课件：多胎妊娠巨大儿.ppt

第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿,泰山医学院附属医院 王凤莲,目的与要求,1、掌握巨大儿的定义。 2、熟悉多胎妊娠的诊断、处理；熟悉巨大儿的诊断、处理。 3、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。,第一节,多胎妊娠,定义,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。,定义,发生率：1：80 n-1 多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 种类：单卵双胎和双卵双胎,分类,双卵双胎：占双胎妊娠的70%。 由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。 两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡。,分类,由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。,分类,单卵双胎：占双胎妊娠的30%。 由一个受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。 两个胎儿基因相同，故性别、外貌、血型相同； 形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。,分类,胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同： 在桑椹期（受精后3日）复制者与双卵双胎相同，占30%。 在晚期囊胚期（受精后4-8日）复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占68%；,分类,羊膜囊形成后（受精后9-13日）胚胎才复制者，两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占1%2%； 原始胚盘形成后（受精后13日以上）又复制者，将形成联体双胎，极罕见。,诊断,病史 -家族史、辅助生育技术。 临床表现 早孕反应常较严重； 子宫增大迅速，明显大于妊娠月份； 妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难、下肢浮肿、下肢静脉曲张； 并发症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高； 胎位异常多（胎儿小、羊水多、胎位易变）。,诊断,产科检查 -子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上； B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿； 鉴别诊断：巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿。,并发症,孕妇并发症 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产,并发症,围生儿并发症 早产 胎儿生长受限 双胎输血综合征 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形,处理,妊娠期处理 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监测胎儿生长发育情况及胎位变化,2019/8/20,19,可编辑,处理,终止妊娠的指征 合并急性羊水过多，压迫症状明显 胎儿畸形 母亲有严重并发症不允许继续妊娠者 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者,处理,分娩期处理：住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。 第一产程注意休息、饮食。 严密观察胎心变化。 注意宫缩及产程进展，胎头已衔接者，可人工破膜，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩。,处理,分娩期处理： 第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，固定第二胎儿成纵产式，检查第二胎胎位、胎心，纵产式可等待自然娩出，若15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静滴低浓度缩宫素。 若发现胎盘早剥或脐带脱垂，立即用产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。,处理,若胎头高浮或横位，可行内外联合倒转术及臀牵引术。 如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出。 第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克，注射宫缩剂预防产后出血。新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。,剖宫产指征,第一胎为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时不能经阴分娩 联体双胎孕周26周 严重并发症需尽快终止妊娠,第二节,巨大胎儿,胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。 发生率逐年增多，约7% 男胎多于女胎 手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高 是医疗纠纷的常见原因,高危因素,糖尿病孕妇巨大儿发生率为26% 孕妇营养过剩、肥胖 身材高大父母（遗传因素） 经产妇 过期妊娠 羊水过多孕妇,母儿影响,母体影响： 头盆不称 肩难产 软产道裂伤 产程延长、宫缩乏力、产后出血 尿瘘、粪瘘 盆底组织损伤，盆腔脏器脱垂,母儿影响,胎儿影响： 颅内出血 锁骨骨折 臂丛神经拉伤 死亡 低血糖,诊断,病史及临床表现： 巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 孕妇身材高大或肥胖，体重增加迅速 腹部检查 宫高腹围大、胎头高浮 B超检查 BPD 10cm 注意监测肩径及胸径,处理,妊娠期： 妊娠期糖尿病筛查 糖尿病产妇积极控制血糖 饮食控制,处理,分娩期： 非DM产妇胎儿体重4500g，DM产妇胎儿体重4