课件：输卵管性不孕的诊断与治疗.ppt

输卵管性不孕的诊断与治疗,定义,有正常性生活未避孕1年未妊娠者称为不孕症。 病因分类： 1.输卵管因素 2.排卵障碍 3.生殖器官先天发育不全或畸形 4.免疫学因素：自身免疫或同种免疫 5.不明原因 在不孕症的诸多因素中，由于盆腔炎导致输卵管功能障 碍占不孕中的20%-40%。,主要内容,1.病因 2.诊断 3.治疗 4.HSG解读,输卵管性不孕的病因,病因,感染是输卵管性不孕的最主要原因，包括盆 腔炎性疾病、盆腔结核、阑尾穿孔、流产后感染 等等造成输卵管管腔粘连或输卵管形态、蠕动功 能异常。 妇科肿瘤压迫及病变累及，盆腔子宫内膜异 位症、输卵管发育异常等均易导致输卵管发生相 关或相应病变。,不孕发生率随着罹患盆腔炎次数的增加而增加，一次、两次和三次PID导致的不孕比率分别为12%、23%、54%。,输卵管性不孕的诊断,诊断,1.病史： 性传播疾病：如淋病双球菌、沙眼衣原体等病原体感染。 盆腔炎性疾病史：有一次或多次急性盆腔炎史。 使用宫内节育器：宫内节育器增加子宫内膜炎和输卵管炎的发生。 子宫内膜异位症：内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连。 盆腔或下腹部疾病及手术史：输卵管周围器官或组织的炎症、脓肿和脏器穿孔等，如卵巢、输卵管手术、阑尾切除术和肠道手术等。,以上为输卵管性不孕的高危因素，但是约50%的盆腔输卵管性不孕妇女可无明确的急性盆腔炎病史，可能为亚临床感染所致。,诊断,2.临床表现 盆腔炎性疾病后遗症常无特异性表现。患者的症状与体征的严重程度不成比例。症状和体征的严重程度与腹腔镜和HSG的检查结果不相关或不一致。,症状： 患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶部酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重，亦可无任何不适。 月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道流血。 体征： 部分患者可有下腹部压痛、宫骶部韧带处触痛。子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。亦有部分患者无明显体征。,病因,3.输卵管疾病及阻塞按照部位分为两大类： 近端（间质部和峡部）输卵管疾病及阻塞：原因包括盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎； 远端（壶腹部和伞部）输卵管疾病及阻塞：原因包括输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症。,输卵管的诊断检查,诊断,输卵管通液术 子宫输卵管造影术 子宫输卵管超声造影术 B超介入宫腔镜输卵管插管通液术 腹腔镜下通液术 宫腹腔镜联合检查,诊断,输卵管通液术 目前应用普遍 常用生理盐水20-30ml+抗生素（庆大霉素16万u）+地塞米松5mg注入宫腔。 根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。 可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。 优点：操作简便、副作用小，有一定的治疗作用。 缺点：不能准确判断输卵管的通畅情况。,诊断,子宫输卵管造影术（HSG） 根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔显影情况判断输卵管阻塞的部位、有无输卵管积水和宫腔病变，根据造影剂在盆腔的弥散程度可间断推测有无盆腔粘连。 诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段。也是目前输卵管检查最常用和最重要的方法。 缺点是：X线对身体的辐射损害。,诊断,子宫输卵管超声造影术 是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性和阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管的通畅性，同时观察子宫、卵巢及盆腔情况。 优点：辐射小，可观察子宫肌层组织、附件、卵泡成熟度等。 缺点：准确率低，有时不能判断两条输卵管的情况，与超声仪的分辨率及造影剂的选择十分相关。,诊断,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术 采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。 优点：能从双重角度全面客观反映输卵管通畅情况，创伤小，无放射污染、过敏、无油栓形成之忧。 缺点：操作不便。,诊断,腹腔镜下通液术 腹腔镜下，经子宫颈插入双腔气囊通水管，并注入稀释的亚甲蓝液，边注入边在腹腔镜直视下观察双侧输卵管的充盈、形态、功能状况与周围组织器官的关系。 优点：可对输卵管的形态、通畅情况等生殖能力做全面的分析和评估。精确度高兼有治疗作用。 缺点：昂贵，对技术要求较高，操作复杂。,诊断,宫腹腔联合检查 采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。 优点：可用于直接观察内生殖器和获知输卵管的通畅度，了解有无盆腔粘连、盆腔结核、子宫内膜异位症病变、范围、程度。还可以评价导致不孕的子宫、宫颈因素，可以直接检视宫腔和宫颈，对某些占位病变可以直接进行手术治疗。 缺点：技术要求高，对患者经济要求高。,子宫输卵管造影术（hysterosalpinography，HSG）的应用,术前准备 月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。 无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.5以下。 月经干净后至造影前、造影后2周，均禁性生活以及盆浴。,造影剂的选择： 碘油 泛影葡胺 碘海醇,手术方法： 排空膀胱，取膀胱截石卧位，常规消毒等术前准备。先将造影剂充满导管，然后将双腔导管置入宫颈管内约2cm，注入水囊，往外轻轻牵拉导管，确认导管已固定于宫腔内后，在透视下缓慢注入造影剂。一般总推注量为15-20ml，如遇阻力较大或者患者疼痛难忍时，停止推注。 在推注过程中严密观察子宫的充盈情况，输卵管的显影情况，患者的反应。边推注边摄片。,诊断,HSG下对输卵管通畅性的判断标准 目前缺乏统一的标准 常见有以下几种分类法：,诊断,1.分为通畅、通而不畅、阻塞 通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。 通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像学上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内，但盆腔内造影剂弥散少，或者不均匀。,诊断,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；若为输卵管伞端阻塞，可能推注20-80ml的液体（与双侧输卵管扩张程度有关）后不能再注入液体，或在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。 判断为通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。,诊断,2.根据杨柯氏标准制定 类：间质部梗阻 类：峡部梗阻 类：伞部梗阻 类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜未见散在造影剂。 类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜可见散在造影剂。 类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。,输卵管性不孕的治疗,期待治疗 手术治疗 中医药治疗,中医药治疗-参照盆腔炎的诊治列以下分型： 湿热瘀结型 银甲丸 气滞血瘀型 膈下逐瘀汤 寒湿凝滞型 慢盆汤 气虚血瘀型 理冲汤,HSG的解读 1.子宫的大小、形态、位置 2.输卵管的通畅情况、走形 3.盆腔造影剂的弥散情况,感谢您的关注,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用