课件：肾性贫血及促红素的应用.ppt

肾性贫血及促红素的应用,席玉美,1、肾性贫血的原因和治疗 2、促红素在维持性血透患者中的应用,贫血的定义,WHO的贫血定义：血红蛋白为评价贫血的主要指标 成年男性Hb130g/L，成年女性Hb120g/L,肾性贫血的发生原因,主要原因,其他原因,病肾产生促红细胞生成素（EPO）的能力下降 EPO绝对和相对不足,营养缺乏 与失血有关 严重的甲状旁腺功能亢进 铝中毒 急慢性炎症状态等,PHT对贫血的影响,作为尿毒症毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使红细胞寿命缩短 导致高转运骨病，骨髓纤维化，抑制造血 降低对的rHuEPO反应性,铝中毒,铝中毒时，铝可与转铁蛋白结合，干扰了铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。 铝抑制合成合成血红蛋白时的某些酶作用 铝中毒引起的是小细胞低色素性贫血,肾性贫血的治疗,促红细胞生成素的应用 铁剂、叶酸、维生素B12的治疗：补充造血原料 充分透析：包括间断HDF治疗，提高中分子毒素的清除,Epo的治疗原则,慢性肾衰患者，血细胞比容30% 治疗前需评估患者的铁代谢情况，包括血清铁，转铁蛋白饱和度和总铁结合力。 对于小细胞性贫血，若铁代谢正常，需考虑铝中毒或地中海贫血 接受rHuEpo治疗同时，应严格饮食限磷 起始治疗或rHuEpo剂量调整阶段，应每1-2周检测Hb/Hct，治疗3个月内每月复查铁代谢情况，以后每3个月复查一次。 最有效的给药途径是皮下注射，且每次更换注射部位，HD患者最方便的途径为静脉注射 治疗起始剂量，皮下用药为每周80-120IU/Kg，分2-3次；静脉用药为每周120-150IU/Kg，分3次给药。 每月Hb升高幅度为10-20g/L，Hct每周升高1% rHuEpo治疗两周后， Hct增加不足2%， rHuEpo剂量增加50%。如果Hb/Hct每月增加超过30g/L， rHuEpo剂量减少 高血压不是rHuEpo治疗禁忌症，但要给与适当治疗。,肾性贫血治疗Hb的目标值,Hb目标值的定义：是指接受EPO治疗时，CKD患者个体所需达到的Hb水平 Hb的目标值： 2007年k-DOQI治疗指南 一般应为110120g/l、不应大于130g/l（超过此值并不改善预后，并使心脑血管疾病风险增加）,EPO的作用,治疗多种严重贫血 .肾透析及慢性肾衰引起的贫血 .恶性肿瘤和艾滋病继发贫血 .化疗和放疗引起的贫血 .类风湿性关节炎及其他慢性炎症引起的贫血 .镰状细胞贫血 .早产儿贫血、新生儿贫血等 外科围手术期的红细胞动员,EPO的使用,1）EPO的用药途径 2）EPO的使用剂量,1）EPO的用药途径：,皮下注射 静脉注射,2019/8/20,13,可编辑,2）EPO的使用剂量：,成人：皮下注射: 80120Iu/Kg/w， 分23次注射 静脉注射：120150Iu/Kg/w， 分3次使用,rHuEPO 制剂（重组人促红细胞生成素）,一、重组人类红细胞生成素-,二、重组人类红细胞生成素-,三、持续EPO受体活化剂（CERA),（一）重组人类红细胞生成素-,（二）重组人类红细胞生成素-,促红素和促红素的比较,促红素的低反应和抵抗的原因,EPO的低反应性,定义：是指使用EPO治疗后疗效不好 EPO的抵抗 定义：在体内铁贮备充足的情况下静脉给予450u/kg.w或皮下给予 300u/kg.w的EPO46个月，不能达到Hb/HCT的目标值或在这个剂量下不能保持目标值,EPO抵抗的原因,常见原因： 铁缺乏：最常见 慢性失血 EPO剂量不足 感染或炎症 低白蛋白血症（血红蛋 白合成原料不足）,少见原因： 纤维性骨炎（纤维化组织减弱对EPO的反应） 铝中毒 血红蛋白病（如地中海贫血、镰状细胞贫血对EPO反应差） 叶酸、维生素B12缺乏（降低对EPO的反应性） 多发性骨髓瘤 溶血性贫血,rHuEPO相关性PRCA(纯红细胞再生障碍性贫血),原因 成品中稳定剂蛋白质，运输保存期间温度过高导致蛋白质变质 给药途径 据欧洲统计静脉注射抗体发生率0.68例/10万，皮下注射19.8例/10万,纯红细胞再生障碍性贫血,当患者接受EPO治疗超过4周，发生如下情况时需考虑抗体介导的PRCA： Hb水平迅速下降达510g/l/w，甚至达1020g/l/w而需要输血者 白细胞和血小板计数正常 网