课件：关节影像学诊断.ppt

关节病影像学诊断,概 述,影像学是最重要和最基本的骨关节疾病成像手段，而风湿病是以关节和关节周围组织病变为主的疾病，作为风湿科专科医师，掌握和熟悉影像学诊断，对风湿病的早期诊断、准确判断预后以及可靠地检测疗效显得至关重要。,关节病变读片方法,关节对位 :对称性；正常、半脱位、全脱位 关节间隙：变窄、增宽、强直（纤维化，骨性） 骨质结构:骨质疏松；破坏和吸收；骨质增生、 骨膜反应、骨皮质连续性,关节缘唇变、骨密度增高等. 关节周围结构:肿胀、增厚、萎缩、钙化,一、传统X线摄片,传统X线摄片(conventional radiography,CVR) 目前仍是骨关节病最重要的影像学检查方法，是诊断骨质破坏的金标准。 价格便宜、广泛易得，可以提供一个恒定的、具有较好重复性的客观记录，从而用来与初始及后期的X线平片进行比较。 目前类风湿性关节炎(RA)、骨关节炎（OA）、强直性脊柱炎（AS）、痛风性关节炎（Gout）等的诊断标准中均将CVR的改变作为诊断条件之一或为必备条件。,A-arrange, B-bone , C-cartilage,sacroiliitis,Grade 0 2 unilateral,Grade 2 bilateral Grad 4,uSpA,AS,The radiographic cut - off between AS and uSpA as defined by the 1984 New York criteria,骨质破坏：表面粗糙不整，有局限性缺损，一般化脓性感染破坏累及的骨质范围较广。关节软骨破坏：软骨回声带不均，不规则低回声区。病变关节邻近的软组织内无回声区提示为脓肿。 (化脓性关节炎),本病特点骨破坏和冷脓种共存。 骨破坏：骨皮质回声连续性中断，并可见局限性缺损。关节软骨受累，可见回声增强、不均匀，关节间隙变窄，软骨下骨质缺损。 寒性脓肿：常在骨膜下或关节周围组织内形成，表现为无回声或低回声区，其内如有死骨形成可见游离性点、片状强回声，骨膜常增厚。 常合并关节积液和邻近滑囊积液，关节间隙增宽，软组织肿胀，滑膜不规则增厚，回声增强。,多中心网织细胞增生症,本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎 好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形,二、计算机断层扫描（CT）检查,CT的分辨率高于X线并能做轴位成像， 尤其对脊柱、骶髂关节、髋关节。 临床常用于脊柱关节病、椎间盘突出等疾病的诊断。 骶髂关节CT已在早期AS的诊断中广泛开展，但CT对软骨、软组织不能很好显示。 近年发展的容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。,CT 关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄骨性僵直，骨疏松明显,Sensitivity for CT (86%) higher than for plain films (72%), (p 0.001) with the same specificity (84%),CT the gold standard to identify structural changes in the sacroiliac joints in AS,van Tubergen A et al. Ann Rheum Dis. 2003 Jun;62(6):519-25,骶髂关节面局限于骨密度增高，长约23cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀。好发于2025岁女性.,容积重建CT,容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。,三、核磁共振（MRI）,MRI成像是显示疾病活动性最敏感的放射学方法， 可以显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液等软组织 改变。 软骨在FSE脂肪抑制T2W和质子密度序列上均为 高信号。能敏感的反应软骨的情况。 MRI显示滑膜增生非常优越。炎性血管增生性滑膜在TIW像上为低至中等信号，在T2W像上为高信号。 骨质的浸蚀性改变首先出现在软骨下骨，表现为T1W像上的低信号区。由于骨髓信号缺失发生于骨质缺损之前，MRI可以更敏感地发现CVR所不能显示的骨质破坏。已有多个研究表明MRI在RA早期发现骨质异常的能力优于CVR，通常要早6个月或更多。,骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号。急性期表现。,滑膜增厚、强化,血管翳,A role for MRI in the diagnosis of early sacroiliitis in SpA (in the pre-radiographic state),Active sacroiliac inflammation,Ask for appropriate technique to detect inflammation !,Braun J et al. Arthritis Rheum 1994,T1,T2,What is the relative value of X-rays and MRI in the diagnosis of a patient with early SpA and predominant axial symptoms ?,early,active (MRI) and chronic (X-ray) changes,Braun J et al. Arthritis Rheum 1994; 37:1039;,active spondylitis posterior,Braun J et al.