课件：第章温里药.ppt

1,第十四章 温里药,寒邪,脾胃脘腹冷痛呕吐泻利 寒邪内侵 温里祛寒 阳气受困肝寒疝疼痛,筋脉挛痛 实寒肺形寒背冷,咳喘痰清 里寒证 心肾阳虚畏寒肢冷- 阳气衰弱 喘促心悸 益火助阳 阴寒内生脾肾阳虚面色苍白 虚寒 溲清便溏 肾阳衰竭肢逆畏寒，自 亡阳证汗，口鼻气冷 回阳救逆 脉微欲绝 ,概述,二.性能与适应症： 1 .性味：辛，温。归经：脾、胃、肾。 辛能散、行，温能通，可治里寒证，尤以里寒实证为主。 质重入里之性又善走脏腑而温里助阳。解表药温散表寒，温里药温散里寒而补阳；都具辛温之性。,2.适应症：里寒证 所谓里寒，包括两个方面： 实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症， 必须温中祛寒，以消阴翳； 虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症， 必须益火扶阳，以除厥逆。,三.配伍： 外寒内侵，宜温而兼散；阳气不足，阴寒内生，宜温而兼补。 1.外寒内侵兼表寒未解者辛温解表药，如麻黄 2.寒凝气滞者伍行气药，如木香 3.寒湿内蕴健脾化湿药 4.脾肾阳虚者温补睥肾药 5.亡阳气脱者大补元气药,四、使用注意： 1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。 2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。 3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。,一、概念： 以温里祛寒，主治里寒证为主要功用的药物。又名祛寒药,附子,【性味与归经】辛、甘，大热。 有毒。入心、肾、脾经。,【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。,挖后习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。 黑附片温肾回阳之力最强，盐附子次之。 【处方名】附子、制附子、川附子、生附子。,【功效主治】,【用法用量及使用注意】,用法用量 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度。 服后半小时内不宜食生冷瓜果。小孩5-15克，成人15-60克，用量越大，煎煮时间长。 中毒：口服后一般于0.51小时内出现症状，超过2小时才出现症状者少。 中毒症状可持续5-6小时。说明口服煎剂吸收较快，并能维持一定时间。 中毒后病人可出现口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、四肢及全身发麻、头昏、四肢活动困难、胸部有闷塞感、瞳孔散大、面色发白、皮肤冷而粘、脉结代、呼吸急促、血压下降、心率紊乱、可能突然死亡。,【中毒原因】,附子药理作用：强心、抗休克、局麻、抗寒冷。 强心成分-去甲基乌药碱，含量很微，强心时，其剂量相对要大，才真正起治疗作用,1、用量过大。 2、煎煮不透：一般需要煎煮2-3小时，甚至3-4小时，乌头碱才被破坏无遗。 3、受寒冷刺激：服药后受冷风吹袭或食生冷也是促其中毒的诱因。 服药必须温服，服药后半小时之内不宜食生冷瓜果。 4、机体的个体差异。 5、重视辨证。,附子,【附子之应用】,1. 附子药性刚燥，气雄性悍，走而不守， 上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。 2.如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。,【川乌、草乌、附子功效主治异同】,相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、 祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。 同中之异： 毒性：草乌川乌附子， 功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。 不同点： 附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。,干 姜,【来源】为姜科植物姜的根茎。切片生用。 【处方名】干姜、干姜片。 【药性】辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。,温中散寒特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。 回阳通脉亡阳证。 温肺化饮寒饮喘咳。 用法用量：3-10g 注意：阴虚、孕妇慎服。,【姜六药】,生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守； 干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守； 炮姜苦涩温，温经止血，守而不走； 煨姜性温长于涩肠止血； 生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍； 生姜皮辛凉，功能利水消肿。,理中汤伤寒论：人参、干姜、白朮、甘草 治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。,【干姜之方剂举例】,肉 桂,【性味与归经】辛、甘、大热。入肾、脾、心、肝经。,【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。,【功效主治】,【用法用量】 煎服，1-5g;研粉冲服每次1-2g。 本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。 每天饮食加点肉桂,就可帮助型糖尿病患降低血糖、 胆固醇与三酸甘油酯,并改善胰岛素功能。,【特点】,本品重在温肾，而又能入血分，故善治寒邪久伏之沉寒痼冷诸症， 表现为冷痛日久、常药无效，对此悉用肉桂。 故本草汇言称之：“肉桂治沉寒痼冷之药也”。,1.企边桂又称清化桂：呈长片状， 左右两边向内卷曲，且香气浓烈， 2.板桂者，呈板片状故也。 3.官桂：名出自宋。本草图经。 主要用于痛经和小腹冷痛。 现主有三种：1、生长5-6年的肉桂幼树杆皮和粗枝皮，皮薄卷成筒状； 2、柴桂的树皮，皮很薄，味较淡； 3、四川官桂（银杏樟）的树皮。官桂虽善能调冷气，但作用较肉桂弱。,肉桂品种,【桂六药】,肉桂：为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也称糠桂。 官桂：为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱； 桂心：为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强； 桂心木：为肉桂的木质部，不入药； 桂枝：为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉； 桂皮：为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。 桂皮以肉桂厚、断面紫红色、气香味辛辣者为佳，故俗称紫桂、辣桂诸名。,【附子、干姜和肉桂异同】,干姜 主温脾胃之 温散里寒 阳兼温肺亡阳证及脾 治里寒， 肾阳虚同用 附子之脘腹冷主温肾阳 痛、脾肾兼温中阳 虚寒泄泻 下焦阳虚同用 肉桂 偏入血分 温通经脉,相同点：辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。 同中之异： 1.桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂； 2.肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。 不同点： 桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉； 肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。,肉桂与桂枝异同,吴茱萸,【来源】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。用甘草汤制过应用。,【性味与归经】辛、苦，热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。,【功效主治】,【用法用量】 煎服，2-5g。外用适量。 【使用注意】 （辛热燥烈）易耗气动火，不宜多用、久服。阴虚忌用。,【特点】,辛散苦降，性热而燥，善散肝胃之寒，且能降逆疏散下气，并有较好的止痛作用。 故凡肝胃虚寒之头痛、呕吐涎沫； 肝胃不和之胃脘痛、胁痛、呕吐吞酸，以及寒湿脚气等均常应用。 为末醋调敷足心，取其引火下行，可治口舌生疮。,小茴香,【来源】 伞形科植物茴香的干燥成熟果实。生用或盐水炙用,【功效】 1.散寒止痛善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。 2.理气和胃脾胃气滞、冷气疼痛等。 注意：阴虚火旺者慎服。 八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。,【特点】 本品辛温芳香，功能疏肝理气，温脾开胃，尤善止痛， 故“为治疗寒疝睾丸偏坠以及妇女小腹冷痛等常用之药”。 又能开胃进食，调中止呕，故又用于脾胃虚寒、脘腹胀痛、呕吐食少等证。 但辛温助火，热症及阴虚火旺者均忌服。,【八角茴香与小茴香功能主治异同】,相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛， 以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。 不同点: 1.散寒之力：八角茴香小茴香； 2.小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等； 3.八角茴香角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、 脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。,丁 香,【来源】为桃金娘科植物丁香的花蕾。习称公丁香。生用。 【处方名】丁香、公丁香。,世界上最大的丁香树在中国重庆巫山县骡平村,【药性】辛，温。归脾、胃、肺、肾经。 【功效应用】 虚寒呕逆柿蒂、党参、生姜 1.温中降逆 脾胃虚寒之吐泻、食少白术 妊娠恶阻藿香 2.散寒止痛心腹冷痛 3.补肾助阳阳痿，宫冷附子、肉桂、淫羊藿,【使用注意】热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。 丁香辛温，芳香气盛，能温暖脾胃， 补肾壮阳，并降逆气。 为“治疗虚寒呃逆之要药”，并能治胃腹冷痛、奔豚气逆、呕吐腹泻， 以及男子阳痿、女子阴冷等症。 但其辛温气烈，只适用于虚寒之证，热证忌服。,【用法用量】煎服，13g。外用适量。,高良姜,温胃止呕，散寒止痛特点：长于散胃寒， 主治寒凝中焦之气滞腹痛，配香附； （干姜长于散脾寒）,胡椒,温中止痛寒凝中焦证。 下气、消痰癫痫。 用量：研末服，每次0.61.5g。,荜 茇,荜 澄 茄