课件：慢性肾脏病的自我管理.ppt

慢性肾脏病的自我管理 与康复,急性疾病,有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾,慢性肾脏疾病的特点,终生伴随 常伴随其他脏器的变化 不能治愈但可控制 依赖病人自我治疗，需要病人主动参与 药物大多只起辅助作用 饮食、生活方式的调整至关重要 恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的,慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别,康复是CKD治疗的目标而不是治愈 病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物 医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式 病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键,病人是疾病的主要管理者，医护人员的任务是帮助他们做到有效自我管理,自我管理,慢性肾脏病病人的自我管理,限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构 合理运动 参与疾病的管理和监测 根据预约时间定期门诊复查 管理负面情绪 寻求社会支持的网络,日常饮食管理,控制饮水量： 将一天可饮用的水量平均分配,用固定容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化 稍微口渴时,用棉花棒润湿嘴唇或漱口,十分口渴时再小口喝水,日常饮食管理,采用低蛋白饮食： 对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量11.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。 由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白,日常饮食管理,附：主要食物蛋白质含量表,日常饮食管理,限制钠盐的摄入： 尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5克。无尿的患者应控制在12克。 限制钾的摄入： 一般每日摄入量为22.5克，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等 限制磷的摄入： 磷的摄入最好限制在6001200毫克。几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等,运动锻炼的类型：有氧运动,使心肺和循环系统正常地工作 既改善心血管系统的耐力，使你不易疲劳,运动锻炼的时间选择,至少餐后1小时 至少睡前1小时 早晨与傍晚是最佳时间 糖尿病人选择餐后1-2小时的血糖高峰时间 避免炎热天气,运动锻炼的频率,每次运动应持续30-60分钟 每次三十分钟，可增强对血压的控制，提高HDL 延长至一小时可有效控制体重 每周4-6次最佳，不应少于3次,低强度的运动-园艺或者散步 适于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏病高危因素者、久坐的患者。 中等强度的运动即达到最大身体耐受的60%的运动，透析病人通常最大耐受力较低，在温和的天气里运动不应大量出汗或者完全筋疲力尽。 高强度的运动即达到最大身体耐受的80%的运动，适合身体状况较好，习惯锻炼的人，但是增加了肌肉骨骼受损的危险,运动锻炼的强度,热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的负担，还可以防止运动时的不协调和肌肉疲劳，能够使运动变得轻松。 运动后的整理运动同等重要，若运动后突然停止，病人会导致低血压或晕厥。 强度变化：运动开始时可以做34分钟的热身运动，之后做30分钟运动，最后做23分钟的整理运动,锻炼中运动强度变化,运动锻炼的强度,通过观察运动过量时的症状和体征来判断运动强度 以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分标准 确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上 运动完一小时内能够完全恢复 有轻微的疲劳感，但无疼痛 有轻度的酸痛感，但不至于影响活动,行动计划,生活方式的转变是一个不断进步的过程，而不是说变就能变的。 适当地为自己制定目标，和短期的、具体的，具备可行性的行动计划,2019/8/21,19,可编辑,行动计划举例,我想改变什么行为 : 我要达到每天在家锻炼30分钟的目标。 我两周内的目标: 我逐渐达到每周至少做三次10分钟的耐力运动，每周三次5分钟的力量练习，每周3次5分钟的伸展运动。 为了达到目标，所采取的步骤 我将制定一份进度表，写明每周中的每一天我要做哪种运动。 我将每天记录我的运动情况。,行动计划举例,我可能会遇到什么问题和困难: 每天下班回家都已经很累，我不想再做运动。 克服困难的对策 我应该在早晨上班之前做运动。 为了达到目标我所需要的支持 我将在房间各个角落（床头桌、浴室、健身房等）贴自己的运动目标来提醒自己。 在接下来的两周内，我将经常向支持我健身的好朋友报告我的进展情况。 我对达到目标所持有的自信心得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,建立自信心,不断总结自己努力后的成果 不断观察别人的榜样作用，鼓励自己向他们学习 正确对待他人的评价 合理解释自身的各种临床症状,疾病的监测,生理状况的监测 血压：目标130/80mmHg 血糖 体重：维持稳定水平 水肿情况 尿量,疾病的监测,临床症状监测 乏力 消化道症状：恶心、呕吐、厌食 面色苍白 搔痒 肌肉酸痛，关节疼痛 头晕，视物模糊,疾病的监测,化验和检查结果的解读 血常规：Hb，110120g/l 肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平 电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖 24小时尿排钠，蛋白定量，NPNA 生物电阻抗、血管僵硬度测量,定期的门诊随访,CKD5期 一个月随访一次，填写每月门诊问卷 每月复查血常规，肾功，电解质 每3个月复查铁三项，PTH, 24小时尿电解质和蛋白定量 饮食记录 每3个月进行营养评估，水测量，体成分测量 每6个月血管测量，超声心动图,定期的门诊随访,CKD4期，糖尿病、高血压肾损害的3期病人 至少3个月来一次CKD门诊，填写门诊问卷 每3个月复查血常规，肾功，电解质, 铁三项，PTH，24小时尿生化和蛋白定量 每3个月带饮食记录 每3个月评估营养状况，水测量，体成分测量 每年血管测量，评估超声心动,合理利用医疗资源,与医护人员的有效沟通：病人记录本的使用 事先想好想要问的问题，并在门诊问卷上记录 提出自己的见解和想法，参与治疗决策 在门诊问卷上详细记录在家时的症状改变，合并症情况，用药情况 写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单 听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白 去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是CKD病人,合理利用医疗资源,每次来CKD门诊您需要做的准备 带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您以往所有的化验检查结果； 带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书； 带好您最近3天的饮食记录； 带着病人记录本，填好您的门诊问卷，将您要问的问题提前写在问卷上； 根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生或护士。,慢性肾脏病，为什么是我？我该怎么办？”,管理负性情绪,在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些负性情绪是非常正常的，比如悲伤、失落、无助、焦虑、抑郁、恐惧等等。,管理负性情绪,寻求社会支持网络，宣泄和倾诉自己的感受：您不是孤立无援的！ 和病友的交流：病友的活动 CKD门诊的医护人员 家庭支持 掌握相应的知识，有效管理疾病,管理负性情绪,生活真的一无是处了吗？ 始终怀着感恩的心态 任何事物都有它积极的一面 寻求生命