课件：昏迷评分.pptx

Glasgow昏迷评分,昏迷,是一种睡眠样状态，患者对环境不能做出目的性反应，也不能由这一状态中被唤醒。双眼闭合，不能自行睁开。患者不能讲话，面部和肢体没有目的性动作。对言语刺激无反应。疼痛刺激可能不引起反应或产生通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射性运动。 昏迷是由脑桥中部以上的脑干网状激活系统（brainstem reticular activating system）或双侧大脑半球的功能障碍所致。因为这些都是维持意识的脑区。 意识是通过脑桥中部以上的脑干网状激活系统及其至丘脑及大脑半球的双侧投射的正常功能维持的。,临床神经病学第8版,格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)： 1974年由英国两位学者Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的意识障碍患者，客观的表达患者的意识状态。,GCS 评分应该是用来“描绘”患者意识状态的Taking the patients photograph，即通过评分将患者的意识状态的情况客观地展现在人们眼前。,目的： 1、判断患者的意识状态 2、了解病人中枢神经系统受损程度,格拉斯哥昏迷评分量表,1、睁眼反应（4分） 2、语言反应（5分） 3、运动反应（6分）,自主睁眼 4分 这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。 呼之能睁眼 3分 首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。注意，这个过程中也不应该接触患者。 疼痛刺激能睁眼 2分 首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。例如，以笔尖刺激患者的第 2 或第 3 指的外侧，并在 10 秒内逐渐增加刺激强度至最大。 只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予 2 分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予 2 分！,补充说明： 如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开，从而不能准确评价睁眼反应时，本项记分时以“C”（closed）表示！ 采取周围性疼痛刺激:避免因给予中心性疼痛刺激而造成病人闭眼。可采取捏耳垂及颈部肌肉,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长 某些病理状态下，患者可能持续保持睁眼状态，但是并无自主意识，这时在评价意识水平时应该综合判断。,能够对答，定向正确 5分 主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。 患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。如果患者能够正确说出上述问题，则评分为 5 分。 能够对答，定向力障碍 4分 如果上述 3 个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评 4 分。 注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。 胡言乱语 3分 完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。 只能发声 2分 患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。 不能发声 1分,补充说明： 如果患者因气管插管或气管切开而无法做出反应，本项记分时以“T”（tube）表示！ 如果平素患者即有言语困难病史，本项记分时以“D”（dysphasic）表示，如E4VDM6,总分表示为10D，也有人用a代替评分，如E4VaM6，a是失语（aphasia）的缩写。 为了保证评估准确性，每次检查时应以相同的方式提出相同的问题。 强调即使有明确的原因导致评分不能反映实际病情（如低龄、言语不通、既往卒中史导致言语障碍），也应该根据实 际检查结果进行评分，不应该根据情况主观调整评分结果。,能够服从指令完成动作 6分 让患者根据指令至少完成两个动作，不建议让患者完成同一个动作两次。 对疼痛刺激能够定位 5分 给予疼痛刺激时，患者能够移动肢体尝试去除刺激源。 经典疼痛刺激方式包括三种，其中以“按压眼眶”作为疼痛刺激的“金标准”。 对疼痛刺激有躲避反应 4分 疼痛刺激时肢体屈曲 3分 所谓的“去皮质强直”姿势。 疼痛刺激时肢体伸直 2分 所谓的“去脑强直”姿势。 疼痛刺激无反应 1分,2019/8/21,16,可编辑,屈曲反应（去皮层强直）：上肢屈曲,内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。 可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。 过伸反应（去大脑强直）：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。严重者呈角弓反张 可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。,注意事项 疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 每次刺激选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进行，上肢的反应比下肢反应可靠。,评分结果判读 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分;分数越低则意识障碍越重，预后越差。,影响Glasgow 评分的因素,饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。,癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。 使用镇静剂 烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评,Glasgow评分细节注意 在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。 此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义，应用时不要忽略了更重要的瞳孔、生命体征及脑干反射的检查和记录。,Glasgow的记录方式 记录方式为 E_V_M_，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 眼睑水肿或面部骨折病人 睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。 气管切开或气管插管病人 言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。 言语障碍病人 言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写,格拉斯哥昏迷评分的优点,、能快速判定昏迷程度，简单易行； 、可以统一观察标准； 、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义,格拉斯哥昏迷评分的缺点,、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； 、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝评分偏低；对使用镇静药的患者评分不确切。 、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。,特殊类型的判断,1.去皮层综合症：为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。患者能无意识的睁眼，闭眼和转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但外界刺激无反应，而且光反射，咀嚼动作，吞咽均存在，可有吸吮，强握等原始反射，无自发动作。,特殊类型的判断,2.闭锁综合症：患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以顺目和眼球垂直运动事宜与周围建立联系。 3.持久性植物状态：患者保持完整的睡眠-觉醒周期，脑干和自主神经功能未受损，然而既不能理解也不能产生语言，也不能做出有目的的运动反应。,患者男性，46岁，诊断：脑