课件：银屑病-(1).ppt

银 屑 病,银屑病（psorasis) 是一种常见的慢性复发性炎症性疾病。,银 屑 病,目的要求 (Purpose and Request) 掌握：银屑病的临床表现；疥疮的临床表现。 熟悉：银屑病诊断及疥疮的病因。 了解：银屑病和疥疮的治疗。,病因及发病机理,1.遗传因素 2.免疫功能异常 细胞免疫功能低下，尤其是淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征。 3. 环境因素 双生子研究,病因及发病机理,5.促发因素 感染 精神紧张 应激事件 外伤、手术 妊娠 吸烟 某些药物作用,临床表现,自然人群发病率为0.1%3% 多为青壮年 男女差别不大 根据银屑病的临床特征，可分为四型,寻常型银屑病,（一）寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） 1.皮损的表现： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象（Auspitz征） 诊断价值 形态多种多样,寻常型银屑病,2.皮疹部位与分布：四肢伸侧，对称性分布 甲损害 黏膜的损害 束状发 3. 瘙痒 4.病程长，易复发，冬重夏轻。,寻常型银屑病,5.一般分为三期 进行期：同形反应（kobner现象） 静止期 退行期 急性点滴状银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,脓疱型银屑病,（二）脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa) 1.泛发性脓疱型银屑病： 起病急 皮损表现：无菌性小脓疱 “脓湖” 皮损分布广泛 自觉瘙痒或疼痛，常伴全身症状。 沟状舌，指、趾甲可肥厚混浊,脓疱型银屑病,2.局限性脓疱型银屑病 手掌及足跖 对称分布 红斑上出现粟粒大小无菌性脓疱 反复发作 甲损害,脓疱型银屑病,脓疱型银屑病,脓疱型银屑病,脓疱型银屑病,脓疱型银屑病,脓疱型银屑病,关节病型银屑病,（三）关节病型银屑病(psoriasia arthropathica) 非对称性外周关节炎 关节肿胀和疼痛，活动受限，甚至关节畸形。 发热及贫血 类风湿因子阴性 线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄、关节侵蚀和软组织肿胀。,关节病型银屑病,关节病型银屑病,关节病型银屑病,关节病型银屑病,红皮病型银屑病,（四）红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermic) 原发灶 皮疹：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。 全身症状 病程迁延数年。,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,组织病理,角化过度伴角化不全 嗜中性白细胞 Munro 微脓肿 颗粒层减少或消失 棘层肥厚 表皮突向下延长 真皮乳突的血管肿胀,2019/8/21,28,可编辑,诊断,1.寻常型银屑病 好发部位 皮疹特点 组织病理，病程慢性，冬重夏轻，反复发作。 2.脓疱型银屑病 银屑病病史 典型的皮损特点 组织病理,诊断,3.关节病型银屑病 银屑病病史 关节的症状 组织病理 4.红皮病型银屑病 银屑病病史 临床表现 组织病理,鉴别诊断,1.脂液性皮炎 2.二期梅毒疹 3.慢性单纯性苔藓 4.类风湿性关节炎 5.玫瑰糠疹 6.连续性肢端皮炎 7.疱疹样脓皮病 8.红皮病,脂溢性皮炎,脂液性皮炎,二期梅毒疹,二期梅毒疹,玫瑰糠疹,玫瑰糠疹,疱疹样脓皮病,疱疹样脓皮病,连续性肢端皮炎,连续性肢端皮炎,防治,无特殊预防 （一）一般治疗： 禁用刺激性强的外用药及可导致严重不良反应的药物。 避免诱因，进行期 饮食 心理治疗,治疗,（二）内用治疗 1.进行期： 镇静止痒 2.免疫抑制剂 甲氨喋呤：红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时 氨喋呤 羟基脲 环孢霉素 雷公藤,治疗,3.维A酸类： 阿维A 4.抗生素类 5.糖皮质激素 6.免疫调节剂 左旋咪唑、转移因子和胸腺肽。 7.其他 普鲁卡因封闭、蝮色抗酸酶静脉滴注等。 8.中医中药,治疗,（三）外用治疗 1.糖皮质激素制剂 2.角质促成剂 可改善微循环，抑制合成，减少有丝分裂。 3.维酸霜 他扎罗汀凝胶 4.维生素3衍生物 钙泊三醇 5.其他 辣椒素乳膏、尿素乳膏,治疗,（四）物理疗法 1.紫外线疗法 2.光化学疗法 3.浴疗,疥 疮,疥疮(Scabies) 疥螨 传染性皮肤病。,病因和发病机理,疥螨，分为人型疥螨和动物疥螨。 雌虫 雄虫 皮肤瘙痒原因 传播途径： 直接接触 间接接触,临床表现,1. 接触传染史 2. 好发部位:皮肤薄嫩处。 3.皮损 红色丘疹或丘疱疹，多对称 线状隧道 疥疮结节 继发感染 3.自觉症状 瘙痒剧烈,临床表现,4.实验室检查：阳性 疥螨 毛壳虫卵,疥螨,疥螨,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮结节,诊断,诊断依据： 传染史 好发部位 剧痒 实验室检查找到疥虫。,鉴别疾病,1.痒疹 2.皮肤瘙痒症 3.虱病 4.丘疹性荨麻疹 5.湿疹,预