证,气郁,血郁,火郁,湿郁,痰郁,食郁,脾虚,胸膈痞闷,胸胁刺痛,口苦吞酸,胸闷泛恶呕吐,纳少、嗳腐,神曲,苍术,栀子,川芎,香附,思 考,1、为何五味药能治疗六郁？ 2、应如何视何郁为主而调整君药？,辩证要点 胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。,越鞠丸,如何与逍遥散鉴别？,加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物） 偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。 湿郁，重用苍术，酌加茯苓、泽泻 痰郁，重用苍术， 酌加半夏、瓜蒌。 火郁，重用栀子，酌加黄芩、黄连。 气郁，重用神曲，酌加山楂、麦芽。,越鞠丸,病案分析,（董建华，中国现代名中医医案精华，2002，北京出版社） 刘某，女，55岁，素体虚弱，饮食稍有不慎，引发胃痛旧疾。一月以来，因胃痛发作，内服理中汤，高良姜汤，吞服沉香末，均无疗效，遂改西医诊治，服用胃舒平，反而疼痛加剧。现诊：腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不能饮食，脘腹疼痛拒按，舌苔薄白，六脉沉涩微弦。详问病因，病起于食糯米团，复与邻家吵架生气。 诊断：气郁食滞,枳实薤白桂枝汤 类 金匮要略,行 气,主证：胸阳不振，痰气互结之胸痹,瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤,瓜蒌、薤白、白酒,瓜蒌、薤白、白酒,瓜蒌、薤白,半夏,枳实、厚朴,桂枝,辩证要点 胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,枳实薤白桂枝汤,思考： 本方与理中丸治疗胸痹有何区别？,半夏厚朴汤 类 金匮要略,行 气,梅核气,古今医鉴梅核气 “梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下。”,主治：梅核气（痰气郁结）,肝气郁结,湿聚成痰,痰气互结,阻于咽喉,阻于胸膈,肺胃之气上逆,梅核气,痞闷,咳、呕,功用：行气散结，降逆化痰,君：半夏 厚朴：痰气兼顾 臣：茯苓：健脾化湿 佐：生姜 （重用）：止呕、化湿、解毒 苏叶：疏肝行气,为何不用柴胡,配伍特点,1、辛（半夏、生姜、苏叶）开苦（厚朴）降 2、三焦分消水湿,苏叶、生姜,半夏、厚朴,茯苓,辩证要点 咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。 使用注意 1、加威灵仙30g。 2、虽具梅核气之特征，若见颧红，舌红少苔，属于阴伤津少者，不宜使用本方。,半夏厚朴汤,病案分析,陈某，男，29岁，由于本单位一位教师患食道癌后，自觉咽喉不适，有异物感，继而出现食欲下降，多方求医，中西医治疗无明显疗效，体重减轻6公斤，在省人民医院检查，无异常发现，后到大邑县中医院治疗，予以半夏厚朴汤，半月后痊愈。,癔病,咽炎常见的中医分型,1、痰气互结型：半夏厚朴汤加味 2、外感型：风热（银翘散加味）风寒（止嗽散或麻黄附子细辛汤加味） 3、阴虚型：六味地黄丸加味 4、阳虚型：真武汤加味 5、湿热型：甘露消毒丹加味,加减化裁,半夏厚朴汤,重用苏叶，生姜，加三抝汤,急性支气管炎,重用半夏，茯苓，生姜改称干姜，加陈皮、苍术,慢性支气管炎,生姜改称干姜，加人参、白术,慢性胃炎,重用半夏，茯苓，加焦三仙,饮食积滞,加栀子、黄连,食积化热 心烦失眠,天台乌药散 类医学发明,行 气,小肠疝气,西医学： 小肠在腹壁内的薄弱点由内向体表突出，形成肿块。 中医学： 少腹痛引睾丸,主治：寒凝肝脉，气机阻滞,寒邪,肝脉,少腹痛引睾丸,舌淡苔白，脉沉迟,功用：行气疏肝，散寒止痛,君：乌药：行气疏肝，散寒止痛 臣：青皮、木香、小茴香、高良姜 佐：槟榔：善走下焦，行气导滞 川楝子、巴豆,炮制方法“去性存用”,辩证要点 少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。,天台乌药散,止园医话中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，轻症疝气，自当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中，速收特效。”,使用注意 湿热下注之疝痛不宜使用 新用 痛经（小腹冷甚，加吴茱萸）,天台乌药散,暖肝煎 类 景岳全书,行 气,主治：肝肾不足，寒滞肝脉,内：肝肾不足,外：寒邪,寒滞肝脉,小腹冷痛,畏寒喜暖,脉沉迟,功用：温补脾肾，行气止痛,君：肉桂、小茴香 臣：当归、枸杞 乌药、沉香 佐：茯苓、生姜,温,补,行,辩证要点 睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。,暖肝煎,使用注意 湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。,暖肝煎,第二节 降 气,理气剂,苏子降气汤 类 太平惠民和剂局方,降 气,主治：上实下虚咳喘,上实（痰涎壅肺）,主,下 虚（肾阳不足）,次,肺失肃降咳喘短气，痰多,痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑,肾不纳气呼多吸少,水湿内停浮肿,失于温养腰疼脚弱,功用 降气平喘，祛痰止咳,君：苏子：降气平喘，祛痰止咳；润肠通腑 臣：半夏 厚朴 前胡 助君药降气祛痰平喘 佐：肉桂：温补肾阳 当归：本经 “止咳逆上气”； 养血润燥； 温补下元； 活血化瘀； 生姜 苏叶：散寒宣肺 使：甘草 大枣,配伍特点 上下兼顾，标本同治，治上治标为主。,苏子降气汤,辩证要点 胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻。,苏子降气汤,使用注意,本方偏温燥，肺肾阴虚的喘咳勿用。 素体虚弱之人，苏子、厚朴剂量勿大 下虚为本，上实为标,苏子降气汤,加减变化 1、表证甚，生姜、苏叶重用；或加三抝汤或小青龙汤 2、 呼多吸少，加沉香、蛤蚧,病 案,陕西中医1999（6） 某男，25岁，经常鼻衄，曾服用不少中西医药，均不能根治。近日因劳累而鼻衄发作，伴腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉弦。（苏子降气汤加太子参、藕节） 依据：王肯堂证治准绳：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶”,比 较,苏子降气汤和小青龙汤,定 喘 汤 类 摄生众妙方,降 气,主治：风寒外束，痰热内蕴,内,素有痰饮，痰郁化热,外,风寒,恶风寒,痰多，色黄，苔黄腻，脉滑数,宣肺降气，清肺化痰,君：麻黄 杏仁 解表散寒 黄芩 桑白皮 清肺热 臣：苏子 半夏 冬花 化痰止咳 佐：白果：敛肺止咳；防止麻黄耗散肺气 使：甘草,内有痰热，为何用温性化痰药,麻黄：白果1：2或1：1,加茯苓、陈皮,麻黄、白果为君？,配伍特点 散收并用 宣降同施 表里兼顾 寒热共同,定喘汤,辩证要点 哮喘咳嗽，痰多色黄（易咯），微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。,定喘汤,用于小儿咳喘,1、加三子（葶苈子、车前子、莱菔子）、焦三仙 2、内服外贴治疗小儿肺炎63例 （陕西医,1996(8) 方法： 吴茱萸10克，研末醋调，贴敷双涌泉，胶布固定，隔日换1次，6d为1疗程。 依据 吴茱萸：芳香 散寒 理气； 涌泉：肾经从足小趾之下循经脉走向腹胸至肺部,使用注意 1、恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者，不宜使用； 2、哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用； 3、无外感风寒，具备痰热内蕴型咳喘即可使用；,定喘汤,比 较,苏子降气汤 定喘汤,旋复代赭汤 类 伤寒论,降 气,脾不运湿痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白腻，脉缓或滑,主治：胃气虚弱，痰浊内阻,旋覆代赭汤,汗吐下,功用：降气化痰，益气和胃,君：旋复花：下气消痰，降逆止噫 臣：代赭石：重镇降逆 生姜：和胃降逆；宣散水气；制约代赭石的寒凉之性 半夏：燥湿化痰 佐：人参、大枣、甘草：益脾胃,旋覆花：代赭石3:1?,辩证要点 心下痞硬，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑。,旋覆代赭汤,病案分析,名方治疗疑难疾病，中国中医药出版社 郑某，女，32岁，1973年10月19日初诊，半年前因感受风寒后咳嗽不已，且与日俱增，咳痰清稀甚则呕吐痰涎清水，脉细而滑，舌苔白腻，胸部x片示：两肺纹理粗乱，诊断：慢性支气管炎。 处方：旋复代赭汤合三拗汤加冬花、枇杷叶 依据：内经：“胃咳之状，咳而呕吐”,后面内容直接删除就