课件：呼吸机使用说明.ppt

SERVO呼吸机使用培训,Servoi,ServoS,机械通气临床基础 硬件及特色功能简介 模式及参数 报警及处理 基本操作,机械通气临床基础,460-370 B.C. Hippocrates Treatise on Air described treatment for suffocation: “One should introduce a cannula into the trachea along the jawbone so that the air can be drawn into the lungs.”,正常呼吸,外呼吸（通气）,内呼吸（交换）,机械通气,正常通气的实现,机械通气的实现,负压通气 正压通气 有创通气:口、鼻插管 气管切开 无创通气:面罩、鼻罩、头盔等,机械通气的常用术语,呼吸周期 Breath cycle 吸呼比 I:E 触发 Trigger 切换 Cycle off 峰压 Peak pressure 平台压 Plateau pressure 平均气道压 Mean airway pressure 呼气末正压 PEEP,Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一个呼吸周期） Ti= Tinsp 吸气时间 Te=Texp 呼气时间 吸呼比：吸气时间与呼气时间的比值 I : E = 1:2 ( 正常值 ） 每分通气量 MV = 潮气量 VT x 呼吸频率 f,呼吸机常用术语,吸气相,呼气相,呼吸机常用术语,PEEP （呼气末正压 ）,机械通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 作用于整个呼吸周期 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 PEEP与CPAP的关系,呼气末正压PEEP 作用于整个呼吸周期的持续正压 可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布 促进氧合 适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等 低血容量、颅内高压慎用,Servo呼吸机常用参数,呼吸频率-RR b/min 潮气量-VT ml 分钟通气量-Vmin L 吸气压力-PC cmH2O 压力支持-PS cmH2O 吸呼比-I:E 吸气上升时间Tir 屏气时间-T pause 触发灵敏度-Trigger 吸入氧浓度-FiO2 呼气末正压-PEEP,吸气终止-% SIMV循环时间-Breathcycle T SIMV频率-SIMV rate b/min,硬件简介,用户界面,安全操作提示,P-V环 F-V环 参考环,全面的监测信息,压力-时间曲线 流量-时间曲线 容量-时间曲线,全面的监测信息,气道峰压、平台压、平均气道压 吸气时间、吸呼比 吸入、呼出潮气量 静态、动态顺应性 吸气、呼气 阻力 病人、呼吸机呼吸功 时间常数 浅快呼吸指数SBI 口腔闭合压 P0.1,全面的监测信息,特色功能,趋势回顾,事件日志,记录实时波形,智能吸痰支持,智能化的吸痰支持功能, 拔管前后自动高氧送气，保证病人安全 高于设置氧浓度30准备时间2分钟 管路脱接后自动停止给病人送气，下列报警自动静音 呼吸暂停 每分通气量 频率报警 潮气末二氧化碳浓度 呼气末正压低 吸痰结束后自动恢复原有设置,主机部分,呼出盒的拆卸,呼出盒的拆卸,呼出盒的消毒,将呼出盒浸入消毒剂中（70%酒精、Cidex OPA、Hexanios G+R、Aniosyme DD1、Gigazyme PlusAnioxyde 1000等）,呼出盒的干燥,自然干燥时放置的位置,支撑臂及外管路连接,备用电池：保证1小时使用时间,空气压缩机,空气压缩机,操作,主电源开关,空气压缩机的清洁,模式及参数设置,SERVO呼吸机标配通气模式: VC PC PS/CPAP SIMV (VC) + PS SIMV (PC) + PS,控制模式 Controlled ventilation 2. 支持模式 Supported ventilation 3. 自主呼吸 Spontaneous breathing 4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation,控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS,呼吸类型的定义,通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者,模式设置,触摸模式按键,进入模式选择菜单,选择所需模式后进入参数设置菜单,设置完毕后按“接受” 键确认,容量控制模式 预设潮气量，保证通气效率 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适,容量控制的设置界面,OH 5:003,容量控制通气波形,OH 5:004,容量控制模式的波形分析,压力控制模式 控制气道峰压，减少肺损伤 在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量 对ALI、ARDS等病人适用,2019/8/22,51,可编辑,压力控制模式设置,OH 5:006,压力控制模式波形,OH 5:007,整个吸气相中压力保持恒定 在气道阻力、顺应性等因素不变 的情况下，吸气压力越高，吸气 流速越高，潮气量越大,压力控制模式的波形分析（压力）,在压力控制模式中，流速有很 高的依赖性。 病人气道压力会影响吸气流速。 如果在治疗过程中，气道阻力 增加，则吸气流速会减小。 吸气相，流速为减速波 流速在吸气开始最大（此时， 肺 内的阻力最低），随着肺逐 渐的 充盈，阻力越来越大，流 速也随之减小。,压力控制模式的波形分析（流速）,支持模式PSV 在吸气相提供压力支持 所有呼吸必须由患者触发 适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者 注意呼吸暂停时间的设置保证安全,压力支持参数设置,OH 5:015,压力支持通气波形,OH 5:016,触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气,压力触发：同步性差，灵敏度低,流速触发：同步性好，灵敏度高,Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min 小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化,流量触发 Flow Triggering,概念：基础流速*10 默认值：5 范围：010 在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。,0.5l/min, 0.5l/min,触发灵敏度设置,OH 5:015,触发灵敏度设置,OH 5:015,成功触发呼吸机,OH 5:015,在控制模式下采用时间切换 支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一定 百分比后切换为呼气 影响吸气时间，潮气量，肺排空等,呼吸机如何实现吸呼气切换,压力支持模式的吸呼气切换,OH 5:015,提早切换：引起双触发,如何判断设置是否正确,延迟切换：呼气肌活动,如何判断设置是否正确,支持通气过程中VTi/Vpeak与患者肺 部的时间常数、压力支持的水平以及 患者的呼吸驱动大小有关 根据患者病情特点选择合理的切换标 准，同时在通气过程中通过对波形和 病人反应情况的监测调整参数设置,混合模式SIMV 保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸 合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机 人机不协调的问题仍然存在 适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者,OH 5:023,SIMV（VC）模式参数设置,控制通气相 关参数,支持通气相 关参数,OH 5:025,SIMV（PC）模式参数设置,SIMV 结合控制及支持通气的混合模式,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,OH 5:030,呼吸周期时间的定义,自主模式CPAP 完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压 可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布 适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者,OH 5:019,CPAP模式参数设置,将PS水平设置为 0，即为在PEEP水 平上的CPAP,OH 5:020,CPAP通气波形,OH 5:019,CPAP模式参数设置,支持及自主呼吸模 式下需设置后备通 气,范围: 成人 15 45 s 默认 20s 新生儿 5-45s 默认 10s,后备通气 Backup ventilation,后备通气等待时间范围: 成人 15 45 s 默认 20s 新生儿 5-45s 默认 10s,常见报警及处理,报警设置及消音键,报警优先级分类,高优先级报警 后备通气 分钟通气量高 分钟通气量低 气道压高 技术性错误 中优先级报警 PEEP过高、低 呼吸频率过高、低 低优先级报警,可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到后备通气 处理方法 检查呼吸机窒息时间设定 检查病人自主呼吸情况 必要时改用控制模式,后备通气报警,可能原因 病人呼吸活动增强（疼痛、发热等） 报警界限设置不当 呼吸机存在自触发现象 处理方法 调整报警界限设置 检查及适当处理患者情况（镇痛、降温等） 检查触发灵敏度设置,分钟通气量高报警,可能原因 患者呼吸活动减弱（麻醉、睡眠等） 报警设置界限不当 呼吸回路存在泄漏 处理方法 检查及适当处理患者情况 调整报警界限设置 检查呼吸回路，包括管路、接水杯、湿化器的连接以及患者气管插管及气囊情况 排除气胸可能,分钟通气量低报警,可能原因 气道阻力增加（痰液、气道痉挛、插管过深等） 报警设置界限不当 人机对抗 处理方法 解除气道阻塞（吸痰、扩张支气管等） 检查报警设置界限 调整呼吸机设置，改善人机关系,气道压高报警,可能原因 氧气供应气源故障 氧传感器容量耗尽或故障 氧气气体模块故障 处理方法 检查氧气气源供应 检查氧传感器剩余容量，调节氧传感器 执行使用前检查,O2浓度报警,可能原因 呼吸机硬件故障 处理方法 执行使用前检查 联系维修工程师,技术性报警,可能原因 呼出回路阻塞 呼吸机硬件故障 报警设置界限不当 处理方法 调整报警界限设置 检查患者及呼吸回路 执行使用前检查,PEEP高报警,可能原因 呼吸回路泄漏 呼吸机