课件：血清阴性脊柱关节炎.ppt

1,血清阴性脊柱关节炎,倪丽,风湿性疾病,血清阴性脊柱关节病是指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎征为主要表现，而血中类风湿因子呈阴性的一组疾病。,一、血清阴性脊柱关节病概念,3,二、血清阴性脊柱关节病的类型,类型,强直性关节炎(AS),Reter综合征(RS),反应性关节炎(ReA),银屑病关节炎(PsA),炎征性肠病关节炎(IBDA),幼年型脊柱关节病(JsPA),4,三、血清阴性脊柱关节病的共同特点,共同 特点,血清类风湿因子呈阴性反应,伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎,非对称性外周关节炎,附着点病变,不同程度家庭聚集倾向,与HLA-B27呈不同程度的相关,临床表现常相互重叠,5,第一节 强直性脊柱炎,一、概念：是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损。,6,二 流 行 病 学,我国调查的发病率约为0.3%,男性患者多见，男：女4-7:1,起病年龄10-30岁,明显的家族聚集现象,AS发病与HLA-B27密切相关,7,2.感染 腹泻，痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危险性更大。,1.遗传 强直性脊柱炎病人的HLA-B27阳性率高达9096%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%9%。,三、强直性脊柱炎的发病机制,8,4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无一种学说能完满解释AS的全部表现。,3.自身免疫 约60%的病人血清C4和IgA水平显著增高，血清中常有循环免疫复合物存在。,三、强直性脊柱炎的发病机制,9,四、强直性脊柱炎的病理改变,病理 特征,附着点炎：骶髂、脊柱关节突,骶髂关节炎性肉芽组织增生,脊柱的锥体因病变呈方形变,滑膜炎：滑膜增生白细胞侵润,关节外：如虹膜、主动脉根部,10,五、强直性脊柱炎的临床表现,病理 特征,疼痛：夜间加重，有晨僵现象,姿势：早期惭愧，晚期弓背,功能：功能受限，前曲明显,周围：以髋、肩、膝受累多见,关节外：虹膜炎、主动脉炎,11,12,六、强直性脊柱炎的辅助检查,实验 检查,本病无特异性或标记性指标,类风湿因子及抗核抗体阴性,血沉增快及C反应蛋白增高,血清免疫球蛋白（IgA）升高,90%的患者HLA-B27检验呈阳性,13,14,六、强直性脊柱炎的辅助检查,影像 检查,放射学发现骶髂关节炎是关键,常规X光片骶髂关节边缘钙化,可发现骶髂关节边缘模糊不清,骶髂关节间隙狭窄或融合现象,脊柱呈“竹节样”变，锥体方形,15,16,17,六、强直性脊柱炎的诊断,用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （一） 纽约标准： 1.临床标准： 腰椎前屈、后伸、侧弯活动均受限。 腰背痛病史或现在症。 第4肋间隙测量胸廓活动度2.5cm。,18,六、强直性脊柱炎的诊断,用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （一） 纽约标准： 2.骶髂关节X线表现分级： 级：可疑异常 级：轻度异常 级：明显，存在侵蚀硬化间隙改变。 级：严重，表现为完全性关节强直。,19,六、强直性脊柱炎的诊断,用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （二） 修订标准： 1. 临床标准： 腰痛晨僵3个月以上，活动改善 休息无改善 腰椎额状面和矢状面活动受限。 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人,20,六、强直性脊柱炎的诊断,用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （二） 修订标准： 2. 放射学标准： 分级同纽约标准：双侧级或单侧级骶髂关节炎。,2019/8/20,21,可编辑,22,六、强直性脊柱炎的诊断,肯定诊断：放射标准1项临床标准者。 可能诊断：符合3项临床标准或符合放射 标准而不伴临床标准。,23,七、强直性脊柱炎的治疗,尚无根治方法。 (一) 一般治疗： 适当锻炼。 物理疗法。 睡硬板床，低枕。 避免脊柱负重。,24,七、强直性脊柱炎的治疗,尚无根治方法。 (二) 药物治疗： 1. 非甾体抗炎药 2. 慢作用抗风湿药 3. 糖皮质激素,25,其他血清阴性脊柱关节病,第二节,26,一、Reiter综合征和反应性关节炎,（一）概念：Reiter综合征与反应性关节炎均是指发生在尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎和（或）皮肤、粘膜损害等关节外表现。,27,一、Reiter综合征和反应性关节炎,（二）特点：男性多见；常急性起病。主要发生下肢各关节，骶髂关节及脊椎的反复发作、不对称多关节炎。伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。皮肤出现红斑，压痛明显。症状在三个月内可自行缓解。,28,一、Reiter综合征和反应性关节炎,（三）诊断： 1.血清阴性非对称性关节病（下肢）。 2.加下列一项以上的表现：尿道炎或宫颈炎、痢疾、皮肤粘膜病变（龟头炎、口腔溃疡或皮肤角化病）。 3.排除其他风湿性疾病。,29,（一）概念：是指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病。可发生在银屑病之前，也可发生在银屑病病程之中。,二、银屑病性关节炎,30,（二）特点：伴有牛皮癣的皮肤表现，关节病变多发生在手指末端指间关节，拇指指间关节及及足趾间关节，当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。 早期关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱以颈椎较多见。 无皮下结节，血沉加快，有时血尿酸增高。