课件：第四章常见症状评估发热疼痛咳嗽咳痰咯血.ppt

第四章 常见症状评估,第四章 常见症状评估,第一节 发热 正常健康人的体温保持相对恒定，一般为36-37 发热病因：感染因素 主要原因（病毒，细菌等） 非感染因素 （坏死组织吸收，变态反应等）,发热的临床分度,以口腔温度为标准，按发热高低可分为： 1、低热 37.338 2、中等高热 38.139 3、高热 39.141 4、超高热 41以上,发热的临床过程与特点,发热的临床经过一般分为三个阶段： 1、体温上升期 特点是产热大于散热使体温上升。 临床主要表现皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。继而表现为体温骤升或缓升。前者指体温在几小时内达39 40或以上，常伴寒战；后者表现为体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战。,2、高热期 特点是产热和散热过程中在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。,3、体温下降期 特点是散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。临床主要表现为多汗皮肤潮湿。体温可骤降或渐降。前者指体温于数小时内迅速降至正常；后者指体温在数天内逐渐降至正常。,热型及临床意义,1、稽留热 体温持续在39 40以上，达数天或数周。 24h波动不超过1。见于伤寒、大叶性肺炎高热期 2、弛张热 体温在39以上，24h波动范围超过2，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、化脓性感染等 3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等 4、回归热 体温骤升至39或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于回归热等,5、波状热 体温渐升到39或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布鲁杆菌病 6、不规则热 体温曲线无一定规律。可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热,发热的护理评估要点,确定是否发热： 1.年龄 2.发热程度、热期、热型 3.发热的身体反应 4.发热的心理反应,发热的相关护理诊断,1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关；与自主神经功能紊乱有关等 2.体液不足：与发热后出汗过多和（或）入液量不足有关 3.营养失调：低于机体需要量；与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4.口腔黏膜改变：与发热所致口腔黏膜干燥有关 5.潜在并发症：惊厥 6.潜在并发症：意识障碍,第二节 疼痛,pain,定义,疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。,发生机制：,冲动,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,疼痛的性质,锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。 钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,急性疼痛：将持续时间在半年以内的疼痛称为急性疼痛:常发生突然，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解。 慢性疼痛：持续时间在半年以上者称为慢性疼痛:起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。,头痛的病因：,全身性疾病 1.急性感染； 2.心血管疾病；高血压、慢性心功能不全 3.中毒；铅、酒精、CO、有机磷等中毒 4.其他。中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等,颅内病变：,1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛,颅外病变：,1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血,头痛的临床表现：,1.发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。 2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。 3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。 4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。,头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,胸痛的病因：,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等 2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,胸痛的临床表现:,1.发病年龄: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。 2.胸痛部位: 胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。 3.胸痛性质: 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。 4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液,2019/8/23,24,可编辑,急性腹痛病因：,1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症： 如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。 4、脏器扭转或破裂： 如肠扭转、肝脾破裂等。 5、腹腔内血管阻塞： 肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,慢性腹痛的病因：,1、腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿涨肝炎 4、肿瘤压迫与浸润： 胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱： 肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍： 铅中毒、尿毒症等,咳嗽的常见病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病,咳嗽的临床表现,（）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,突然出现的咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。,多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,体位改变引发咳嗽,发作性咳嗽,清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核,少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘,咳嗽的临床表现,(三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压 气管受压可出现吸气性喉鸣音,见于极度衰弱或声带麻痹患者,阵发性连续剧咳,伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。,痰的性质和痰量,痰的性质 粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。 粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。 浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。 血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。 浆液血性痰 为血性的浆液痰,血性痰-粘液脓性痰中有血块,黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症。,一些特殊性质的痰有助于诊断,黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症 铁锈色痰大叶性肺炎 淡绿色痰-呼吸道绿脓杆菌感染 烂桃样痰-肺吸虫 棕褐色（果酱样）痰-阿米巴肺脓肿。 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰-克雷白杆肺炎。 粉红色粘稠乳状痰-金黄色葡萄球菌肺炎。 粉红色泡沫样痰-急性肺水肿 臭脓痰-厌氧菌引起的肺脓肿 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者-可能有白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物-提示肺包虫囊肿破裂 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者-考虑弥漫性肺泡癌,咳嗽与咳痰的伴随症状,（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。,咳嗽与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等,第四节 咯血,咯血 气管、支气管及肺组织出血，经咳嗽动作从口腔排出。 可以是痰中带血，也可为大口咯血。,病因与发生机制,呼吸系统疾病 支气管疾病：支扩、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-大量咯血,病因与发生机制,心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰,病因与发生机制,全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症,临床表现,咯血的表现 青壮年咯血以肺结核、支气管扩张等多见。 40岁以上有长期大量吸烟者咯血应警惕支气管肺癌 少量咯血-痰中带血 中等量以上咯血-咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先