课件：性激素的临床应用.pptx

,性激素的临床应用 2/26/2016,liuyi,picture placeholder,生殖轴,下丘脑,促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,垂体Gn分泌的调控,受下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控 卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节作用 负反馈 绝经后雌激素水平低落，LH、FSH水平高 补充雌激素后，LH、FSH释放受抑制 正反馈：晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用下，形成血清LH和FSH高峰,2019,4,月经及月经周期,月经,月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血 月经的出现是生殖功能成熟的标志之一 月经周期被划分3个阶段： 卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵 黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备,2019,6,月经来潮的第一天为本次月经周期的第一天 下次月经来潮的前一天，为本周期的最末一日,月经的起至日期,2019,7,雌、孕激素的合成,卵巢在FSH和LH的作用下分泌甾体类激素雌激素和孕激素,胆固醇,孕烯醇酮,17-羟孕烯醇酮,孕酮,17-羟孕酮,脱氢表雄酮,雄烯二酮,睾酮,雌二醇,雌酮,5,途径,4,途径,性激素生物合成途径,2019,8,雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说,由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成。,雌激素合成,2019,9,月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化,2019,10,2019,11,激素的分泌与作用,FSH、LH,FSH: 糖蛋白激素 分子量33000 刺激卵泡发育最主要的激素、促进雌激素的分泌 LH: 糖蛋白激素 分子量28000 刺激排卵、维持黄体功能，促进雌孕激素的分泌,2019,13,FSH的作用,早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群 促使分泌卵泡液使卵泡生长发育 激活颗粒细胞芳香化酶，促使E2合成与分泌 参与调节优势卵泡的选择与进一步发育 低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化,2019,14,LH的作用,卵泡期：为E2的合成提供底物雄烯二酮 排卵前：血LH峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵 黄体期：低水平LH支持黄体的功能，促使P及E2的合成分泌,2019,15,催乳素,泌乳素(PRL)由腺垂体嗜酸性的催乳激素细胞所合成和分泌的 PRL的主要作用是促进乳腺发育和乳汁分泌 小剂量的PRL对卵巢 雌激素、孕激素合成起允许作用；大剂量的PRL对雌孕激素合成呈抑制作用 妊娠期由于雌激素可以刺激PRL细胞的增生，PRL分泌显著升高,2019,16,雌激素,雌二醇（E2）是体内发挥雌激素活性的主要雌激素 从青春前期起，卵巢合成与分泌E2量逐渐增加。在达到9pg/ml左右，启动女性生殖器官及第二性征发育 在育龄期（HPO轴成熟期）卵巢合成和分泌的E2占全身总量的95,2019,17,女性一生雌激素水平的改变,2019,18,雌激素,在每个周期中，随着卵泡的发育，E2产量逐渐增加 早卵泡期E2平均为40pg/mL 排卵前达到峰值，约300400pg/mL 黄体中期200300pg/mL 与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵,为维持生殖能力，需要周期性的 高水平雌激素和孕激素,2019,19,雌激素,育龄期 每日产生60600 g E2 绝经后 每日产生1525g E2,2019,20,雌激素的代谢,雌激素在血中大部分与性激素结合球蛋白（SHBG）或白蛋白结合，游离部分仅占13 雌激素及甲状腺素促进SHBG的合成，雄激素则起相反的作用 雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代谢产物 雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远小于雌二醇但大于雌酮 代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外,2019,21,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用,2019,22,雌激素主要生理作用,生殖功能 周期性变化，与垂体Gn的正负反馈 高浓度 非生殖功能 性征发育低浓度雌激素 器官生理功能持续性低浓度,2019,23,雌激素促进第二性征的发育,促进乳腺发育 使全身脂肪和毛发分布具有女性特征 音调较高 骨盆宽大，臀部肥厚,2019,24,雌激素对子宫的作用,增加子宫的血液供应 使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的敏感性 促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生,2019,25,雌激素生理功能,输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长 阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性 外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积 卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化 下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用,2019,26,性激素的临床应用,性激素检测的临床意义之FSH与LH,闭经原因的鉴别：FSH30IU/L为高促性腺激素性闭经，提示病变在卵巢；FSH1015IU/L)提示卵巢功能减退，FSH40IU/L提示卵巢功能衰竭，超排可能发生反应不良； 多囊卵巢综合征：在无优势卵泡的情况下，LH/FSH23可见于多囊卵巢综合征；,2019,28,性激素检测的临床意义之PRL,对于月经紊乱、闭经、排卵功能障碍的多囊卵巢综合征患者，无论有无溢乳，均应测PRL，排除高催乳素血症； 垂体肿瘤患者，PRL异常增高时应考虑有无垂体泌乳素瘤（PRL兴奋或抑制试验可以判断是否是有垂体瘤引起）； PRL升高还见于原发性甲减、下丘脑肿瘤。颅咽管瘤。闭经泌乳综合征；某些药物使之升高：氯丙嗪、抗组胺药物、甲基多巴、利血平等；,2019,29,性激素检测的临床意义之E2,E2是确定青春期启动及诊断性早素的激素指标之一，E29pg/ml为性腺功能启动的标志； 在卵泡早期检测为基础E2水平，可判断卵巢的储备功能，若E280pg/ml,提示卵巢储备功能下降，在IVF周期中若基础E2100pg/ml,卵巢反应不良的发生率明显升高； 监测卵泡发育：应用药物诱导排卵及超排卵时，根据E2浓度高低可粗略反应卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数量；在近排卵期，每个成熟卵泡约等于200300pg/ml; 如果雌激素无周期性变化，可协助诊断多囊卵巢综合征无排卵的情况； 也可用以评估是否已临绝经，绝经后E2多30pg/ml;对于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平；,2019,30,性激素检测的临床意义之PROG,检测排卵：临床上常于黄体中期抽血测P水平来推测有无排卵，一般若P5ng/ml提示有排卵；因学P水平的变化与Gn的脉冲分泌有关，所以应该于排卵前连续5天左右检测血P的变化，结合其他指标综合判断； 了解黄体功能：黄体期P水平低于生理值，提示黄体功能不全；若月经来潮45天仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全； 检测胎盘功能：孕酮水平连续下降提示有流产可能，胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降；异位妊娠孕酮水平较低，如P25ng/ml,可基本排除宫外孕；P5ng/ml，提示妊娠物已经死亡，无论宫内或宫外。孕酮过高可见于双胞胎或多胎；,2019,31,性激素检测的临床意义之T,睾酮升高见于睾丸间质细胞瘤、真性性早熟、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、特发性多毛、卵巢肿瘤、完全雄性激素不应综合征等； 睾酮降低见于原发男性功能减低（无睾、隐睾）。腺垂体功能减退、男性Turner综合征（染色体病），高PRL血症、甲减、系统性红斑狼疮、骨质疏松、慢性肝病等；,2019,32,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The