课件：第十二章血液和淋巴显像.ppt

第十二章 血液和淋巴显像,1、原理：,骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能的黄骨髓组成。红骨髓由各系造血细胞和单核巨噬细胞组成，它们在骨髓腔内的分布一致。,第一节 骨髓显像,骨髓显像（bone marrow imaging）：克服了穿刺活检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。,放射性核素显像一般是基于骨髓的某一种重要组成成分或利用能被单核巨噬细胞吞噬的放射性胶体作为显像剂，直接或间接观察骨髓造血组织的功能及分布情况。,2、方法：,常用的显像剂分为两类：,静脉注射99Tcm-SC和99Tcm-植酸钠后30 min进行前、后位全身或局部骨髓显像。,放射性胶体：,常用99Tcm-SC或99Tcm-植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间接显影，用量370555MBq（1015 mCi）；,造血原料：,常用52Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。111In-WBC或99Tcm-WBC能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布。,3、正常影像：,正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上1/3轻微显影，影像基本左右对称；,儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，至10岁左右与成人分布相同。,正常成人骨髓显像,4、异常影像：,(1)放射性分布异常：中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；,(2)骨髓活性异常：放射性增高，或放射性低于正常或者完全不显影。,骨髓活性分为5级，2级为正常；低于2级为骨髓抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于2级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。,5、临床应用：,再生障碍性贫血的诊断：,骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；,有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像，也提示预后较好。,骨髓影像分为五种类型,荒芜型 抑制型 灶型 灶型 正常型,重度再生障碍性骨髓,骨髓灶性增生,白血病的诊断： 白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。,急性白血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制,骨髓纤维化：早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。,骨髓纤维化患者的骨髓显像,真性红细胞增多症：中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨髓对称性扩张；,骨髓增生异常综合征：中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨髓扩张。,淋巴增生性疾病： 多发性骨髓瘤、何杰金氏病；,血液病疗效评价和预后判断,骨髓穿刺部位的选择,1、原理：,脾显像（spleen imaging）的原理有两类：一类是利用脾内单核巨噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用而显像；另一类是利用脾内巨噬细胞对99Tcm-变性RBC的吞噬清除作用而显像。,第二节 脾显像,脾的影像学检查方法中，尽管CT、MRI及超声的分辨率高，对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于放射性核素显像独特的可反映生理功能的特点，在诊断脾血管瘤、脾破裂及监测脾脏移植方面具有不可替代的作用。,2、方法：,99Tcm-SC或99Tcm-植酸盐，静脉注射74185 MBq（25 mCi），10 min后进行显像；,99Tcm-DRBC，静脉注射7401110 MBq（2030 mCi）0.53 h后显像。,3、正常所见：,正常脾前位影像较小，一般观察后位，常呈逗点状或卵圆形，纵径及横径分别为9 cm和6 cm，脾门凹陷处放射性稍低；左侧位脾影多呈椭圆形或香蕉形。,正常放射性核素脾显像,4、临床应用：,脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断：通过脾显像可直接观察有无脾异位及副脾，有无脾肿大或缩小，从而辅助诊断或排除相关疾病。,肝硬化导致脾大，脾摄取放射性胶体增多,脾内占位性病变的诊断：脾内占位病变行脾显像时多呈局限性放射性减低缺损区，如脾血池显像时在相应部位呈异常放射性浓聚区，则提示脾血管瘤。,脾拴塞，后位楔形缺损区,脾脏移植存活观察：脾手术或脾外伤后，脾碎片可在自体腹腔移植生长，行脾显像是对这种自体脾移植诊断和定位的简便而有效的方法，具有重要的临床价值。,判断脾破裂：疑脾破裂行脾显像时，如出现放射性减低缺损区、轮廓异常呈片状，常可确诊，准确率为95.5%97%，比CT更为特异及灵敏。,1、原理：,淋巴系统具有吞噬、转运大分子物质的功能。,第三节 淋巴显像,淋巴显像（lymphoimaging）可显示淋巴系统的解剖分布，且简便快速，安全无创。不仅可提供淋巴系统结构变化的信息，更能动态显示淋巴回流功能，因而在鉴别淋巴水肿及疗效监测上具有独特价值。,在皮下或组织间隙注入放射性胶体或大分子物质，随淋巴液向心性引流至淋巴结与淋巴管，一部分被淋巴窦单核-巨噬细胞吞噬；另一部分随淋巴液归入体循环，被肝脾单核-巨噬细胞吞噬。,用相机进行局部显像或全身显像，从而获得不同部位淋巴结及淋巴回流的影像。,2、方法：,根据需要选择不同的与淋巴系统引流密切相关的部位注射3774 MBq（12 mCi）/0.10.2 ml显像剂，30 min后取仰卧位用camera进行局部显像或全身显像，获得不同部位淋巴结及淋巴回流的影像。,主要显像剂：99Tcm-硫化锑、99Tcm-SC、99Tcm-脂质体和99Tcm-右旋糖苷（99Tcm-DX）。,3、正常显像：,注射显像剂后淋巴回流通畅，左右基本对称，淋巴链影像连贯；淋巴结内放射性分布均匀；肝、肾和膀胱可以显影。,正常下肢淋巴显像,4、异常显像：,(1)显影明显延迟，24h不见清晰完整的淋巴结显像；,(2)双侧淋巴结明显不对称；,(3)主要淋巴结缺失或多处淋巴结明显稀疏或缺损；,(4)淋巴结链中断，伴远端淋巴滞留；,(5)异常引流途径致不应显示的淋巴结显像或明显侧支淋巴通路；,(6)皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张；,(7)46h后不见肝显影。,凡具有上述23项表现者提示有淋巴结病变。,4、临床应用：,肢体淋巴水肿的诊断：淋巴水肿多为先天性或寄生虫病、外伤、肿瘤、手术等引起的淋巴系统严重梗阻所致。淋巴显像示淋巴结长时间不显影或淋巴链影像中断，伴远端放射性滞留或出现侧支循环、皮肤回流。因此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位和程度，为手术适应证选择提供依据。,左下肢淋巴梗阻,了解淋巴结解剖分布及生理功能：淋巴显像可直接显示淋巴结的解剖分布及形态，并可同时反映淋巴回流及淋巴结功能。,肿瘤淋巴结转移的诊断：如淋巴显像出现局部淋巴结影像缺失或放射性摄取明显减少，多提示该处淋巴结内有转