课件：六老年人常见疾病的护理.ppt

老年人常见疾病的护理,主讲人：,学习目标,1、掌握老年人常见疾病的原因、临床表 现和护理措施。 2、熟悉老年人常见的心理问题与常见疾 病的治疗要点、辅助检查。 3、了解老年人常见心理问题的原因与护 理。,本章内容,第一节 老年心理疾病的护理 第二节 痴呆患者的护理 第三节 帕金森病的护理 第四节 骨关节炎的护理 第五节 心血管系统疾病的护理 第六节 呼吸系统疾病的护理 第七节 消化系统疾病的护理 第八节 泌尿系统疾病的护理 第九节 老年人围手术期护理,第一节 老年心理疾病的护理,为什么要学习老年心理学? 进入老年期，人的各种生理功能都逐渐进入衰退阶段，并面临社会角色的改变、丧偶等生活事件，老年人必须努力面对和适应这些事件。在面对和适应过程中，老年人常会出现一些特殊的心理变化，影响着老化过程、健康状况、老年病的防治和预后。,老年人的心理功能变化 1、智力的变化 智力是学习能力或实践经验获得的能力。老年人学习新东西、新事物不如年轻人。 与个体因素、社会环境因素有密切关系。,2、记忆的变化 随着年龄的增长，老年人记忆能力变慢、下降，有意识记忆为主，无意识记忆为辅，再认能力尚好，回忆能力较差。 记忆与人的生理因素、健康、精神状况、记忆的训练、社会环境都有关系。,3、思维的变化 思维是人类认识过程的最高形式。但由于老年记忆的减退，无论在概念形成，解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，而且个体差异很大。,4、人格变化 人到了老年期，人格（即人的个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才华和特长等）也相应有变化，如不安与焦虑，保守、孤独、任性、怀旧和发牢骚等。,5、情感与意识的变化 老年人的情感与意识过程因社会地位、生活环境、文化素质的不同而存在较大的差异。,一、老年人常见的心理问题及影响因素,离退休综合征 是指老年人离退休之后，由紧张变为松驰、规律变为无序、充实变为失落而产生的各种心理不适应的综合征。,引起离退休综合征的原因 离退休前缺乏足够的心理准备 离退休前后生活境遇反差过大 适应能力差或个性缺陷 缺乏社会支持 失去价值感,离退休综合征的表现 表现为坐卧不安、心烦意乱、敏感； 做事缺乏耐心，急躁冲动，容易发怒，对任何事都不满或不快； 情绪低落、郁闷、沮丧，意志消沉、萎靡不振；有强烈的失落感、孤独感； 行为退缩，自信心下降，茫然不知所措，无兴趣参加以前感兴趣的活动,空巢综合征 “空巢”是指老年人家庭中无子女或子女成人后相继离开，只剩下老年人独自生活的家庭，特别是老年单身家庭。,空巢综合征是指老年人生活在“空巢”环境中，由于人际疏远而产生被分离、舍弃的感觉，出现的一系列心理失调症状。,引起空巢综合征的原因 老人独居时间增多 传统观念冲击 社会化养老设施、保障机制不健全,空巢综合征的表现 情感方面：孤独感、思念、自怜、无助，心情抑郁、空虚、寂寞、精神萎靡、情绪低落。 认识方面：有的老年人认为对子女关心、照顾、疼爱不够等；有的老年人认为子女不孝，对老人关心不够。 行为方面：表现为闷闷不乐、愁容不展，时常发出叹息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲减退、睡眠障碍。,焦虑症 是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。,引起焦虑症的原因 体弱多病，行动不便，力不从心； 疑病性神经证； 各种应激事件； 某些疾病或某些药物的副作用,焦虑症的表现 急性焦虑表现为急性惊恐发作 慢性焦虑表现为持续性精神紧张,高楼住宅综合征 是指一种因长期居住于城市的高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动，从而引起一系列生理上和心理上的异常反应的疾病。,高楼住宅综合症的表现 精神心理状态：精神空虚、无所事事。可出现情绪不稳、烦躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲观、不愿与人交谈、难以与人相处，严重者因孤独、抑郁、失去生活信心而产生自杀倾向。 身体状况：体质虚弱、四肢乏力、面色苍白、活动减少、难以适应气候变化。出现躯体症状，如失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、食欲不振、心慌气短、消化不良。 心理社会状况：户外活动减少，人际交往减少,忧虑与恐惧感 老年人可因身体老化、衰退，罹患疾病、重病卧床、手术等原因出现忧虑与恐惧等情绪。,二、相关护理诊断和护理措施,（一）语言沟通障碍 相关因素 大脑、心理因素、社会环境、人际关系、 活动能力下降 预期目标 老年人能用有效地方式表达自己的需要 老年人能最大限度地保持沟通能力,护理措施 稳定老年人的情绪 主动与老年人交谈，同时采用非语言交流 反复进行语言训练 正确选用能改善老年人沟通的辅助器械,（二）焦虑,相关因素 老年期老年改变的不适应 老年期的离、退休问题 健康状况的改变 预期目标 老年人能描述出焦虑的症状 老年人能说出应对焦虑的正确方法 老年人能描述减轻焦虑程度的方法,护理措施 评估焦虑程度 理解老人的焦虑心态 分散老人注意力 帮助老人适应生活，开展心理疏导 健康知识教育 指导老人合理使用应对技巧，提高自我调节能力,（三）记忆力障碍,相关因素 神经系统的老化变化 老年人离退休 预期目标 老年人能认识到脑的保健及脑锻炼的重要性 老年人能最大限度地保持记忆能力,护理措施 为老年人提供社交机会，提高社交能力 指导老人合理用脑，加强记忆 进行智力活动或感知活动的合理锻炼 指导老人注意脑的保健,（四）家庭作用改变,相关因素 经济因素、家庭因素、健康因素 预期目标 老年人与家庭成员之间确定有助于问题的方法 老年人与家庭成员之间改进了沟通方法 老年人能合理安排家庭生活,护理措施,帮助老人制定家庭收支计划，合理安排经 济生活 鼓励老人及家属寻找增加应对技巧的信息和资源 促进老人与家庭成员之间的沟通 提高老年人的自我保健意识 改善老年人的生活环境 调动社会支持系统的作用,（五）社交障碍,相关因素 老年退行性改变与疾病困扰 周围环境的干扰、文化障碍 社会地位、角色、身份、兴趣的个体差异 预期目标 老年人能说出社会交往的重要性和相关知识 老年人能主动参与社会交往,护理措施,指导老年人保持良好的心态， 加强与老年人接触的频度 介绍角色转换的必然性，使其适应退休后的角色转变 多与老年人进行心理沟通 鼓励老人参与社会活动,第二节 痴呆患者的护理,一、概述 痴呆：是获得性、较严重和进行性认知功能障碍，伴明显的社会生活功能受损和不同程度的精神行为症状的一组综合征。 多缓慢起病、病程长，又称“慢性脑病综合征”,美国老年人痴呆的发病情况,老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计: 60岁以上为6%12% 85岁以上为20%40% 在美国，痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病,中国老年人痴呆的发病情况,我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6% 调查显示，老年期痴呆患病率每5年约增长一倍 估计我国现有痴呆的老年病人超过500万，并将随着老龄化进程而成倍增加,老年痴呆的分类,阿尔茨海默病（AD）：50% 血管性痴呆（VD）：20% 混合性痴呆 其它原因引起的痴呆， 如大脑炎症、血管病、 肿瘤、内分泌、外伤等 原因引起的痴呆,护理诊断,记忆受损 自理缺陷 思维过程紊乱 认识环境受损综合征 语言沟通障碍 照顾者角色困难 社交障碍,2019/8/26,41,可编辑,护理措施,1、基础护理 制定护理计划 建立良好的护患关系 加强病情观察：生命体征、意识 生活护理：提供整洁、舒适、安全的环境，防止受凉、感染 饮食护理：提供营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持 睡眠护理：创设良好的睡眠环境，适当的照明和活动，必要时使用药物 排泄护理：观察大小便情况，记录出入量，养成规律的排便习惯,2、安全护理 评估、减少危险因素 加强安全护理：提供安全、舒适的环境，定时巡视、专人陪护，减少刺激 严密观察：做好抢救准备 防止意外发生：意识障碍者，应专人监护、防止受伤；癫痫发作时，防止舌咬伤、骨折；烦躁不安、躁狂状态者，重点监护、暂行约束；抑郁状态者，防止自杀；适当参加活动,3、心理护理 建立良好的护患关系，帮助患者熟悉环境，树立战胜疾病的信心 指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法，掌握药物的使用方法和不良反应 重视精神障碍的治疗和护理 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持,4、预防措施 老年期痴呆的预防要从中年开始做起 加强营养：培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物戒烟限酒 保持心理健康 适度进行智力和体育锻炼，加强认知、定向力和语言沟通训练 妥善保管危险物品，预防外伤和压疮 专人看护 随身携带名片,二、阿尔茨海默病,阿尔茨海默氏病（AD），又称老年性痴呆，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。 30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性,病因和发病机制,1.病因 遗传因素 炎症反应 神经生化改变：乙酰胆碱 有害金属脑内蓄积：铝 其他：脑外伤、免疫、环境因素、脑血管病、糖尿病、心理社会因素等均与AD发病有关。,2.病理 其特征性的病理改变为： 老年斑； 神经元纤维缠结； 神经元颗粒空泡变性； 血管淀粉样变性,临床表现,隐袭起病，呈慢性进展性病程。 认知功能障碍 记忆障碍：是AD早期的突出症状或核心症状。表现为近记忆力障碍。也可发生视空间障碍和地点障碍。 言语障碍：表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。 智能障碍：出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。,行为和人格改变 最早出现且引人注目的症状之一 表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻，缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。,精神行为症状 妄想：表现为异乎寻常的想法 幻觉：表现为幻听和幻视 身份识别障碍 抑郁 行为紊乱：表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨,神经系统症状 早期：无症状体征 晚期：肌张力增高、震颤 严重时：癫痫样发作，肌强直，无法行走，病理反射阳性。,老年性痴呆病程分期 第一期：主要表现为记忆障碍，学习和掌握新信息困难，近期记忆轻微受损，空间定向障碍，词汇减少，生活尚能自理。此期约13年。 第二期：近远期记忆均严重受损，空间定向障碍进一步加重，出现失语、失计算、观念运动性失用。部分日常生活需人照料。此期约为210年。 第三期：完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期约为812年。,辅助检查,体格检查：肌张力增高、可见原始反射 影像学检查：CT或MRI检查可见脑萎缩，脑室扩大、脑沟变深 心理学检查：简易智力状态检查（MMSE），长谷川痴呆量表,治疗要点,1、促认知药物 胆碱酯酶抑制剂：适用于轻、中度患者，多奈哌齐、利斯的明；尽早使用，采用能耐受的较高剂量；不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力等。 NMDA拮抗剂：适用于中、重度患者，美金刚。,2、精神行为症状的治疗：放松、听音乐、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药 3、神经保护对策：银杏制剂、抗氧化剂、脑代谢改善药等 4、其他：健康教育,三、血管性痴呆,血管性痴呆（VD），是指由于脑血管病变引起的痴呆。 起病迅速，呈阶梯样进展，男性多于女性，年龄较轻,病因和发病机制,病因：脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致神经细胞的坏死，缺血性脑损害多见。 危险因素：高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症等。,分型： 第一型为弥散脑缺血型（范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死 、动脉硬化性皮质下脑病） 第二型为多发性脑梗死 第三型为重要部位脑梗死型（海马、丘脑和额叶的脑梗死）,临床表现,痴呆基本症状+脑血管病变 早期：头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、注意力不集中、易激动等。 轻症患者：“局灶性”认知功能损害，记忆、语言功能损害多见，自知力存在 重症患者：认知功能损害加剧，情绪不稳、失禁，伴有明显的精神行为症状可有神经系统体征（偏瘫、偏身感觉障碍等）。,辅助检查,CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶,治疗要点,危险因素的干预：治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病，戒烟，减肥，适当运动 促认知药物：尼莫地平、多奈哌齐等 精神行为症状的治疗 康复治疗,第三节 帕金森病的护理,帕金森病(PD)：又称震颤麻痹，以损害黒质纹状体通路为主的变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。 好发于中老年人,Monograph by James Parkinson 1817,一、病因和发病机制,原发性PD 发病机制十分复杂，可能与下列因素有关 年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。 环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。 遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,继发性帕金森综合征 继发于脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成与PD类似的临床表现和病理改变。 帕金森叠加征 有PD样临床表现，伴有眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩等症状。,病 理,主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。 DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。 黑质纹状体DA能神经元变性- 纹状体内DA减少，Ach相对增加肌张力增高，运动减少，震颤。,二、临床表现,多在60岁后发病，男多于女 起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧 以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症状,1、震颤 早期：表现为静止性震颤，拇指与食指呈“搓丸样”动作，节律46/S，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%70%) 晚期：可出现动作性震颤,2、肌强直 铅管样强直：表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管 齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮 折刀样强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌),3、运动迟缓 起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈“面具脸”，流涎、言语减少，语音低沉、单调 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住 随意动作减少，始动困