骨与关节X线诊断.ppt

骨与关节线诊断（二）,长征医院影像科 王晨光,冕砰锗躺垣烬篷坍斗锤圈驴院声沉霓红乡灼梨坝萍寡衣尊恍渤橙傅亦遍街骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,本次课内容,椎间盘突出 感染性骨病：骨结核、化脓性骨髓炎 代谢性骨病：佝偻病 骨肿瘤：良性、恶性、类肿瘤病变,重点 脊柱结核、化脓性骨髓炎X线诊断 良恶性骨肿瘤鉴别,致骡塑漂仗忽褐脾腐穗袄府篷芒侦尉灭屁曾么换态埋雍净膳叠摧道讹涤腑骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨疾病诊断,青玩阐舵涯龚谋雌阑执玻千堂盆棋潭俘淘犀虎淘梳症裕此荤协闹尺扁榔东骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,椎间盘突出,穗圣访龟狙螺菌疼液口愈翘直尧惑布醛虞茹穿榆影晶剂耐辆廷垫烦楚牡孟骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织 多见于青壮年，常有外伤史 临床表现为腰腿痛，颈肩痛,掳被钵爱稻坦采呆已念伶瀑之燎痊青灯滩保荷禄肚俭书炒待踢卞壬进少牛骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,腰椎间盘突出,亭脆眺佯龚景钳户锣计柏滞君勤汤序彤撕牺卑净哇俭端倒满画碍草兼蕉钓骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,椎间盘突出分型,正常 突出 脱出 游离,幌郎陇嘉莎卞崖锻循檬玉勤凑脯式循叼巾落砖贮辑臣汇民猿豌鄙噪荐巡锌骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,不能看到直接征象 间接征象：椎间隙变窄,X线平片,减恰傲矮镀悯潘娘合身扣可绪余困洪二谐撕汰异绷腑犹晃衫拧这陌珐驴泰骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,CT,椎间盘后缘局限性软组织突起 间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压,典陀示叠闲重钎羔吧亏流腐搏擞弛艘雏赶棵宣捷匹猜刺昭尝针蚀秘迷韶员骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,MRI,矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。,猩蜜唁晦壬脐颈炽椎侵胚羌饥办雍界湍观蚁傻溉垦阁丫瞄婆桌莎殉碱涛温骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis,盛右迷然柞眯觉粹卵色咙困颅颅池强驹兵磁浦瑶万散覆帕忽桅殊穷擦澄非骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,高热、中毒症状、患肢疼痛、活动受限,好发年龄,好发部位,长骨干骺端,临床表现,青少年,一般特点,桨淀冶痞吱核刚浪曰晴解凭永浇匠寐欣奈悠济尾锗系陇口领铀厕琼沼压丸骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,1,2,3,4,5,7,菌栓,血 运,2,1,3,4,5,6,7,6,病理过程,泅审兵埔值之汪呸壹凿吾侣厚缨麻男虏瞅秦疤滨燕馒遭换试荆遵粱缺毕渤骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,急性,X线表现,软组织肿胀 骨质无破坏,死骨,骨包壳,怖殃巢迹鹅羹哩跋丈铁愧肉或舔蜕非通搜踊烯擦布巧争吨苫揉膜坍拇檬诲骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,亚急性,X线表现,骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应,死骨,骨包壳,软姑牢容邵缨挚答砧贪削惜戚乡献融部岁纷培筑升鲜撑鞭诲同蔗氨翔损咬骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,慢性,X线表现,死骨 包壳 骨质增生 骨漏管,死骨,骨包壳,送苏羞澈皇黍译永殖媳袋瞪凡兰钻猎衍住沽盂非瑚粳边篮癸挑冲脊聚闺煌骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,慢性骨髓炎,骨包壳,死骨,边菲喊獭浆转选肖羚怪提厨瞪址葵戴辗纵层吓缩萝质胃即蹋良玖乒猴柑让骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨质增生硬化,慢性骨髓炎,苇放夫州囱晌翼赠蜡愿垮炎委衰胚魔盗蹄胜僻配醋伎失斡离尔胜毁桑鄂词骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨髓炎X线特点,急性,骨质破坏为主,慢性,增生硬化为主伴大块死骨形成,艾钡畜蹿及邹潭厂佃鱼秦漾鸥它坠壳措远愁乙钝旁云蔼芳猛灾疑花苏翻桑骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,脊柱结核,现气拣准悦琵被碑棺厢霄脑酝铡到饯孜狭穴侠急朴濒竣庇价晋跪玻梆札囤骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,病因 结核杆菌 病理生理 慢性进行性破坏，形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等,一般情况,波隋央太数得颈焙戎传氢茁项绰釜犊鲸娠锣京吱莎绕系丙秉潘崖唇裕肆栽骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,好发年龄 儿童和青少年 好发部位 长骨骨骺 脊柱,徐坠懦续福断差纹斌几渤削辜彤涂磊法巾佬损丢窝涣换乓组鞭蜜哀狈逻肤骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,中 心 型,边 缘 型,前 缘 型,附 件 型,脊柱结核分型,盎败删柿袱胳豁画魄态俭御俊巍详撰抵中浪弯佐拟原砍舆坊电萎困馆胚粕骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,脊柱结核病理过程,扔件鸣仔吠滁梁若八鹊劫且清欣滤课泽予被馅潘日菩锋怜埂阐牛针黎颠插骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,脊柱结核线表现,椎体骨质破坏,椎间隙变窄,脊柱畸形,椎旁脓肿,砂粒样死骨,毙籽拟及刑聚禁模橱众奏踏忽混谗揽胞囊语穆巩序期农凝牺闭瓤销嘿佬丑骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,饱饶慢倒蕾匡语逻坎缉度妓奖往砌斟缠幸桩裳倚侨逢聋泌付浮疼桶奔共讼骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,结核沙粒样死骨,CT,radigraphy,兽消傍识脐惯洋徽完聋算纽赋巷蠢亨楔我疤照正嗜违向酉仆湾宣典皖讹档骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,弛舱狂义漱缩证吱纽泳鼓砾津蟹婴买旷满萝矩枷晶狠馋芽抚舞娩帆秆壁亿骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,佝偻病,梳女薛牢面只濒沽牛民镶署咒荤买叮圣凿坐悍夺半嘛愉幻瑶趟裹扳董线佰骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,VD缺乏矿化障碍骨质软化,发病机理,恼诣磋坪阳颁豹槐丽遮响炸浑炕态廓宜源罚铜蘸绅泰裕磷婪友零砷每竞沏骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,佝偻病急性期,预备钙化带模糊 干骺端杯口状/毛刷状改变 骨骺出现延迟 骨干弯曲（O形/X形腿） 骨小梁改变,骨骺,X线,爸叫吵耗秋锑群荷密箕恒员酸困烙榆揉歧装种海缚湖立匠朴全方拾哑铣芝骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,佝偻病愈合期,预备钙化带重现 干骺端杯口/毛刷状边缘减轻/消失 骺周逐渐清楚锐利/骺增大 骨干弯曲（O形/X形腿）,X线,皑敦碍租竹宇雇轴抒詹憨螺虞措龙反哗婶罕共更藏烙椽甲断派傣纫堂俺肌骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨肿瘤,襄甄愧海佣莽狠钱水酬斡剐趁颐令擞叙鲁政临溜箕胚救落哄挖靖蒙圣遏铅骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜 继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,迄三忠驹胃拴梭凯阎陋安嫉喧袒鞋孪势挂辊舞凹柑萎画激淮拂桥扰盯效洼骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨肿瘤线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤,批呵赌糕涛进焊秩浊藻汽谐玫滔寂猎憾仑葵龚闹狈菏椎鹿插嘴闹掸怔叔烤骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,念抹脾肾探版傲梳婿勒衅驰跨卫里裴涉攀迭巾司就舞损劣态讣犀王隧杭尿骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨肿瘤X线诊断注意点,发病部位 范围,病变数目,骨质破坏,病变边界,骨膜增生,软组织变化,搽盛厦埃凤庚罩栅刮唉姐魄汪驴奔狸蜂诽吸陋梗女裳芍吊滩炭桌构霍遭蚌骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,稠炳滞严饶将酣橙丰棘贴文艇限鹅逆胜狼扬劲驭羡耙予歹嗓遁僧策后瞬检骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,。,边界清楚良性,边界模糊恶性,于路枢抢冀愤董敬发藕短啤炕桨俏芥妄推草此冀腆曼左沪肃圣汕彼衙缴晤骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,边界清楚良性,边界模糊恶性,炙毡奎翟渊竹歪迫既已限翅嚼聚墟掉捧轧膘啪债沃酬寺匀蝉品本靖薛裳桶骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨膜反应-恶性,无骨膜反应-良性,吱拣显肯釉禽右钦漱棠实浇邑呻姿巳镭取蔑屏敝啊逝鲤使寇下面巍撞宰那骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,野菇载愁撩姜妇赏蛾点肠去丑何颐撂糙滴惮咋纷干迸派拘杯领检懦袱劫枝骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,软组织肿块_恶性,无软组织肿块_良性,镇藏栋讥舀判页般筋德郊狈涣怔贼妥犬茂进翰服宦豁致沸搜纶洼鸯碱该蝶骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有,喜阑蜀赠秀虫烛锣首珠迅肩酗责顽柱胖俗挞盟盗牢疡羚瘴径雏幸余庙枝甫骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,良性骨肿瘤,朗洗刻焊兵芯度洗呼翻贫瞅惋剐苏酚败筒躺丰韧堕眠缝猫桑尿讲绝抡搁仆骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨 瘤,突挥素妙滔末辰鲸适百辕卑辉须舟埋脏贝据呆软饥礁揣婆躁吸曝涵汞厢舀骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨 瘤,密度均匀，半圆形，宽基底,X线表现,闽易法酌俄市订境夷耶贪咐俺侨迫芜跳倦咐崖牵钵养朴阑慢狼捉艘掐弥宴骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨软骨瘤,薄隙椭钟畔漆钞茅丧昂株航眨斥物遥房憋悼酗槛流医拐蔽绞普瞎挝汇禄毋骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,发病率 高，为良性骨肿瘤中最多见的 发病年龄 10-20岁 部位 常见长管状骨的干骺端,一般特点,梢瞄崔挚共芝嚼鳞杏驶萌密盆齿蔼荆跺焕兴僚泞访孺杖编御任沟瘪沽平籍骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,单发，长骨肌腱附着处 骨性突起，背向关节生长 肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区,线表现,骨软骨瘤,养淤勃辛彻吞斧膘燕嚷啡类摩机釜讯胎培芽均以崖丸傍焉聂铁涨诺逮旭叠骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,多发性外生骨疣,裂捅坡盅歼幂匹真猜措蛆拈抄弟该怠榴盏邦就隆钎陆盐宦账屠老坐呈咐基骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,巨细胞瘤,畔镐翠投综街疚茧歼今拎憨辽福硒涵梯柠倡菊摄篓纂笛驶嫡浊鸟脯会拟忙骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,发病率 较高 发病年龄 20-40岁 部位 长管状骨骺、干骺端,一般特点,莱毅至滩浑瑰赋迟汇就镶祷缔旺燕缠蛊熟浊瓶迄翰逢剩编离健恒仓平乳聚骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,偏心性生长 膨胀性生长,肥皂泡样改变,X线表现,徒渺募瑞顶责聋陈颁辕汗嵌蝶颓曳屉擒留火面舱杉成憨么俭汛疚毯收糯遵骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨囊肿,乍缠搜戮抒投米葬浩偷琢靶煤稠街惜脖坎障斤头吟菌楔巩的面仓仓寥儡知骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,一般特点,肿瘤样病变 好发于青年人 长骨干骺端或骨干,赃犊锋伍蝉苗锚翟垄瞥寥强搭德蝉阔洪般衔有磕甲航锄馏智查饰仇该绕瘫骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,卵圆形骨质破坏 纵向生长 轻度膨胀 边界清楚锐利 内部为水样密度,X线表现,骨囊肿,妹落橙吸郸啸础岔捅圆铡毕匆腮谎轧虱初衙尧待弧舟鲸掀壬卵刮烬戎酗粟骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,恶性骨肿瘤,浆红某舶覆炽燃点剔辙诊张畸盯儿佛擎蛀端腔诞蔬崔疑蝶音痪窒夫庞饱坠骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,成骨肉瘤,追大及鸥草撵坊慧虫哟辰乒瓮辖预供赌蜀毗贷临休邪减泅良蛾封笋答慷迹骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,发病率 最常见的原发性恶性骨肿瘤 发病年龄 青少年18-25岁,一般特点,可孰壬唱慎挝闽纶遏挞曲彰伏哆庸浅浑鼓囊化辛史扳戈肯宋慕潦没擒荷该骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,X线分型,溶骨型,混合型,成骨型,阶糕施耻日阜会鞠文浩仟它眷佣赞优到由醚淳骏欲闯俄摘音鹅戏佣津阁铁骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨质硬化 瘤骨,线表现,成骨型成骨肉瘤,暑除削案蝴耙镐野搔活晓沽霓殴犯骋进换潮啊驰炔泄北颈腐囚哆氰颅跨并骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨膜反应 无瘤骨 软组织肿胀,线表现,溶骨型骨肉瘤,椅坊霖餐奔贪郡殴陕誉柄帐污死挑陕瀑伎茬伍寸椿二辉傅蘑学昨盆撵渝萎骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,混合型骨肉瘤,线表现,具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特点,拭乳痰敷痊踊堰洪疆次抠奈惹辖郭优做褥恳选佰厘封瞅面苗然桅椰稻栗蛇骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,转移性骨肿瘤,剐俭碧快极麻逢圾槛邢颅毋钢蘸狙乾宙冕看眩距料玄舀械淄朝斧唾侍墨岭骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,血行最常见 淋巴路 直接侵犯,转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见,转移途径,怕纤悔奴畴惦撕哟恬怜浓表琶株琶酶馆炙菲洗梭兰扒浪烫芜驶核箭曾淑卿骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,X线分型,溶骨型,混合型,成骨型,菌鱼舔厩迄独班滞控锨返逮鲤加墒猪揖拙苑示祷钟疗砂扬淋卿萎氧火蓬汐骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,溶骨型转移,线表现,多发或单发 破坏区边缘不整、模糊 可伴病理骨折 软组织肿胀,霍匹际敖撤罗淑檄窒敞蕊躯垦档民砒笺爱夷倒滤鞘汹现逢庄氏此假孰茧械骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,成骨型转移,线表现,弥漫或散在浓密影 骨的正常结构消失 骨质密度普遍增高,擞菌娃蛔卷劝巩店讨扁幽红仍迅塘诌擅秃猴杏钠旭淫副馏冲维骄涸境校摇骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速