全国霍乱疫情概况和防控工作建议中国HFMD暴发与应对.ppt

全国霍乱疫情概况和防控工作建议,中国疾病预防控制中心 2009年1月，海南会议,2008年我国霍乱疫情概况,霍乱病例169例（包括1例外籍病例），无死亡 带菌者141例，（2007年165例，带菌91例） 病原学确诊病例152例（占90%），临床诊断病例17例 病例中，小川型101例，O139群48例，稻叶型3例 带菌者中，O139群134例，小川型5例，稻叶型2例 分布于13个省（自治区、直辖市）,报告病例省份分布,报告病例地理分布,报告病例时间（日、周）分布,病原学特点,报告霍乱突发事件发生原因,报告的食源性可疑食物有甲鱼以及虾、蟹、花蛤等,重庆万州暴发疫情,李河镇光富酒楼7月26-30日就餐人数及感染情况,2008年7月，重庆市万州区发生了因聚餐引起的O139霍乱暴发,首例由120急救车接至高粱镇中心卫生院救治，未怀疑霍乱 转到重庆三峡中心医院住院诊断霍乱。李河镇卫生院报告 第二例疑似霍乱。 可能是甲鱼、虾、牛蛙等带入霍乱弧菌，加工过程中交叉 污染所致。,海南暴发疫情,2008年10-11月，海南儋州、海口大学等地发生小川型霍乱疫情，分别发病33人、27人。疫情的发生与海水产品污染、聚餐、台风等有关。,10月3日 儋州报告1例，9月30日发病,儋州霍乱疫情,海口霍乱疫情,共对儋州市30名霍乱病例和60名对照进行了调查，结果提示发病前5天内聚餐、白粥内加冷水、吃海水产品是危险因素，1:2配对的logistic回归分析则也提示参加聚餐是霍乱发病的危险因素。 采集的169份水体和17份海水产品标本增菌后对霍乱毒素（CT）进行了荧光PCR检测，结果均为阴性。,海南暴发疫情,海南暴发疫情,共分离到29株病人菌株和2株疫点环境菌株，血清学分型均为O1群小川型，所有菌株的PFGE带型一致。此带型与今年10月份后在海口市、临高县、安定县分离的O1群小川型菌株的PFGE带型一致，但与今年6月在海口一起疫情中分离的O1群稻叶型菌株的带型不同。此带型是PulseNet China已有数据库中没有的，属于新带型 。,云南玉溪暴发疫情,2009年1月，云南玉溪报告一起聚餐有关的O139群霍乱疫情，共有639人参加1月15-17日丧宴，发病20人，检出带菌者27人。据当地调查，疫情的发生可能与村民到境外旅游以及帮厨者1人带菌有关。,首例病例，73岁，出现呕吐、剧烈腹泻（水样便）等症状,重度脱水并休克 被送至通海县人民医院就诊，诊断为疑似霍乱。,2008年霍乱发病特点,霍乱暴发以食源性为主，水源性导致的暴发比例很低。 食源性暴发多与海水产品等有关，特别是甲鱼、牛蛙等。带菌海水产品在加工环节的交叉污染是导致霍乱疫情发生的重要危险因素。,2008年霍乱发病特点,沿海地区散发病例多，内陆地区聚集性病例（2例及以上）多，聚集性病例多伴有聚餐等活动。总体上仍然是“南多北少，东南多西北少”。 多菌型并存，不同年份，优势菌型所占比例略有差别，但由于近年总体病例数少，菌型的构成不能完全反映环境中某型别霍乱弧菌的潜在危害。,津巴布韦霍乱暴发,2008年8月27日至2009年2月10日，津巴布韦霍乱暴发波及10个省，共报告71410例，3501例死亡，罹患率1%。病死率4.90%。,霍乱防控形势（一）,我国肠道传染病的总体发病呈下降趋势。 暴发或局部短期流行存在。2005年8-10月，福建省报告了294例霍乱病例，流行因素复杂，传染来源多样化，80%病例分布在福州市区。同期，浙江省也发生了霍乱疫情，发病272人，具有经水、经食物、经接触等多种方式传播的特点，病例中的87%为外来打工人员。,霍乱防控形势（二）,各方高度关注霍乱疫情的防控工作，具有较强的社会影响。作为甲类传染病，普通群众对其认识并不全面，一旦疫情发生，往往短时间内便成为媒体和社会舆论关注的焦点，处置不当，就会陷于被动，甚至造成不必要的经济损失和社会不良影响。,霍乱防控形势（三）,常规监测方面的不足 个别地方的领导对监测工作重视不够。腹泻病门诊（肠道门诊）是及时发现霍乱病例的重要技术手段。但部分地区没有真正将此项工作纳入工作重点，组织实施不力，督导检查不足。许多肠道门诊在人员配备、技术培训、工作安排上都不到位。,监测经费保障不足。监测工作质量不高。许多肠道门诊的设立流于形式，形同虚设，检测试剂和设备等都未配备，门诊登记信息不全，病例难以追踪管理，不能真正发挥腹泻病例检索的作用。,霍乱防控形势（四）,基层业务人员力量不足 基层医疗机构诊断水平不高。由于近年霍乱发病少，且病例不典型多，部分医生临床经验少，诊断水平不足，影响了病例的早诊断，早发现、早报告，不利于疫情及时控制。,基层疾控机构业务人员的技术水平有待进一步提高。基层医务人员对霍乱排查意识不强。对霍乱防控的技术要点和要求理解仍不到位，机械理解防控要求，不能根据实际情况，及时调整防控策略，灵活的开展疫情防控工作。疫情的调查工作中存在“重控制、轻溯源”的错误工作导向。,下一步的工作建议（一）,继续加强霍乱防控工作，做好应急准备 霍乱发病较低水平，局部暴发难以预测，具有偶发性，对社会的冲击很大。不能以“老疫区、常见病”对待，从而反应迟钝、措施不力。,卫生机构应从加强突发应急能力建设的角度，将霍乱的防制工作提到重中之重的地位。定期开展医疗机构、疾控机构和卫生监督机构霍乱疫情处置的应急准备工作的检查，查漏补缺，不打无准备之仗。,下一步的工作建议（二）,加强疫情监测，做好肠道门诊工作 腹泻病门诊（肠道门诊）是及时发现霍乱病例的重要技术手段。适时开展肠道门诊评价，总结经验，探索新发展方向，使之更科学有效的服务于霍乱疫情监测。,加强腹泻病门诊（医疗机构感染性疾病科）的工作，二级以上综合性医院要设立肠道门诊。“逢泻必登、逢疑必检”是霍乱低发地区肠道门诊工作的重要原则；对于霍乱高发或霍乱正在暴发或流行的地区，“逢泻必检，逢疑必报”则是肠道门诊的首要任务。,下一步的工作建议（三）,进一步提高霍乱疫情的调查质量，做好溯源工作 霍乱疫情一旦发生，应立即进行流行病学调查并实施控制措施。特别要注意加强暴发疫情的疫源追踪、密切接触者的管理，切实做好环境的卫生处理工作。但我们经常忽略溯源工作。 溯源工作是霍乱流行病学调查的首要内容之一。是霍乱低发状态下，总体控制霍乱的重要技术手段。,下一步的工作建议（四）,做好专业人员培训和技术指导工作。 强化对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员的肠道传染病防治技术培训。疾病预防控制机构要开展对辖区内医疗机构肠道传染病防治工作的技术指导和评估。,下一步的工作建议（五）,加大食品卫生执法力度。 加强对餐饮业、集体食堂等消费环节的卫生监管，特别是乡镇级餐馆 。对经营水产品的餐厅（馆）实施重点监督检查，督促餐厅（馆）加强自身管理，严格执行食品卫生制度。 开展健康教育活动。 要广泛开展多种形式的健康教育活动，大力提倡健康的饮食和卫生习惯，增强全民的自我保健意识。同时，要及时向公众预警和进行有针对性宣传教育。,手足口病疫情概况和防控工作建议,中国疾病预防控制中心 2009年1月，海南会议,手足口病-新发？,手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题,并引起全社会的关注？ EV71在某些地区手足口病爆发流行中成为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。 对重症病例的发生机制不清，影响了救治。,1970年至2000年全球报道EV71确诊病例的情况（摘自文献 ）,传播机制,主要传播途径是粪口传播 约50-80%的非脊髓灰质炎肠道病毒 感染是无症状的，传染源可能是象患病者一样进行传播的无症状病例。 患者发病前数天，咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强,粪便排毒可持续几周. 研究表明学龄前儿童抗体水平较低，会很快被感染,2008年中国手足口病报告情况,2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万； 重症病例1165例，占报告病例总数0.24%； 死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26,手足口病的报告情况,2008年5月2日 纳入法定报告,20052007年高峰期：6月 2008年发病高峰：5月,地区分布,病例数分布,发病率分布,主要分布在东部和中、南部,2008年手足口病、重症病例、死亡病例时间分布,性别、年龄分布,3岁及以下儿童年发病率为405.08/10万，即0.405 5岁及以下儿童年发病率为387.83/10万，即0.388,各省3岁及以下儿童发病率情况,全国各省HFMD病例RT-PCR检测情况,注：仅广东使用realtime RT-PCR方法,2008年中国大陆手足口病发病特点,2008年是一个高发年份，地区分布广，有局部暴发。 以EV71为主要病原（占61.43），为C4基因型。 重症病例和死亡病例出现的比例较往年高。 57月为手足口病发病高峰，在1011月又出现一个次高峰，发病高峰较2007年（6月) 提前一个月。,2008年中国大陆手足口病发病特点,以5岁及以下儿童为主（占91.17），其中3岁及以下儿童占71.66。5岁及以下儿童的发病率为433.71/10万。 散居儿童占66.41，托幼儿童占28.12,1998 2008年香港地区EV71感染病例数,2008年香港HFMD/EV71 发病情况,2008年, HFMD住院病例和 EV71 病例增加，而HFMD与既往趋势是相近的. 也可看到 HFMD 的冬季高峰。 2008年报告了 98个 EV71感染病例，比过去十年报告的病例总数都高 。 在香港还没有足够的证据说明EV71感染所致的重症病例增多。 香港EV71 主要毒株仍为C4基因型。,47,台湾肠道病毒监测,法定传染病监测系统 报告肠道病毒重症病例 合并神经系统症状的HFMD或疱疹性咽峡炎病例 哨点医生监测系统 肠道病毒监测 肠道病毒的流行趋势 全台湾约500个哨点医生,其中的医生收集标本 肠道病毒的实验室诊断网络 13个合同实验室组成的网络 每年收集超过2000个肠道病毒分离株,48,台湾EV71的分离 （1998-2008年4月）,1998-2008年日本HFMD发病时间,蒙古手足口病的暴发,对幼托儿童和小学1-5年级学生进行隔离,乌兰巴托市,省级,全国,日均线,中国HFMD防控经验（一）,成立领导小组，部门协作，综合防控 纳入丙类法定传染病管理，掌握疫情动态 制定诊疗和预防控制两个技术指南，进行技术培训，开展病例监测，早期识别和救治重症病例 加强媒体应对和国际交流，创造良好社会舆论环境,中国HFMD防控经验（二）,及时做出EV71感染的判定，使单纯治疗重症肺炎转为治疗神经元性呼衰，提高治愈率，降低病死率。 加强疾病监测，制定手足口病重症筛查、留观和调查标准 设置定点医院，分类救治，组建扩建儿科ICU，降低病死率,中国HFMD防控经验（三）,建立预检分诊制度，做好院内感染控制 加强逐级技术指导，提高广大医务人员的防治水平 建立“包保责任制”，做到早发现 全面防控，大力开展爱国卫生运动，开展卫生监督检查，严把病从口入关。 加强健康教育，重点做好学校和托幼机构防控 部分地区出台手足口病医疗费用救助规定,阜阳市手足口病病例的报告时间、发病时间与 干预措施分布图,3.31发现不明原因死亡病例病例,4.20全面落实防控措施,4.23 确定EV71感染,4.28媒体高度关注,5.1 II级响应,5.2 网络直报,5.16卫生部工作组撤离,防控工作存在的问题（一）,基层医疗机构早期识别手足口病重症病例的能力依然较弱，主动排查意识有待提高。 低发地区手足口病重症病例医疗救治的准备尚不足。 部分定点医院PICU的呼吸机以及配套设备准备不够 缺少PICU专业人员，技术人员实际操作能力较弱 对新上岗和换岗人员的重症病例救治技术培训还不够及时。,缺乏手足口病病原学监测。 目前大部分省份仅开展了极少数病例的病原检测，这对于分析预测当地疫情流行趋势和把握疾病危害风险极其不力。,防控工作存在的问题（二）,防控工作存在的问题（三）,政府部门危机沟通准备工作不足。 各级政府新闻发布应急预案的针对性和可操作性不强 缺少灵活变通的信息发布机制和策略 低发地区危机意识不强，对公共卫生危机的媒体应对经验不足。,2009年全国疫情报告情况,2009年1月全国共报告手足口病病例7672例，重症病例3例。死亡病例1例. 数居前10位的省市为广 西（1118例）、江苏（966例）、安徽省（594例）、湖南（586例）、广东（495例）、云南（412例）、山东（391例）、湖北（38例）、浙江（333例）、福建（314例） 重症病例1165例，占报告病例总数0.24%； 死亡病例1例，,防控工作策略,HFMD是一种常见的自限性疾病 需要高度警惕和控制的重点是EV71引起的手足口病暴发的控制。 在缺少疫苗情况下，手足口病传播模式不利于疾病控制。 目前的策略是旨在于缓解疾病，而不是消除 缓解措施主要目标是减少EV71肠病毒的聚集性传播。,要迅速提高重症病例识别及医疗救治水平。