课件：新生儿特点和处理.ppt

新生儿特点和处理中应注意的 几个问题,与新生儿有关的几个名词,围产医学（perinatology） 研究孕妇、胎儿和新生儿在围产期各种健康问题。 围产期：妊娠 28 周至出生后 7 天。 围产儿：围产期的婴儿（胎儿和新生儿）。 新生儿（neonate, newborn） 出生脐带结扎至生后 28 天内的婴儿 高危新生儿（high risk infant） 指已经或可能发生危重疾病而需特殊监护的新生儿。,如何进行新生儿的评估,问病史，了解新生儿询一般情况 ： 新生儿是否为早产、过期或足月 新生儿体重是否正常 新生儿是否为高危儿 新生儿要注意哪些脏器的变化 是否进行过新生儿复苏 是否有惊厥,如何判断早产儿和足月儿,足月儿: 胎龄37W42W (259d293d) 早产儿: 胎龄 37 W （294 d） 过期产儿: 胎龄 42 W （294 d）,足月儿与早产儿外观特点,出生体重的意义,出生体重：生后1 h 内体重 正常体重儿: 出生体重2 5004 000 g,低出生体重儿: 出生体重 2500g,极低体重儿: 出生体重1 500 g,超低体重儿: 出生体重1 000 g (又称微小儿),巨大儿: 出生体重4 000 g,母亲疾病史: 母有各种急、慢性疾病如: 糖尿病等 Rh 阴性血型，有吸烟、吸毒、酗 酒史，过去有死胎、死产史，性病史。,母亲孕期史: 母年龄过大或过小,高血压,先兆子痫,子 痫,羊膜早破,羊水胎粪污染，胎盘早剥, 前置胎盘，有孕期有阴道流血、感染史。,引起高危新生儿的常见临床原因,新生儿异常: Apgar 评分7分, 脐带绕颈, 早产儿， SGA, LGA, 多胎儿, 小于胎龄儿，巨大 儿,宫内感染, 各种先天性畸形和疾病等。,母亲分娩史: 各种难产, 手术产,急产、产程延长，分 娩时使用镇静剂或止痛药物史等。,有哪些因素易引起高危儿？,多胎、SGA、宫内生长迟缓 各种畸形 胎儿自身侧携氧能力不足,孕母自身急慢性疾病 胎盘的母体侧血流灌注不足 其他原因,孕 母,胎盘和脐带,胎 儿,胎盘早剥，脐带脱垂、绕颈、扭结、受压、过短等,高危儿,胎儿: 肺内含液体: 3035ml/kg,产道 挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立 呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,新生儿,肺中液体的清除,如何识别危重儿 呼吸系统监测,呼吸暂停： 呼吸停止20秒, 伴心率(100次/分)及发绀,正常： 40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分,呼吸频率,呼吸困难: 气促、鼻扇、三凹征、张口吸气 呼气呻吟,如何识别危重儿 呼吸系统监测,呼吸暂停：即呼吸停止时间超过20秒，多伴 有青紫和心率100次/分。,呼吸不规则：周期性呼吸 呼吸停止20秒, 不伴心率(100次/分)及发绀,及时发现呼吸系统异常,正常： 40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分,呼吸频率,生后常规监测血气，出现呼吸系统症状和体征及时胸片检查,如何识别危重儿 呼吸系统监测,如何处理新生儿呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量：46mg/kg,12h后 维持量：24mg/(kgd),分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停病因治疗,如何识别危重儿 呼吸系统监测,心率: 波动范围大 90160次/分,过速: 160次/分，过缓：90次/分,心博出量：减少，引起心脑器官严重损伤,血压: 5080/3050mmHg 增高: 80/50mmHg 降低: 50/30mmHg（多见）,如何识别危重儿 循环系统监测,循环系统异常的症状体征,轻度损伤： 心律失常 轻度低血压 严重损伤： 暂时性三尖瓣反流 心肌缺血 心源性休克,如何识别危重儿 循环系统监测,新生儿窒息心肌损害诊断依据,病史：有明确窒息及围产期缺氧史 临床表现 循环不良：面色苍白、指端发绀、毛 细血管充盈时间3秒 心音低钝、心动过缓 心力衰竭 严重心律失常 心跳骤停,如何识别危重儿 循环系统监测,新生儿窒息心肌损害诊断依据,心电图：ST-T改变且3天 血清酶学：肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌钙蛋白（Tn-T）,必备条件：明确的缺氧史 循环不良表现 心音低钝、心动过缓 附件条件：心电图异常： 或血清酶学异常,确诊,如何识别危重儿 循环系统监测,排便时间：生后24h内，胎便23天排完。 24h或胎便延长应排除消化道畸形,如何识别危重儿 消化系统监测,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 病理性黄疸,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 发生药物中毒,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,NEC引起中毒症状,如何识别危重儿 消化系统监测,脑能量供应来自葡萄糖的有氧代谢 葡萄糖是脑细胞生长的物质基础, 脑内葡萄 糖90%来自血糖 脑内糖原储备低，葡萄糖/脑组织(0.5mg/g) 仅供510分钟。 新生儿脑葡萄糖消耗量是成人的6倍, 低血糖 时极易导致脑损伤，使窒息所致脑损伤的发 生率增加20%50%。,及时发现低血糖：血糖2.2mmol/L,如何识别危重儿 血糖监测的重要性,低血糖的临床表现,全身表现：异常哭声,喂养困难,体温不升,大汗,神经系统症状：抖动或颤动,肌张力低下,激惹 嗜睡,惊厥,呼吸循环系统：发绀,苍白,气促,呼吸暂停 心跳骤停,如何识别危重儿 血糖监测的重要性,低血糖干预阈值：4550 mg/dL （2.52.8 mmol/L）,处理方法：立即：10%GS 2ml/kg 静注 维持：糖速68 mg/kgmin静滴,如何防止低血糖性脑病,血红蛋白（Hb） 正常：170g/L(140200g/L)， 贫血：145g/L(静脉血130g/L) Hb性质：胎儿Hb占7080 血容量：85l00ml/kg，与脐带结扎时间有关 生后立即：75ml/kg 生后30秒：增加14ml/kg 生后1分钟：增加20ml/kg 早产儿：血容量迅速增加，“生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关,如何识别危重儿 血液系统的监测,神志改变：过度兴奋（肢体颤抖、凝视及 激惹等）、嗜睡、昏迷。 肌张力改变：张力减弱、肢体松软等。 原始反射异常：拥抱反射活跃、减弱或消 失，吸吮反射减弱或消失。 脑干损伤症状：惊厥、抽搐或中枢性呼吸衰 竭，瞳孔改变等(严重时)。,及时发现异常的神经系统症状,如何识别危重儿 神经系统监测,意识障碍 嗜睡：弹足底3次，哭12声又睡 迟钝：弹足底5次，才稍有弱哭声 浅昏迷：弹足底10次不哭，需疼痛刺激 昏迷：疼痛刺激也不能唤醒,如何判断新生儿意识障碍,如何识别危重儿 神经系统监测,抖动也很常见，常易误诊为惊厥。,抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。 惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。,及时发现惊厥,如何识别危重儿 神经系统监测,最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。,口-颊-舌异常运动,面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮 噘嘴、打哈欠,肢体 异常运动,上肢划船、击鼓、游泳样动作 下肢踩单车、踏步样动作。,植物神经功能异常,心率和/或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。,眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。,微小型抽搐,复苏后处理 神经系统监测,2019/8/20,27,可编辑,苯巴比妥钠：负荷量：2040mg/kg次 维持量：5mg/kg天 安 定：0.30.5mg/kg次 咪唑安定: 1mg iv, 维持量115g/kg分 10水合氯醛：0.5ml/kg次,新生儿惊厥常用那些止惊药物？,出生时如何判断新生儿是否正常 Apgar评分,Apgar 评分 结果,8 to 10 正常 4 to 7 轻度窒息 0 to 3 重度窒息,意义： 1 分钟评分评程度；5 分钟评分估预后。,注意：不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。,Apgar评分有何意义？,项目：皮肤颜色、呼吸和肌张力 结果：正常：56分；窒息：04分 时间：在无钟表的情况下 1分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时 5分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时,简易条件下如何进行Apgar评分？,顺序颠倒：一见婴儿不好就慌忙行胸外按压(先C后AB), 甚至注药(先D后BC)。 顺序颠倒有害无益，在无足够通气时胸外按压只会限制胸廓减少通气, 或在无有效通气和加强循环时用药均不利于复苏。 记住两句话: 如果不用正压通气，就别做心脏按压 如果不用做心脏按压，就别给药物,窒息复苏时最常犯的错误,新生儿有哪些特殊生理状态,生理性黄疸,“马牙”或“板牙”,乳腺肿大,假月经,新生儿红斑,粟 粒 疹,生理性黄疸,出生后2-5天出现黄疸, 一般情况良好, 足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周。除黄疸外无其他症状。,“马 牙”,部位： 口腔上腭中线和齿龈 形状： 黄白色,米粒大小颗粒 原因： 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,乳腺肿大,发生时间: 生后47天 特征: 乳腺如蚕豆或核桃 大, 23周消退 原因: 母体雌激素中断 注意: 切忌挤压,出现时间: 生后57天 特征: 女婴阴道流出少许血性分泌物, 或大量非脓性分泌物, 可持续1周 原因: 来自母体的雌激素中断,假月经,新生儿红斑,时间：生后12天 部位：头部、躯干及四肢 特性：大小不等的多形性 斑丘疹，12天后 自然消失,粟 粒 疹,部位：鼻尖、鼻翼、颜面部 特性：小米粒大小、黄白色 皮疹，脱皮后自然消失 原因：皮脂腺堆积形成,体温调节的特点,一过性体温下降 23,产热方式棕色脂肪,适宜的环境温度中性温度,新生儿为何要强调保温,不适宜的环境温度的影响,低环境温度,高环境温度,代谢性酸中毒；低血糖；寒冷损伤；胆红素脑病和肺透明膜病的发生增加。,脱水、高钠血症；发热；高胆红素血症。,新生儿保温时应注意的几个问题,刚娩出的瞬间要注意保温,沐浴时热量丧失增加,窒息复苏时注意保温,体温的测定,注意头部保温,避免过高热和烫伤,早产儿的保温方式,BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择 中性温度 无条件者采取其他 保暖措施 注意避免烫伤和保温过度,置于温箱,0或负 2 环境温度高,肛温 - 腹温 腹温 - 足温 意 义,12 23 正 常, 2 环境温度低, 3 3 感染发热,身体各部体温测定的意义,新生儿为何易发生感染?,自身免疫功能低下,皮肤粘膜屏障功能差 血清免疫球蛋白水平低下 吞噬细胞吞噬功能低下,注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下,皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前 角质层未完全发育, 早产儿出生2周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。 粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。 脐带：天然的窗口,新生儿为何易发生感染?,勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部,勤换尿布,防止红 臀或尿布疹发生,衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布,如何注意皮肤粘膜的护理,皮肤：病情允许情况下每日淋浴1次 皮肤皱折处扑爽身粉,脐部：脐带未脱落前注意保持干燥 每天浴后脐部残端用： 3%H2O2擦洗2%碘酒消毒75%酒精脱碘 口 腔：用生理盐水清洁2次/日，动作轻柔 注意避免损伤口腔粘膜。 口腔粘膜不宜擦洗 注意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部 防御功能差，很易擦伤而致感染。,如何注意皮肤粘膜的护理,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染,如何预防新生儿感染,体温: 37.5(发热)或35.5(低体温) 反应: 差、面色苍白、哭声弱 呼吸: 急促（60次/分） 眼: 眼部流脓 皮肤: 脓疱,中度以上黄疸 脐带: 发红或流脓 腹泻 24小时母乳喂养8次,及时发现异常的症状,呼吸急促（60次/分） 吸气时严重胸凹陷 精神差、嗜睡或昏迷 严重黄疸或面色苍白 惊厥 囟门凸起 母乳喂养差 大便带血 脐部发红及周围皮肤或流脓,发现有以下任何体征时，应立即转运,掌握转运时机,早产儿：出生体重15000g；胎龄32周 出生时严重，复苏后仍处危重状况 严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需辅助通气 经氧疗后仍然发绀、循环衰竭 先天畸形需立即手术质量 严重感染、神经系统症状、严重黄疸需换血 严重的水电解质紊乱、出血性疾病,那些高危儿应及时