课件：肝脏手术的术前术后护理.ppt

肝脏手术的术前术后护理,肝胆外科 温晓玲,一、肝脏的解剖,肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。,二、肝脏的生理作用,1. 排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁5001200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.2 2. 代谢作用： 3. 解毒作用： 4. 造血作用： 5. 凝血作用：:,胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有： A.脂肪代谢； B.脂溶性维生素吸收； C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速； D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长， 因而能抑制肠道发酵； E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。,三、肝脏手术方式与适应症,1.肝叶切除术 2.右半肝切除术 3.左半肝切除术 4.左右肝外叶切除术 5.左右肝三叶切除术 以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式；,6.肝移植术-目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。 7.肝脏修补术 -用于肝破裂治疗。,四、原发性肝癌治疗,手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法. 而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施,病因： 肿瘤的确病因不明 流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、 丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。 据统计肝癌病人6085%含肝硬变。,症状： 表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。 体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。,普查与诊断： AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振） AFP-血清甲胎球蛋白 阳性80%,治疗： 外科手术 综合治疗 综合治疗方法有多种： 肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。,综合治疗介绍,肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物； 常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。,TAE术后护理注意点： 1、注意观察穿刺点有否出血情况； 2、注意平卧，大腿伸直； 3、密切观察生命体征 。,超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应； 超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞；,导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。 免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力， 基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。,五、肝脏手术后护理,术前： 1、做好病人的心理护理 2、协助做好各项检查 3、常规术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁）,术后护理,1、保护疗法：防止出血，感染，肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素B、C、K，适量胰岛素。 2、吸氧：以增强肝细胞供氧量。 3、半肝以上切除病人术后两周内补足充分血浆和蛋白，并输给少量的新鲜血，利于肝脏修复。 4、尽量避免使用有损残留肝组织的药物：吗啡，巴比妥和冬眠药物。,5、注意出血倾向，应用止血药物，必要时予地塞米松及反复输入新鲜血液和纤维蛋白，增加凝血机制。 6、预防肝昏迷：应用谷氨酸钠和精氨酸等。 7、使用抗菌素：防治感染，并应重视肝断面的引流通畅。 8、翻身拍背，防褥疮，防肺部感染，口腔护理，尿道口护理，引流管观察。 9、密切观察生命体征及尿管，监测CVP变化，按危重病人护理常规进行护理。,术后并发症,1、出血：分原发性出血和继发性出血 2、休克： 3、肝功能衰竭 4、腹膜炎： 5、胃肠道出血 6、伤口感染或崩裂 7、其他：如开胸患者可能发生肺不张及胸膜积液。,肝脏外伤,病因：基本分为两种 锐性暴力开放性肝损伤-真性 肝破裂 钝性暴力闭合性肝损伤-（肝挫 伤/假性破裂），可以是肝包膜下 出血、血肿，为慢性出血表现。,2019/8/24,21,可编辑,损伤严重性决定因素 1、出血和休克的程度：大量出血导致死亡。 2、胆汁泄漏和续发感染的严重性 3、胸腹腔有无其他脏器损伤 4、继发肝肾功能损害程度,肝脏损伤表现： 主要为腹腔出血和腹膜受刺激。往往有大量出血，即伴有休克现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可抽到不凝固血液。,急救处理： 接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创,措施： 迅速建立有效的静脉通道 手术准备 自体血回输 经胸腔阻断主动脉控制出血,五、手术种类 单纯缝合术 填塞缝合术 清创引流术 肝部分切除术 肝动脉结扎术 选择性肝动脉结扎术,胆 道 手 术 的 护 理,一、胆道手术的方式与适应症 1、胆囊切除术与胆囊造瘘术 适应症：急慢性胆囊炎、胆石症。 2、胆总管切开探查取石、T 管引流术 适应症：胆总管结石、胆管炎、胆囊炎 。,3、胆管、空肠（ROUX-Y）吻合术（内引流术） 适应症：肝胆管结石，胆囊癌根治。 4、腹腔镜下胆囊切除术 适应症：单纯性胆囊炎，胆囊结石小于1CM,一、胆道疾病的临床表现,右上腹不适 绞痛：多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴恶心、呕吐。发病多与进食油腻食物有关,原发性胆管炎发作有典型的临床表现胆道三联症： 腹痛 寒战、高热 黄疸,二、 术前护理,1 、外科常规准备： 心理/饮食/术前禁食 /皮肤/药敏 /停留胃管/尿管,2、重病人的术前准备注意： 有感染性休克者，应做好一切抗休克的措施 黄疸注射维生素K,3、胆道急性感染非手术治疗期： 密切观察临床表现的变化：腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征 如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作 腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状,4、备好术后用物： 病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等,三、 胆道手术后的护理,。1、 危重病人需要进行监护，要注意全身中毒症状及重要器官的功能情况。 2 、根据病情或医嘱按时观察、测记生命体征；血压、脉搏平稳后/麻醉期过后（清醒/硬外麻后6小时）宜采取半坐卧位，有利于腹腔引流。,3、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染 4、饮食：术后禁食时间- 一般在术后48-72小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。,5、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理 6、 防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动 7、引流管护理： 妥善固定- 连接-接管注意减少牵拉，务必避免发生T管滑脱事故 认真观察-详细记录引流物的量和性质的变化,T管护理, 严格遵守无菌技术操作原则； 术后5-7 天内勿用力加压冲洗 引流管 在给病人更换引流袋时，注意固定T管，避免过度牵拉造成T管滑出胆汁性腹膜炎,五、