脑血栓形成的研究进展.ppt

脑血栓形成的研究进展,临邑县中医院 唐东一脑血栓形成的研究进展,1.概念 2.病因 3.危险因素 4.脑血栓形成的治疗 5.康复治疗 6.脑血管病的预防,一、概念,脑血管疾病的概念 脑卒中的概念 脑梗死的概念 脑血栓形成的概念 脑出血的概念 中风病的概念,脑血栓形成的概念,什么叫脑血栓？是怎样形成的？ 脑血栓也称脑血栓形成，是缺血性脑血管疾病中最常见的一种。 它主要是在高血压及动脉粥样硬化基础上，脑动脉血管壁增厚，管腔狭窄；管壁内膜粗糙不平，血小板易于粘附及聚集，甚至发生凝血；或血液粘度增高，血流速度减慢等。当狭窄的脑血管发生完全堵塞，便导致局部脑组织缺血、软化、坏死等病理改变，从而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列神经功能障碍的症状，称为脑血栓。 另外，血压偏低、高血脂、血液高凝状态等血流动力学及血液流变学变化异常，都可促进脑血栓形成。根据脑血栓形成的部位，临床分为颈内动脉系统血栓形成，如大脑中动脉血栓形成、大脑前动脉血栓形成等；以及锥基底动脉系统血栓形成，如小脑后下动脉血栓形成等。,正常心脑循环示意图,脑血栓形成示意图,脑血管疾病的分类,脑血管 疾病,短暂性脑缺血发作,脑卒中,缺血性卒中,出血性卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,二、脑血管病的病因,动脉硬化 动脉栓塞 动脉炎 发育异常 血管损伤 心脏病 血液病和血液流变学异常 代谢病 药物反应 肿瘤,三、脑血管病的危险因素,高血压 心脏疾患 短暂性脑缺血发作 糖尿病 既往中风史 半胱氨酸血症 血液学因素 某些药物,尚未肯定的中风危险因素,血脂异常我国科学家最新的一项研究发现，冠心病和脑中风的发病与患者动脉血管内皮中的氧化低密度脂蛋白浓度密切相关，这一发现对阐明动脉粥样硬化发病的分子机制具有重要的理论意义。 2007-3-18 0:49:09 环球健康网 饮食因素 吸烟 饮酒 口服避孕药,脑血液循环调节及病理生理,正常成人脑重约1500克，占体重的2%3%，流经脑组织血液75001000ml/min,占心搏出量的20%，耗氧量占全身耗氧量20%30%，能量主要来源于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。因此脑组织对缺血缺氧十分敏感。人脑研究表明，心脏停搏后脑电活动迅速消失，若供血连续停止30秒钟则神经元代谢障碍，2分钟后神经细胞代谢停止，5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮层开始出现永久性损害，1015分钟后小脑出现永久性损害，2030分钟后延髓的呼吸、血管运动中枢出现永久性损害。,四、缺血性脑血管病的病理分期,超早期（16小时）病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞，线粒体肿胀空化； 急性期（624小时）：缺血区脑组织苍白和轻度肿胀、神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变； 坏死期（2448小时）：大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿； 软化期（3日3周）病变区液化变软； 恢复期（34周后）液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质斑痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至两年。,脑缺血半暗带和再灌注损伤,急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。 脑梗死区血流再通后氧与葡萄糖供应及脑代谢恢复是有一定的时间窗的。超过此时间窗，脑损伤可继续加剧，产生再灌注损伤。研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗为6小时之内。目前认为，再灌注损伤机制主要包括：自由基过度形成和自由基瀑布式连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤。 脑缺血半暗带和再灌注损伤概念的提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念，抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗，减轻再灌注损伤核心是积极采取脑保护措施。,脑缺血半暗带图片,磁共振弥散/灌注加权成像确认的老鼠大脑缺血后依次扩大至尾状核、颞顶皮层及基底节区，最后(9、12 h)到额叶皮层局灶脑缺血半暗带,临床表现,意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 精神障碍：烦躁、强哭、强笑等 三偏症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 语言障碍：运动性失语、感觉性失语、构音障碍等 其他：视觉、听觉、嗅觉、吞咽等。,诊断,年龄 高血压病史 发病急缓 症状体征 颅脑CT或MRI检查,四、脑血栓形成的治疗,急性期治疗原则,超早期治疗：发病后36小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿、保护脑细胞，挽救缺血半暗带； 个体化治疗：年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等，采取最适当的治疗。 防治并发症：如感染等 整体化治疗：如支持疗法、对症治疗和早期康复治疗。,治疗方法,对症治疗 超早期溶栓治疗 脑保护治疗 抗凝治疗 降纤治疗 抗血小板治疗 建卒中单元 脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂 外科治疗,对症治疗,调整血压; 保持呼吸道通畅、吸氧、防治三大并发症 降低颅内压：发病后48小时5天为脑水肿高峰期，可选择甘露醇、速尿或白蛋白。 预防肺栓塞和深静脉血栓形成：可用低分子肝素。 预防致死性心率失常：可用钙离子拮抗剂等； 血糖水平宜控制在69mmol/L; 控制癫痫发作。,超早期溶栓治疗,方法：尿激酶50150万单位加入0.9盐水100ml，在1小时内静脉滴注。 适应症：急性缺血性卒中无昏迷；发病36小时内；年龄18岁；CT已排除颅内出血；患者本人或家属同意。 禁忌症：短暂性脑缺血发作脑出血和蛛网膜下腔出血两次降压后血压仍185/110mmHg患者14日内做过大手术或创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；有血液系统疾病、出血素质或使用抗凝药物史。,其他疗法,脑保护剂：维生素E、维生素C、纳洛酮、镁离子、胞二磷胆碱、白蛋白等。 抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例未显示有效。可短期应用防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞。如低分子肝素。 降纤治疗：降纤酶首剂10单位，以后隔日5单位，共34次。 抗血小板治疗：发病48小时内用阿司匹林100300毫克/日，可降低死亡率和复发率。,较轻病人（神志清，T、P、R、BP稳定，病情不再进展）,0.9%NS250ml+盐酸丁咯地尔0.2g/ivdrip; 0.9%NS250ml+奥扎格雷钠80mg/ivdrip; 5%GS250ml+复方丹参注射液20ml/ivdrip; 0.9%NS250ml+胞磷胆碱0.5g/ivdrip,五、脑血管病的康复治疗,急性期的康复治疗（卧床期）：1.保持最佳肢位；2.变换体位；3.维持关节活动范围；4.按摩。 恢复期的康复治疗（离床期）：1.医疗体育如康复操；2.物理疗法如针灸；3.作业疗法：即日常生活动作训练；4.心理治疗；5.言语训练。,六、脑血管病的预防,药物预防：针对脑血管病的危险因素如高血压、糖尿病等应尽早进行预防治疗。阿司匹林50100mg/d，对脑卒中二级预防有肯定效果。 良好的生活习惯,戒烟 限酒 合理饮食 适量运动 心理平衡,中风病人的饮食调配,中风病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。 中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37 39 为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤 350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制 方法分三步： （1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀； （2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸； （3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋 白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡) 。病人若并发糖尿病，免加白糖。 若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。,中风病人药膳精品,芪蛇汤:黄芪50克，蛇（活）200克，当归9克，红枣6枚。取蛇去头、肠杂，加生姜3片过油，把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮两小时，调味即可，随饭饮用。适用于中风后遗症之半身不遂，患肢肿胀，麻木，语言不利，头晕，心悸，口淡，排便难，舌淡红有瘀斑，脉细弦者。 田参鸡肉汤:鸡肉90克，田七10克，红参10克，黄芪30克。田七打碎，加鸡肉、生姜3片过油，把全部用料一齐放入瓦