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医疗事故处理法律制度 System of Law on the Handing of Medical Malpractices,卫生管理教研室,主要内容,概述 医疗事故的预防与处置 医疗事故的技术鉴定 医疗事故的行政处理与监督 医疗事故的赔偿 法律责任,第一节 概 述,一、医疗事故处理法律制度的建设 二、医疗事故的概念 三、医疗事故的构成要件 四、医疗事故的分级 五、不属于医疗事故的情形,一、医疗事故处理法制建设,1987年6月29日国务院发布了 医疗事故处理办法 1988年，卫生部相继制定关于若干问题的说明、 医疗事故分级标准（试行草案）,国务院2002年4月4日制定 2002年9月1日起施行,其他配套规定,二、医疗事故的概念,医疗事故（Malpractice） 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。,三、医疗事故的构成要件,1、主体必须是医疗机构及其医务人员 2、必须发生在医疗活动过程中 3、行为必须具有违法性 4、主观上必须是由于过失 5、必须有人身损害结果的发生 6、过失行为与损害结果间存在因果关系,案例分析,案例分析,无证个体医生黄某,产妇王某,医疗事故,非法行医罪 是以牟利为目的，未取得医生执业资格的人非法行医，且情节严重的行为。规定在我国刑法第三百三十六条。,案例分析,思考：这是医疗事故吗？,过于自信的过失 疏忽大意的过失,输血写错床号,擅离职守,给药前未仔细核对患者身份,详细病史、体格检查、实验室检查以及X线摄片可获得有价值的诊断根据，如病史中的发病年龄对诊断有一定的参考价值。体检及X线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义。 X线表现变化较多，故不能片面地以其为诊断依据。 病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法，但也并非绝对可靠，因为有多种因素可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大，采取的标本不能全面、代表性不够以及制作标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难。 因此多数学者认为Jaffe所提出的三结合观点即临床、放射、病理三结合是非常正确的。通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断。 编辑本段疾病治疗 治疗原则 对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为骨肉瘤及发生肺部转移。 尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。 美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约1/3病员一开始作截肢，而大部分病员，采用Cade法，就是截肢用于有生存机会的人，即在使用放射治疗后（放射剂量为80Gy）6个月内无肺部转移者。在过去的统计中，原发性和继发性截肢生存率是类似的，有些人认为早期截肢，切除肿瘤，有局部复发危险，使用Cade法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出这种判断，往往是有困难的。 近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多，多数认为两者之间的2年生存率相同，故认出保留肢体的手术病人愿意接受，但费用昂贵。 放射治疗仪器 骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。 如果骨癌长在四肢骨， 由于较易发现，转移较慢及易于治疗， 治疗效果应比长在躯干骨者好。 由于医学的进步，病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之合作， 已经使恶性骨癌经治疗有五年上存活率由15-20%提高到60-70%。对于不可解释之骨痛，应尽速查明可能原因， 不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现，早期治疗， 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜， 何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪你过快乐的人生。 手术治疗 良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。 手术治疗 1刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,四、医疗事故的分级,一级医疗事故：患者死亡，重度残疾； 二级医疗事故：患者中度残疾，器官组织损伤导致 严重功能障碍的； 三级医疗事故：患者轻度残疾，器官组织损伤导致 一般功能障碍的 ； 四级医疗事故：患者明显人身损害的其它后果的。,一级医疗事故,一级甲等医疗事故：死亡。 一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。,二级医疗事故,二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。 二级乙等医疗事故：器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。 二级丙等医疗事故：器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。 二级丁等医疗事故：器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一， 可能存在一般医疗依赖，生活能自理。,五、不属于医疗事故的情形,紧急抢救措施造成不良后果的 医疗意外 不可抗力造成不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 患方延误诊疗导致不良后果的,某患者，女，45岁，持续性右下腹部疼痛一天后入院，经查确诊为急性阑尾炎。遂在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾呈坏疽型，中段有小穿孔，切除阑尾。术后8天，切口感染，形成瘘管，反复换药3个月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除术，见回盲部有一炎性包块，其内包绕一块大纱布，取出纱布后行回盲部切除及回结肠吻合术，切口愈合。 问题：利用本节课所学知识判断案例是否属于医疗事故，并说明为什么？,第二节 医疗事故的预防与处置,一、预防 1、遵守法律法规和职业道德 2、培训、职业道德教育 3、有效的监督 4、书写并妥善保管病历 5、如实告知的义务 6、制定预防、处理预案,医疗机构管理条例实施细则第五十三条: 医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年 住院病历的保存期不得少于三十年 医疗事故处理条例 第八条： 因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。,医疗事故预案,是在医疗事故出现之前制定的一系列应急反应程序，明确应急机制中各成员部门及其人员的组成具体职责工作措施以及相互之间的协调关系。预案在其针对的情况出现时启动。,二、处置,1、报告,科室负责人,质量监控部门,机构负责人,调查、核实,卫生行政部门,通报患者,医务人员,12小时原则,发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在小时内向所在地卫生行政部门报告： 1导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故 2导致人以上人身损害后果； 3国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形,_省、自治区、直辖市 医疗事故_年度报告表 年 月 日 （单位盖章） 单位：例,2病历资料和现场实物的封存 医疗机构应当妥善保管病历资料 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的,死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录,3、尸检 （1）时间限制 （2）实施机构和人员 （3）责任认定,第三节 医疗事故的技术鉴定,一、医疗事故技术鉴定的启动方式 1.卫生行政部门移交鉴定（两种情况） 2.医患双方共同委托鉴定 3.人民法院自行组织鉴定（三种情况）,案例分析,一个69岁右腿骨折患者，手术成功但意外昏迷，系手术过程中突发脑梗，家属不交医疗费用也不接走患者，要求医院赔偿并起诉到法院，法院不予立案，理由是其没有先经过医疗事故技术鉴定。 问：法院的做法正确吗？,二、医疗事故的技术鉴定机构,首次鉴定 再次鉴定 中华医学会 疑难 复杂 全国有重大影响 必要,三、鉴定程序,三种方式提起鉴定,医学会,通知交材料,交材料,医学会审查,决定受理,预交费,组成鉴定组,抽取专家,通 知,具体鉴定,组长主持,双方陈述,专家提问,讨论,结论,5日,10日,7日内,45日,1住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件； 2住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件； 3抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件 4封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告； 5与医疗事故技术鉴定有关的其他材料,争议涉及多个医疗机构 争议已经经过法院判决或处理的 当事人已经向人民法院提起民事诉讼 非法行医造成患者人身损害的 当事人直接申请的,医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。 经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付； 不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。 鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。 重新鉴定时不得收取鉴定费。,鉴定专家组,条件 1、业务素质、执业品德 2、受聘机构、经验限制 3、不受地域限制 聘用期 回避原则 1、争议的当事人或其近亲属 2、与争议有利害关系 3、可能影响公正鉴定的关系人,医疗事故技术鉴定的内容,医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规 医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系 医疗过失行为在医疗事故中的责任程度,医疗事故技术鉴定书的内容,双方的基本情况及要求； 当事人提交的材料和负责鉴定工作的医学会的调查材料； 对鉴定过程的说明； 医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规 医