课件：第十四章休克.ppt

第十四章 休克,学习目标：,1.掌握休克的概念、原因和类型； 2.理解休克的发生发展过程、机理及病理临床联系； 3.理解休克时机体功能代谢的变化，掌握休克时重要器官的病理变化。,病例：,患者黄，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：368。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。,请阅读教材，回答下列问题。,休克的概念； 休克的原因； 休克的分类； 休克的发展过程。,概念：,是指各种原因引起的急性循环功能障碍，使组织器官微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,失血 烧伤 感染 创伤 过敏 心脏病变 神经源性,原因：,1失血失液性休克 2创伤烧伤性休克 3感染性休克 4心源性休克 5过敏性休克 6神经源性休克,分类：,1低血容量性休克 2心源性休克 3血管源性休克,1.高动力型休克 2.低动力型休克,发展过程（分三期）：,微循环缺血期（休克早期） 微循环淤血期（休克中期） 微循环衰竭期（休克晚期）,概念：,是指各种原因引起的急性循环功能障碍，使组织器官微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,特点：微循环障碍、重要脏器的灌流不足、细胞功能代谢障碍。,主要表现：,面色苍白、发绀、四肢湿冷、血压下降、脉压缩小、脉搏细速、尿量减少、呼吸急促和神志淡漠等。,病例：,患者黄，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36.8。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。,失血性休克,第一节 休克的原因和分类,休克可由多种原因引起： 失血 烧伤 感染 创伤 过敏 心脏病变 神经源性,（一）按休克发生的原因不同可分为：,1严重失血失液 2严重创伤烧伤 3严重感染中毒 4严重心脏损伤 5严重过敏反应 6严重神经损伤,1失血失液性休克 2创伤烧伤性休克 3感染性休克 4心源性休克 5过敏性休克 6神经源性休克,失血失液、创伤烧伤 心源性、部分感染性 过敏性、神经源性、部分感染性,始动环节： 1.血容量急剧减少 2.心排出量急剧降低 3.外周血管容量急剧扩大,（二）按休克的始动环节不同可分为：,（二）按休克的始动环节不同可分为：,始动环节： 1.血容量急剧减少 2.心排出量急剧降低 3.外周血管容量急剧扩大,1低血容量性休克 2心源性休克 3血管源性休克,（三）按血流动力学特点不同来分,第二节 休克的发展过程及微循环变化,目前认为各类休克发生的共同基础是微循环障碍，即组织有效灌流量减少。,Cap前括约肌 与后微A收缩,毛细血管(Cap)灌流的局部反馈调节,1. 血容量急剧减少 2. 心排出量急剧减少 3. 外周血管容量急剧扩大,1严重失血失液 2严重创伤烧伤 3严重感染中毒 4严重心脏损伤 5严重过敏反应 6严重神经损伤,有效循环血量急剧减少,微循环灌流量严重不足,全身各组织细胞器官 系统出现严重病变,一般将休克大致分为三期：,微循环缺血期 （休克早期） 微循环淤血期 （休克中期） 微循环衰竭期 （休克晚期）,有效循环血量急剧减少 交感肾上腺髓质系统强烈兴奋 儿茶酚胺大量分泌 微循环痉挛 （动脉端收缩更为强烈） 微循环缺血,一、微循环缺血缺氧期,又称：休克代偿期 微循环痉挛期 休克早期 微循环的特点： 少灌少流，灌少于流， 微循环痉挛缺血缺氧。,缺血缺氧期微循环变化,代偿意义:,1.有利于动脉血压的维持 2.保证了心脑的血液供应,1.有利于动脉血压的维持,有效循环血量急剧减少-心输出量 自体输血、自体输液以及肾小管重吸收增加、交感肾上腺髓质系统兴奋-心输出量 外周血管收缩-外周阻力,2.保证了心脑的血液供应,机体不同器官对儿茶酚胺反应不一，皮肤黏膜、肾等器官的血管儿茶酚胺受体密度高而收缩，但心、脑动脉收缩不明显。,2019/8/23,29,可编辑,交感-肾上腺髓质系统兴奋,主要表现：,面色苍白， 四肢湿冷， 尿量减少， 脉搏细速， 心率加快， 血压下降不明显， 但脉压差缩小。,有效循环血量急剧减少 交感肾上腺髓质系统强烈兴奋 儿茶酚胺大量分泌 微循环痉挛 （动脉端收缩更为强烈） 微循环缺血,微循环缺血 代谢性酸中毒 局部扩血管物质堆积等 微循环扩张 （动脉端扩张更为明显） 微循环淤血,二、微循环淤血缺氧期,又称：休克失代偿期 微循环扩张期 休克中期 微循环的特点： 多灌少流，灌多于流， 微循环扩张淤血缺氧。,淤血期微循环变化,微循环淤血对机体的影响,(1) 有效循环血量进行性下降 (2) 动脉血压进行性下降 (3) 重要器官供血下降、功能障碍,微循环淤血,主要表现：,神志淡漠，意识模糊甚至昏迷； 皮肤发绀； 血压下降、脉压缩小、脉搏细速、心率加快； 少尿或无尿。,微循环缺血 代谢性酸中毒 局部扩血管物质堆积等 微循环扩张 （动脉端扩张更为明显） 微循环淤血,微循环淤血等 广泛微血栓形成 （弥漫性血管内凝血） （微循环衰竭） 全身各组织细胞器官 系统出现严重病变,三、微循环衰竭期,又称：休克难治期 DIC期 休克晚期 微循环的特点： 广泛微血栓形成， 不灌不流，微循环衰竭。,衰竭期微循环变化,主要表现：,皮肤青紫并有出血斑点， 少尿甚至无尿， 血压下降， 呼吸困难， 意识障碍，昏迷等。,第三节 休克时机体代谢、功能变化,一、机体代谢障碍 二、机体器官功能变化,一、机体代谢变化,1物质代谢变化：蛋白质和酶合成减少；脂肪分解增强，游离脂肪酸增多；糖类无氧酵解增强，乳酸生成增多。 2.水电解质紊乱：细胞水肿、高钾血症 3.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒,二、机体器官功能变化,1.心: 早期因代偿可无明显变化 晚期失代偿可导致急性心力衰竭 2.脑: 早期因代偿可无明显变化 晚期失代偿可导致急性脑功能衰竭 3.肝：肝代谢功能障碍，引起机体中毒 4.肾: 早期 肾缺血 急性功能性肾衰竭 晚期 肾坏死 急性器质性肾衰竭 5.肺: 早期因代偿可无明显变化 晚期失代偿 急性呼吸衰竭（休克肺）,由于肺微循环障碍，导致肺淤血、肺水肿、肺出血及肺泡表面活性物质减少、肺泡毛细血管膜受损、透明膜形成等，可发生急性呼吸衰竭，称为休克肺。,休克肺：,多器官功能衰竭,多器官衰竭：是指病人在短时间内有两个或两个以上的器官发生功能衰竭。 多系统衰竭：是指相继或同时出现两个或两个以上的系统发生功能衰竭。,治疗：,1.去除原发病,2.扩充血容量,有效循环血量急剧减少 交感肾上腺髓质系统强烈兴奋 儿茶酚胺大量分泌 微循环痉挛 （动脉端收缩更为强烈） 微循环缺血,治疗：,1.去除原发病,2.扩充血容量,3.纠正酸中毒,微循环缺血 代谢性酸中毒 局部扩血管物质堆积等 微循环扩张 （动脉端扩张更为明显） 微循环淤血,治疗：,1.去除原发病,2.扩充血容量,3.纠正酸中毒,4.血管活性药,（1）扩血管药物：阿托品 （2）缩血管药物：肾上腺素 （3）抗凝血药物：肝素,目前认为各类休克发生的共同基础是微循环障碍，即组织有效灌流量减少。,治疗：,1.去除原发病,2.扩充血容量,3.纠正酸中毒,4.血管活性药,5.治疗并发症,（1）扩血管药物：阿托品 （2）缩血管药物：肾上腺素 （3）抗凝血药物：肝素,简述休克的分期及各期微循环变化的特点。,病史摘要： 患者黄，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：368。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。,分析题： 1、该患者应属何种休克？ 2、 送院前该患者处于休克哪一阶段？ 3、 此阶段微循环变化的特点是什麽？ 4、 请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。,1该患者应属失血性休克（低血容量性休克） 2送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期） 3此