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第4章 体液平衡失调,遵义医药高等专科学校 钟正伟,1说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现 2说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治 疗原则 3说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则 4列举输血的适应证和并发症,学习目标,第1节 概述,一、体液的组成与分布,成人男性体液 占体重的60%,细胞内液占40%,细胞外液占20%,血浆占5%,组织间液 占15%,二、正常体液平衡,1水平衡 2电解质的平衡,3渗透压的平衡 4酸碱平衡,第2节 水、电解质失衡,一、脱 水 脱水可分为以下三种临床类型：,（一）等渗性脱水 水和钠成比例的丢失血清钠仍 在正常范围（135145mmol/L） （二）高渗性脱水 缺水多于缺钠，血清钠高于正 常范围 （三）低渗性脱水 缺水少于缺钠，血清钠低于正 常范围,（一）等渗性脱水,1常见病因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。 （2）体液丧失在感染区或者软组织内,2临床表现 （1）症状：病人有厌食、恶心、乏力、尿少等，但不口渴。 （2）体征：舌干燥、眼球凹陷及皮肤松驰弹性差。如短期内体液丧失达体重的5%，病人即可出现血容量不足的表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续丧失达体重的6%7%时，则有更严重的休克表现。,3治疗 （1）治疗原发病，减少水和钠的丢失。 （2）补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第1天补充一半，剩下的一半第2 天补给。,（3）化验：血清Na+和Cl-在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。,（二）高渗性脱水,1病因,（1）水摄入不足 （2）水排出过多,2临床表现,（1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺 水量为体重的2%4%。 （2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比 重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦 躁不安等。缺水量为体重的4%6%。,3治疗 （1）治疗原发病，使病人不再继续失液。 （2）不能口服的病人可静脉补充5%葡萄糖溶液 或0.45%氯化钠溶液。,（3）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻 觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体 重的6%。 （4）化验：血清Na+增高，超过150mmol/L；尿 比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升 高。,（三）低渗性脱水,1主要病因 （1）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠 减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。 （2）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗 性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使 体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。,2临床表现 呈现周围循环衰竭表现,（1）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手
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