监理表格1

项目监理机构及监理人员名单B 1.1 编号：单位名称江西恒实建设监理咨询有限公司联系电定代表人贾 明技术部门负责人胡祖林质量部门负责人黄志华姓名职务职称专业证书号备注 上述人员是我单位为 工程配备 调整的工程项目监理机构及监理人员，请建设单位审核。总监理工程师（签字）： 法定代表人（签字）： （公章） 日 期： 建设单位审核意见： （公章）项目负责人（签字）： 日 期： 检测取样送检见证人授权书B 1.2 编号：致： （监督机构） （检测机构）现委托 江西恒实建设监理咨询有限公司 （见证单位）为 工程的工程质量检测见证单位，负责该工程的见证取样送样工作。具体见证人如下：姓 名签字笔迹见证人员证书号备 注见证单位地址：南昌市高新五路966号联系电话设单位项目负责人（签字）： 建设单位（公章）： 日 期：检测机构资质报审表B 2.2 编号：工程名称施工单位致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （检测机构）具有与本工程相适应的检测资质及检验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。附：1.检测机构的资质及检测范围； 2.法定计量部门对检测机构出具的计量检定证明； 3.检测机构管理制度； 4.检测人员的资格证书； 5.本工程的检测项目及其要求；建设单位（公章）： 项目负责人（签字）： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师（签字）： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位公章： 总监理工程师（签字）： 日 期： 监理通知回复单B 3.9 编号：工程名称施工单位致： （监理单位）我方接到编号为 监理通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 有 无 ：附件有关单位（公章）： 项目负责人（签字）： 日 期： 复查意见：项目监理机构（公章）： 总专业监理工程师： 日 期： 检测见证取样送检记录表B 3.6 编号工程名称施工单位样品名称进场数量进场时间见证取样部位见证取样数量代表批量取样时间样品状况检测委托单位见证单位检测单位检测报告编号检测结果检测结果不合格处理意见取样人员（签字）见证人员（签字）日 期B 3.12 编号：工程质量监理评估报告工程名称 监理单位 说 明1. 本表应有监理单位填写。2. 本表要求字迹清楚，用钢笔或毛笔填写，或用计算机打印。3. 建设单位在申请竣工验收备案时，将此报告交一份给备案部门。 4. 本表一式四份，两分交建设单位，一份交施工单位，一份监理单位保存。 续 表工程名称工程地址建筑面积结构形式层 数层建筑高度m开工日期竣工日期工程造价万元建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位监理资质工程监理情况：项目监理人员及专业分工：监理过程中履行职责情况:续 表进场材料，设备见证检测情况：检验批、分项、分部、单位工程质量预验收情况（程序、执行强制性条文、整改复查、验收结果）：结构安全和使用功能抽查检测情况：工程观感质量检查情况：续 表设计变更、设计核定情况：质量事故（问题）处理情况：工程资料（施工、监理）核查情况：工程质量评估意见：项目总监理工程师（签字）： 报告编写人（签字）：单位技术负责人（签字）： 日 期：工程质量事故报告C 1.9 编号：工程名称施工单位建设单位设计单位结构类型建筑面积 工程造价 万元事故部位报告日期事故发生日期事故等级事故责任单位事故性质直接责任者职务预计损失事故经过河原因分析：事故初步处理意见：单位技术负责人专业负责人项目经理工程质量事故处理记录C 1.10 编号：工程名称施工单位事故部位报告日期事故简况预计损失建筑: 材料设备： 人工费： 伤亡： 其他：事故处理经过：事故处理结果：处理意见栏建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）日期：（公章）日期：（公章）日期：（公章）日期：质量证明文件和复验报告汇总表 C 2.2.0.1 编号：序号名 称进 场合格证编号出厂检验报告编号进场复验报告编号复验结论主要使用部位及有关说明规格品种数量时间施工试验报告汇总表 C 2.3.0.1 编号：工程名称分部工程序号施工试验名称试验报告编号主要试验项目或内容试验结论试验日期单位（子单位）工程质量竣工验收记录 C 3.2 编号：工程名称建筑面积施工单位技术负责人结构类型项目经理项目技术负责人层数开工日期竣工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程 共 分部，经查 分部，符合标准计设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位（公章）项目负责人：日期：（公章）总监理工程师：日期：（公章）项目负责人：日期：（公章）项目负责人：日期：（公章）项目负责人：日期：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 C 3.3 编号：工程名称施工单位技术部门负责人项目技术负责人序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 C 3.4 编号：工程名称施工单位技术部门负责人项目技术负责人序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备合格证书及进场检（试）验报告3空调、水管道、设备强度、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1智能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告检查结论施工单位项目经理：施工单位技术负责人：日 期：验收结论总监理工程师：（建设单位项目负责人）：日 期：单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 C 3.3 编号：工程名称施工单位施工单位质量部门负责人技术部门负责人项目技术负责人序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排泄水干管通球试验记录1电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录1通风空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告检查结论验收结论总监理工程师：（建设单位项目负责人）：日 期：单位（子单位）工程观感检查记录 C 3.3 编号：工程名称质量部门负责人施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收质量评价好一般差好一般差1建筑与结构室外墙面、横竖线角、滴水线（槽）2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗9散水、台阶、明沟1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理：施工单位质量部门负责人： 日 期： 总监理工程师：（建设单位项目负责人）：日 期：D 5工程资料移交书移交单位： 接收单位： （工程名称）的工程资料，经我单位自查验收，符合有关规定。共计 册，其中：文字材料 册，图片材料 册，声像材料 册，其他材料 册。附：工程资料移交目录移交单位（公章）： 接收单位（公章）：单位负责人： 单位负责人：技术负责人： 技术负责人：移交人： 接收人：移交日期： 年 月 日工程开工/复工报审表 B 4.1 编号 ：工程名称施工单位致： （ 监理单位 ）我方承担的 工程已完成了以下各项工作具备了开工 复工条件，特此申请施工请核查并签发 开工 复工指令。 附: 1.开工报告 2.证明文件 承包单位（公章）： 项目经理： 日 期： 审查意见 ：项目监理机构：_ 总监理工程师：_ 日 期：_施工组织设计、施工（调试）方案报审表 B 3.1 编号： 工程名称施工单位致： （ 监理单位 ） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计、施工（调试）方案的编制。现报上有关资料，请予以审查。序号文件名称编制人册数页数1施工组织设计2专项施工方案3施工组织设计专项调整方案有 无 附页 施工单位（公章）：_ 项目经理：_ 日 期：_ 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师（签字）：_ 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（公章）：_ 总监理工程师（签字）：_ 日 期：_分包单位资格报审表B 2.1 编号： 工程名称施工单位致： （ 监理单位 ）经考察，我方认为拟选择的_ （分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。分包工程名称部位 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 附：1.分包单位资质材料 施工单位（公章）：_ 2.分包单位业绩材料 项目经理（签字）：_3.施工中标通知书 日 期：_专业监理工程师审查意见 ：专业监理工程师（签字）：_ 日 期：_ 总监理工程师审核意见 ：项目监理机构（公章）：_ 总监理工程师（签字）：_ 日 期：_ 工程报验表B 3.5 编号：工程名称施工单位致： （监理单位） 我方已完成 （层） （轴号或房间） （高程） （部位）的 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：序号状态文件名称页数编号1施工记录2施工试验记录3预检记录4隐蔽工程检查记录表5质量控制资料汇总表6检验批工程质量验收记录7分项工程质量验收记录8分部工程质量验收记录施工单位（公章）： 质检员（签字）： 技术负责人（签字）： 日 期： 审查意见：审查结论： 合格 不合格监理机构（公章）： 总专业监理工程师（签字）： 日 期： 工程款支付申请表 B 5.1 编 号： 工程名称施工单位致： （ 监理单位 ） 我方已完成了_ 工作，按施工合同的规定,建设单位应在 年 月 前支付该项工程款共（大写） （小写） ,现报上_工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。 附件 ：1.工程量清单 2.计算方法 施工单位（公章）：_ 项目经理（签字）：_ 日 期：_工程材料、构配件、设备报验表B 3.3 编号：工程名称施工单位致： （监理单位） 现报上关于 工程的材料、构配件、设备进场检验记录，经我方自检符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。物资名称主要规格单位数量复试报告编号使用部位附件：序号状态名称页数编号1出厂合格证2厂家检验报告3厂家质量保证书4商检证5进场检验记录6进场复试报告申报单位名称： 申报人： 日期： 施工单位检验意见：有 无 附页施工单位名称： 技术负责人（签字）： 日 期： 验收意见：审查结论： 合格 不合格监理机构（公章）： 总专业监理工程师（签字）： 日 期： 工程竣工预验收报验表 B 3.11 编号： 工程名称施工单位致： （ 监理单位 ） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件 ：施工单位（公章）： 项目经理（签字）：_ 日 期：_审查意见 ：经预验收，该工程： 1. 符合/ 不符合我国现行法律法规要求。 2. 符合/ 不符合我国现行工程建设标准。 3. 符合/ 不符合设计文件要求。4. 符合/ 不符合施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：合格/ 不合格；可以/ 不可以 组织正式验收。 项目监理机构：_ 总监理工程师（签字）：_ 日 期：_ 混凝土浇灌申请书C 2.5.2.8 编号：工程名称施工单位浇灌部位浇灌日期强度等级申请方量材料用量水泥砂石水外加剂每立方米 KgKgKgKg每盘KgKgKgKg施工准备情况备 注1.隐检情况： 已 未 完成。2.预检情况： 已 未 完成。3.水电预埋检查情况： 已 未 完成。4.施工组织情况： 已 未 完成。5.机械设备准备情况： 已 未 完成。6.保温及有关准备： 已 未 完成。7.技术交底情况： 已 未 完成。施工单位检查结论：技术负责人： 申请人： 日期： 监理（建设）单位验收意见：专业监理工程师： 总监（代表）： 日期： 混凝土浇灌申请书C 2.5.2.8 编号：工程名称施工单位计划浇捣部位砼强度等级计划浇捣数量塌落度设计值砼试块组数搅拌方式计划浇捣时间：月 日 时 分 月 日 时 分以下内容是否已通过验收或落实土建工程序号项目是否合格安装工程和其他序号项目是否合格1模板分项9水管预留，预埋2支撑体系10暖通预留，预埋3钢筋分项11电管预留，预埋4防护措施12原材料质量5养护措施13运输保障6浇捣机具准备14设备保障7浇捣方案或交底15预应力分项8各工种到岗情况16天气情况砼配合比报告编号：砼设计配合比：施工单位值班人员：施工单位技术负责人：专业监理工程师核查意见土 建水 电设备安装 同意 不同意签字：同意 不同意签字： 同意 不同意签字：总监理工程师核查意见： 同意 不同意总监理工程师签字： 日期：监 理 通 知B 3.8 编号：工程名称施工单位致：事由：内容：项目监理机构（公章）： 总专业监理工程师（签字）： 日 期： 注：重要监理通知应由总监理工程师签发。工程暂停令B 4.2 编号：工程名称施工单位 由于 原因，现在通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。监理单位（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 工程款支付证书B 5.2 编号：工程名称施工单位致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写） 。请按合同规定及时付款。 其中：1. 施工单位申请报款为： 2. 经审核施工单位应得款为： 3. 本期应扣款为： 4. 本期应付款为： 附件：1. 施工单位的工程款支付申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录。监理单位（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 工程临时延期申请表 B 4.4 编号： 工程名称施工单位致： （ 监理单位 ） 根据施工合同条款_ 条的规定，由于_ 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料。 施工单位（公章）：_ 项目经理（签字）：_ 日 期：_ 审查意见： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟至 年 月 日，请你方执行。 不同意延长工期，请按约定日期组织施工。说明： 监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 工程最终延期审批表B 4.5 编