课件：外科急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

甘肃中医学院附属 医院外科 急腹症的诊断及鉴别诊断 易华,急腹症： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。,腹痛的临床分类 一、腹内原因 （一）胃肠道 1、肠绞痛 2、消化性溃疡 3、肠系膜上动脉综合症 4、阑尾炎 5、肠套叠 6、肠旋转不良 7、腹内疝 8、Meckels憩室 9、肠重复畸形 10、痢疾、肠门菌肠炎 11、肠息肉,12、肠系膜及大网膜囊肿 13、原发性大网膜炎 14肠梗疝 15肠寄生虫 16便秘 17急性出血性坏死性肠炎 18溃疡性结肠炎 19局限性肠炎 20胃肠道过敏症,(二)泌尿系 (三)肝脏及胆囊 1传染性肝炎 2胆囊炎 3胆石症 4肝脓肿 5肝的被动充血 6胆总管囊肿 7肝肿瘤 8肝V检塞(BuddchiadisyndrOme),(四)脾脏 (五)胰腺 (六)卵巢与子宫 (七)腹膜炎 (八)肠系膜淋巴结炎 (九)肠系膜V血栓形成,二、腹外原因 (一)腹痛疾病 1肋间N痛 2下叶肺炎并胸膜炎 3心包炎 (二)神经原性腹痛 1腹型癫痫 2脊柱结核 3化脓性脑膜炎 4带状疱疹,(三)血液系统疾病,1、各种溶血性贫血 2、白血病 3、血友病 (四)变态反应及结缔组织疾病 1、腹型过敏性紫癜 2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎 (五)中毒及代谢障碍疾病 1、铅中毒 2、阿狄森病 3、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病 5、低血糖,腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区,外科疾病分类： 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。,急腹症的主要表现-腹痛,腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。,一般将腹痛分为三大类,起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。 无须紧急手术的腹部外科疾患。 引起腹痛，无须手术的内科疾患。,腹痛的特点 持续性腹痛：是炎症的特点。 阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。 持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。 感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,引起腹痛的腹部疾病 1.解剖部位 2.疾病分类,疾病的诊断思路： 1、询问病史： 2体格检查：直肠指检（肛诊） 3实验室检查 4特殊检查 5. 诊断性腹腔穿刺,外科急腹症的临床诊断分析： （一）病史 1.现病史 （1）腹痛 1）诱因 2）部位 3）缓急 4.）性质 5）程度 （2）消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史,腹痛的物理检查 一般情况 注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 其他检查,化验室检查： 特殊检查： 一、一般X线检查 (一)腹部平片 1腹部平片的正常X线表现 1)气体影 2)腹部各脏器 3)腹部软组织影 4)腹部平片的异常表现 异常气体 肠内、肠壁内、腹腔内、门V中，膀胱内 (二)胃肠道造影 1胃及十二指肠道影 2小肠造影 3大肠造影 (三)肝胆系统造影 “T”型管造影,(四)泌尿系造影 二 B超检查 三腹部CT 四介入放射检查（DSA） 五核磁共振成像 六腹部血管造影 七.内窥镜检查（ERCP等）,注意事项： 1.诊断不明时 禁用止痛药 禁止饮食 外伤、血压不稳时禁止搬动 2.诊断明确时 可用止痛药 ，但保守治疗过程中应有疼痛期。,急性阑尾炎 病因 阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使阑尾腔梗阻，远端压力大后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。 细菌是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。,主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，90以上并有厌氧菌感染。 病理： 1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血 2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏 3.坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色 4.穿孔、脓肿性阑尾炎： 临床表现：,转移性右下 腹痛最为常见（46小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。 呕吐较为常见： 部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，常在38左右，精神不振。 体征 (1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征 (2)结肠充气试验：Kov蚯ng征 (3)直肠指检 (4)腰大肌试验 (5)闭孔内肌试验,实验窒检查 诊断： 根据病史及上述检查 鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石 3.妇产科疾病 4.急性肠系膜淋 巴结炎 5.其他 治疗： 单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。 已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行 阑尾切除,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can dem