射频消融治疗下肢大隐静脉曲张并发小腿溃疡.doc

射频消融治疗下肢大隐静脉曲张并发小腿溃疡射频消融治疗下肢大隐静脉曲张并发小腿溃疡作者：李星星，黄旭峥，李凌，李介秋 【摘要】 目的 评价静脉射频腔内闭合系统对大隐静脉曲张并发小腿溃疡的治疗效果。方法 对44例（56条患肢）下肢静脉曲张并发小腿溃疡患者，用射频静脉腔内闭合系统治疗，对其临床效果加以整理及分析。结果 44例56条腿均获得满意效果，1例出现血肿，平均住院时间为6.4天，平均溃疡愈合时间11.8天，疗效满意。结论 射频静脉腔内闭合系统射频封闭治疗手术方法较传统方法效果更好。 【关键词】 射频静脉腔内闭合系统；下肢大隐静脉曲张；小腿溃疡；射频消融 Radiofrequence treatment on great saphenous vein varices in lower limb with leg ulcers Abstract Objective To evaluate the effective of radiofrequence treating the venous ulcer in lower limb.Methods 44 cases（56 limbs）were analysed for the clinical effects before and after operation which were treated with radiofrequence endovenous closure symdrome.Results All patients were treated with radiofrequence endovenous closure symdrome，1 case was hematoma，the rest recovered well and the average time in hospital was 64 days，the average time of the ulcer healing was 118 days.Conclusion Radiofrequence endovenous closure symdrome for treating venous ulceration in lower limb is better than traditional operation method. Key words radiofrequence endovenous closure symdrome;great saphenous vein varices in lower limb;leg ulcers;radiofrequence 下肢大隐静脉曲张并发小腿发生溃疡，病程持久，溃疡长期不愈合，即使暂时性地愈合也会很快复发。安化县中医院自2003年8月2007年4月采取射频消融治疗下肢大隐静脉曲张并发小腿溃疡，疗效满意。报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组44例共56条患肢，其中男34例（77%），女10例（23%）;左下肢18条，右下肢14条，双下肢例;年龄4581岁，平均67岁。静脉曲张病史931年，平均16年；下肢溃疡位置均为内踝以上的小腿前内侧，溃疡病程20天15年，平均7年，面积2 cm1 cm7 cm10 cm，单发溃疡39条患肢，多发溃疡17条患肢。其中经久不愈8条患肢，最长10年多；反复发作42条。3例曾在外院行植皮手术结果溃疡复发。 临床症状：有典型大隐静脉曲张史，相继出现久治不愈的溃疡，影响生活及工作。查体可见患肢膝关节以下至踝关节以上皮肤不同程度的色素沉着，皮肤糜烂，溃疡，肉芽污浊，伴有部分愈合瘢痕，个别伴有臭味，病灶周围肢体水肿，可见迂曲的静脉，严重者可见静脉瘤状隆起。Perthes及Tren-delenburg试验无法进行。 12 方法 121 术前准备 术前常规血液生化检查，证实无其他并发症。下肢静脉彩色超声检查，明确下肢深静脉主干通畅，了解深静脉返流情况。因溃疡周围常有继发感染，术前要求患者抬高患肢，进行抗感染治疗，局部溃疡面以络合碘湿敷，去除脓性分泌物，清洁创面。 122 手术与方法 入院检查完善无手术禁忌证，无需待患肢脓肿消退、皮肤继发感染得到控制即可手术治疗。 术前检查明确深静脉通畅，瓣膜功能返流在 级之间，采取大隐静脉高位结扎、射频静脉腔内闭合系统射频封闭治疗；如深静脉瓣膜返流在级，则需加做深静脉瓣膜成形术。 手术一般用连续硬膜外麻醉，先驱血将浅静脉的血赶到深静脉。于腹股沟处开约23 cm切口行大隐静脉高位结扎术，将治疗电极头的导丝自大隐静脉远断端插入至膝下约15 cm，同时将大隐静脉行程皮下注入肿胀液，打开治疗头进行射频封闭，治疗前将肝素盐水经导管滴入防止治疗头血栓形成，射频封闭治疗时温度控制在（853），视温度变化以每分钟3 cm的速度回撤电极，遇到分支或交通支温度会下降较多，此时应放慢回撤速度，待温度上升到85 后再回撤电极，同时助手将静脉压扁，边驱血边使电极头与静脉壁贴壁，才能使射频消融达到理想效果。 13 术后处理 术后予以抗凝药抗凝，抗生素预防感染，弹性绷带加压包扎，切开的伤口于10天拆线。小腿溃疡部位继续以络合碘湿敷至无渗出。