课件：创伤救护与四大技术.pptx

创伤救护与四大技术,-止血、包扎、固定、搬运,授课教师：冉俊涛,急诊科 冉俊涛,创伤的定义：是指各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍甚至死亡。,WHO统计44岁以下人群的第一死亡原因,创伤,常见创伤,交通伤,锐 器 伤,机 械 伤,坠落伤 火器伤,浅二度烧伤,创伤救护的基本原则,先救命后治伤； 先重伤后轻伤； 在紧急情况下，可以只救命不治伤。,大型灾害、群发群伤现场救护原则,先近后远 先易后难 先轻后重,现场检查,检查头部 检查颈部 检查胸部 检查腹部 检查骨盆 检查四肢,一、现场止血技术,全身血量,占自身体重7-8%即35004000ml / 50kg一个120斤体重的人，血液量4800毫升。,失血量与表现,突然失血小于全身血容量的10% ( 400ml)时可自行代偿，无异常表现； 占全身血容量的20%（约800亳升）以上时可造成轻度休克 面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱可达每分钟100次以上； 占全身血容量的40%（1600毫升）以上时可造成重度休克 呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细弱摸不清，血压下降，严重者可危及生命。,按出血部位分类,内出血 外出血 皮下出血,全身主要血管分布图,出血特点,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,止血材料,常用的材料有敷料、绷带、三角巾、止血带 就地取材可用毛巾、手绢、领带等衣物 注意： 禁止用铁丝、电线、绳子等代替，因为这些材 料没有弹性，很难起到止血的目地，严重的造 成肢端坏死。,包扎/加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法（略） 填塞止血法 止血带止血法,止血方法,敷料盖伤口,绷带包扎,检查未梢血运,包扎/加压包扎止血,全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血,四肢关节附近出血(无骨折、软组织),屈肢加垫止血法,在关节处放置衬垫,屈曲关节,宽布带捆扎固定(在肢体外侧),记录时间,50分钟松开3-5分钟,检查肢体末端血液循环,指压止血法：用手指压紧伤口近心端的动脉，阻断血运，用于出血多的伤口 操作要点: 1.保持伤处肢体抬高 2.准确掌握动脉压迫点 3.力量适中，以伤口不出血为准 4.压迫10-15分钟，仅是短时急救止血,指压止血法,颞浅动脉压迫点,同侧耳前耳屏前上方1.5cm,适用于：头顶部出血,指动脉压迫点,按压指（趾）根左右两侧,桡、尺动脉压迫点,上臂中段内侧,肱动脉压迫点,适用于：前臂及手出血,股动脉压迫点,腹股沟韧带中点内侧偏下方,腹股沟韧带中点内侧偏下方,填塞止血,*用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重。 *用消毒纱布、敷料(如无，可用干净布料代替)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。 *用于四肢和背部伤口。,注意：此方法不适用于头部、胸部、腹部伤口。,股动脉压迫点(用于下肢大出血),腹股沟韧带中点偏内侧下方,止血带止血,气囊止血带 表带止血带 橡胶管止血带 布料止血带,制式止血带,气压止血带使用需注意： 1.使用前检查气袋、显示表是否完好。 2.使用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血带的两侧各12厘米，止血带扎好后外层用绷带固定。 3.压力范围：一般上肢200mmHg，下肢为400mmHg。 4.充气后记录时间，时限为1小时，间歇510分钟后可重复使用，每1530分钟应检查压力指数并及时提醒术者。 5.应选择大小适当的气压止血带。 6.勿让碘酒、酒精等消毒液积聚在止血带下方，以免引起皮肤刺激症状或灼伤。 7.下肢动脉硬化、血栓性脉管炎医、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带。,制式止血带止血法,布带绞紧止血法,使用止血带要点及注意事项,四肢大血管损伤，伤口大、出血量多时使用止血带： 1、上止血带的部位要准确，上肢扎在上臂上 1/3处。下肢扎在大腿中下13交界处； 2、上止血带的部位要有衬垫； 3、做好标志记录上止血带时间， 每间隔60分钟要放松1-2 分钟，让肢体供血； 4、放松期间，要用指压止血或压迫止血； 5、松紧以能止住出血为度； 6、严禁使用铁丝、尼龙绳代替止血带。,止血操作的注意事项,1、根据出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法； 2、大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话； 3、无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢； 4、布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力； 5、四不原则：伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除！,材料:橡皮带,材料:2-3横指宽布带,止血操作注意事项,快速准确判断出血部位及出血量,决定 采取哪种止血法,1,2,大血管损伤时常需几种方法联合使用,3,使用屈肢加垫止血法、止血带止血法时要记录时间, 注意定时放松,放松时要缓慢,防止血压波动或者再 出血。,现 场 包 扎 技 术,二、现场包扎技术,包 扎 材 料,绷带,三角巾,顶角,底角,底角,底边135CM,斜边85CM,就地取材:干净衣物、毛巾、床单、领带、围巾等,包 扎 要 求 四要,发现、暴露、检查、包扎伤口要快。 包扎部位要准确 动作轻 敷料牢靠,包扎严密,避开伤口打结,四不要 不要上药 不要触摸伤口 不要“取” 不要“送”,创伤救护包扎的四不要,伤口异物处理: 不拔除（不要取） 固定异物并包扎,内脏脱出处理:（不要送）,1、盖敷料,2、加圈、盖碗,3、盖三角巾,4、腹部包扎,创伤救护包扎的四不要,帽 式 包 扎,放置敷料 底边反折1次,2-3横指,反折边置眉弓上缘 两底角经两耳上方至头后部,帽 式 包 扎,两底角在头后部交叉(不打结),压住顶角,在前额侧部,避开伤口处打结,两结角朝上,帽 式 包 扎,一手护住前额,一手拉扯顶角整理,将顶角整理后插进2底角交叉处,风 帽 式 包 扎,测量伤员头围 前发际到后发际 眉心到后脑枕突,脸颊部两侧的三角巾内折，拉紧，三角巾的底角整理折叠,风 帽 式 包 扎,在下颌骨交叉(不打结)后绕至头后部,头后部结上打结,单肩包扎,在燕尾角：90度角。 大片在上，小片在下，顶角在胸前,双 肩 包 扎,燕尾夹角120度,对准颈后正中部,两底角过肩包绕,腋下打结,单 胸 包 扎,顶角系绳置伤侧肩部,两底角在后背部打结,顶角系绳,底角打结套伤侧手掌 底边置于伤臂上,系带绕臂避关节 两底角于后背部打结。,全 手 臂 包 扎,包扎目的,1.保护伤口，防止污染，减少感染机会 2.减少出血，预防休克； 3.保护内脏、血管、神经、肌腱等重要 组织器官。,包扎方法,尼龙网套包扎 绷 带 包 扎 三角巾包扎,尼龙网套包扎,绷带包扎,1、环行法（适用于肢体粗细较均匀处） 2、螺旋包扎法（适用于肢体、躯干） 3、螺旋反折包扎法（适用于肢体粗细不等部位） 4、“8”字包扎法（适用于手、足、肘、膝）,绷 带 包 扎,回 返 包 扎 法,1,2,3,4,6,5,环 形 包 扎,适用:伤口比绷带面积小的伤口,螺 旋 包 扎,适用于肢体粗细均匀的地方,螺 旋 反 折 包 扎,适用:肢体粗细不均匀的地方 反折:避开伤口反折,蛇 形 包 扎,适用:肢体有多处伤口且材料不充足,“8” 字 包 扎,适用于手掌足掌和关节部 “8”字交叉于伤口处,图3-14 环形包扎,环行包扎 螺旋包扎 螺旋反折,肘、膝部绷带“8”字包扎,手（足）绷带“8”字包扎,三角巾包扎,三角巾 顶角 底角 底边 底角,85cm,135cm,头顶帽式包扎,肩部包扎,胸（背）部包扎,燕尾夹角约00度,腹部包扎,顶角由两腿间拉向后与两底角连接处打结,膝部包扎,手（足）部烧烫伤包扎,几种特殊伤口的处理,立即用保鲜膜、塑料布（袋）、纱布或清洁敷料压在伤口上,1.开放性气胸的处理,处 理,半卧位或侧向伤侧,宽带固定敷料，三角巾侧胸或全胸包扎,2、腹部内脏脱出的处理,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,3、肢体离断伤的现场处理,止 血,肢体离断端加压包扎,离断肢体现场处理,离断的肢体要用洁净物品如手帕、毛巾等包好外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中 无冰块可用冰棍代替 不要将离断手指直接放入水中或冰中以免影响手指再植成活率,4.伤口异物的处理,表浅异物，直接去除后包扎 深部尖刀、钢筋等异物不要现场拔出，应固定好送入医院处理,5、烧 烫 伤,烧伤创面现场处理注意事项,1、防止烧伤深度加深。 2、创面保护。 3、抗休克处理。 4、拨打120。,操作方法,1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降温）。 2、创面不要涂抹任何药油、药膏，用干净敷料松散覆盖；可用保鲜膜保护好创面；不要撕要剪。浅烧伤形成的水疱不能穿破，以免大量体液丢失，引起休克。 3、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高，可少量饮用盐水。,如口服的病人则可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道、胃粘膜 如眼部被化学药品灼伤在送医院途中仍要为病人冲洗受伤眼部,三、现场骨折固定,骨折固定的目的,限制肢体活动； 避免进一步损伤； 便于搬运。,骨 折 固 定 的 目 的,固定注意事项,1、先救命后治伤； 2、超关节固定，并加衬垫； 3、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端、再固定骨折远心端； 4、暴露肢体末端以便观察血运； 5、开放性骨折时，应先止血包扎再固定 6、打结时避开伤口处，松紧适度； 7、注意颈、胸、腰椎，骨盆的特殊固定。,疼 痛,肿 胀,畸 形,骨折判断,功能障碍,骨折的类型,1.闭合性骨折,2.开放性骨折,现 场 骨 折 固 定,闭合性骨折,开放性骨折,骨 折 的 判 断,骨折断端不要拉动或塞回伤口内,骨折固定材料,一、专业器材 1、脊柱部位固定：颈托、铝芯塑型夹板、脊柱板、头部固定器躯干夹板等。 2、夹板类：冲气式夹板、铝芯塑型夹板、四肢各部位夹板、锁骨固定带、小夹板等。,铝芯塑型夹板,脊柱板固定,充气式夹板,骨折固定材料,二、现场制作 木板、硬纸板、杂志、毛巾、衣物等。,几种骨折的固定方法,前 臂 骨 折 固 定,手的功能位:即手握茶杯的姿势,上 臂 骨 折 固 定,腿 部 骨 折 固 定,功能位:足与小腿成90角,健 肢 固 定 （小腿骨折为例）,1,骨折上端,2,骨折下端,5,8字包扎,3,4,大腿中段,颈 部 固 定,颈椎,胸椎,腰椎,固 定 方 法,颈部疼痛剧烈,还可伴有四肢瘫痪,应考虑颈椎损伤,要立即固定,1.一名救护员对伤员的头部做牵引,使伤员头部保持在正中位置 2.另一名救护员用四指测试伤员的颈部宽度(从下颌角至肩膀部 ) 3.调整简易颈脱的宽度(测量宽度加一横指),正确放置给伤员固定,自 制 颈 托,从颈后部放置，前沿要能托起伤员的下颏骨边沿。,在颈部侧面打结,注意事项,禁止当场复位,搬 运,轻 伤 员 搬 运,拖行法,爬行法,扶持法,轻 伤 员 搬 运,直抱法,背负法,双人搬抬法,轻者高位截瘫 重者当即死亡,重伤员的错误搬运方法,重伤员的正确搬法,怀疑颈椎损伤时要安放颈托； 采取三人或四人平抬搬运法； 把伤员平放在硬板单架上； 搬抬中避免脊柱屈曲、扭转；,重 伤 员 搬 运,转 运 原 则,要选择伤员能够平卧的车辆 使伤员的头部与车辆行进的方向相反 专人护送，并注意观察伤员病情变化 起步慢，转弯慢，停车慢，直线匀快,肱骨干骨折,前臂骨折,股骨干骨折,股骨干骨折健肢固定,趾端露出检查甲床血液循环,固定物间加软垫,小腿骨折,小腿骨折,两膝加垫捆扎,宽布带固定臀部,骨盆骨折,人体脊柱,颈椎骨折颈托固定,测颈部高度，选颈托,上颈托并固定,图3-40a 铝芯塑型夹板,颈椎骨折头锁固定,出,露,胸腰骶椎骨折,四、创伤的搬运护送,搬运目的,1、使伤病员脱离危险区，实施现场救 护； 2、尽快使伤病员获得专业治疗； 3、防止损伤加重； 4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。,搬运的原则,采取措施，安全、及时、有效初步急救处理之后才能搬运，减少伤残率，提高生存率 根据不同伤情和现场状况，选择不同搬运方法和不同搬运工具（举例说明） 途中随时观察病情变化（意识、呼吸心跳、止血带等） 搬要轻快，运要迅速，减少震动。尽快运送医院，给予高级生命支持,保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重,伤病员体位要适宜、舒服,动作要轻巧、迅速，避免不必要的振动,注意伤情变化,并及时处理,不要无目的地移动伤病员,搬运方法,徒手搬运,担架搬运,搬运方法,担 架,担架器材,自制担架,担架器材,折叠楼梯担架,折叠担架,折叠铲式担架,帆布担架,脊柱固定板,自制担架,木 板 担 架,毛毯(床单被罩雨衣)担架,绳 索 担 架,衣 物 担 架,徒手搬运,拖 行 法,腋下拖行,衣服拖行,扶 行 法,抱 持 法,背负法,适用于老幼、体轻、清醒的伤病者,拱桥式,爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,脊柱骨折移动(四人搬运方法),骨盆骨折搬运(三人搬运方法),创 伤 的