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糖尿病治疗新概念 国家医学教育发展中心 刘尊永,人类寿命 120岁 影响寿命的因素 一是衰老 二是疾病,疾病的病因,遗传 15% 社会因素 10% 气候 7% 医疗条件 8% 个人生活方式 60%,一体多病,心、脑、肾、眼血管病 肢体,动脉粥样硬化,2型糖尿病,肥胖,高血压,血脂紊乱,斑块动脉组织切片,我国糖尿病并发症发生率,目前糖尿病不能根治 但可以控制,糖尿病治疗金标准,5 匹马拉一套车,饮食治疗（基础治疗） 运动治疗（基础治疗） 心理治疗（辅助治疗） 药物治疗（辅助治疗） 病情监测（辅助治疗）,管好嘴 迈开腿 养好心 放松脑 常检测,饮食治疗,饮食疗法,牢记： 饮食疗法是糖尿病治疗的基石。, 总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡) 三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡 矿物质、微量元素平衡。,饮食治疗要达到3个平衡,合理膳食,一、二、三、四、五、六、七,“一” 每日一袋牛奶,我国居民膳食普遍缺钙，每日一般膳食在500毫克左右。每袋牛奶含钙约250毫克，两者相加可达到中国营养学会要求的标准每日摄钙800毫克的标准。牛奶补钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化，也有助于预防中老年因骨量减少所致的骨痛、驼背及骨折。,“二” 每餐主食二两,大约每日250克左右碳水化合物相当主食 6两，通过调控主食，可调控血糖、血脂 及体重。,“三” 每日三或四份高蛋白食品,每份高蛋白食品相当于： 半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆腐；2两鱼虾；2两鸡鸭，其中每日选3-4份。,“四” 4句话：有粗有细；不荤不腻；不咸不甜；三四五顿；,粗细粮搭配，荤素适当 。粗杂粮的纤维素含量高有助于降血脂，预防糖尿病 。糖尿病人尽量少甜食，更不能直接吃白糖、葡萄糖等。在总量控制的前提下，可少量多餐，有利于控制血糖。,“五” 每日500克蔬菜和水果,新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、 微量元素以外，已证明还有重要的抗癌 作用 。,“六”代表6克盐,指每天食用盐的重量为 6克。 北方人大多超过了这个量。 感觉到菜咸，盐已超量。,“七”七八 分饱,“食愈少，心愈开，年愈益；食愈多，心愈塞，年愈损” “饱生众疾” 。,管住您的“嘴”,“病从口入”，糖尿病从某种意义上讲是吃出来的。摄食过多，多余热量转化为脂肪堆积在体内肥胖高血脂高血压动脉粥样硬化 .,矫正不良的饮食行为,矫正快速进餐，养成细嚼慢咽。 饮食不能当做无聊时的消遣。 矫正饭后喝汤的习惯。 矫正勉强将剩食物都吃掉的习惯。,吃的新概念,吃米带糠有益健康。 少吃肉治血粘稠度。 饭前喝汤，苗条健康。 饭后喝汤，越吃越胖。,食物的选择,肉吃四条腿的不如吃两条腿的； 吃两条腿的不如吃没有条腿的。,吃饭的秘诀,吃饭必须吃饭 吃饭不能不吃饭 每顿2两饭,不应该发生的？,勉强将剩食物都吃掉 不浪费？ 我说您 把垃圾放错了地方！,运动治疗,迈开您的“腿”,运动是治疗糖尿病的主要方法之一， 适宜运动降糖、降脂、降血压。,量化运动治疗,每日运动量达到有效治疗量。 每日有效运动量大于300大卡。 每日运动1小时（早晚各30分钟）。 避免短时(小于5 分钟)大强度运动。,运动禁忌症,空腹血糖大于14mmol/L,尿酮阳性 。 较严重的糖尿病大血管病变。 较重的糖尿病眼底病变。 严重的糖尿病肾病。 严重高血压。 足部溃疡等。,存在的问题,运动方式不科学； 运动时间不足； 未与饮食疗法结合； 急于求成、没有耐心。,老人运动“五戒” 一戒负重锻练 二戒憋气使劲 三戒急于求成 四戒争胜好强 五戒过分激动,运动处方,减肥原则,每日能量负平衡 每日减肥50-100g 长期坚持 保持三大营养素平衡,胖与瘦取决于能量平衡,心理治疗,情绪稳 心态静 思想健 心情开,对症下药,肥胖糖尿病人,首选双胍类： 二甲双胍、降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、三消平,非肥胖糖尿病人,首选磺脲类： 优降糖（格列本脲） 美吡达（格列吡秦）迪沙片、优达灵、 灭糖灵、瑞怡宁 （控释片） 达美康（格列齐特）甲磺吡脲 糖适平（格列喹酮）糖肾平,第三代磺脲类新药,格列美脲 （万苏平）,(格列美脲片),万 苏 平,模仿胰岛素作用,万苏平的作用,胰岛素增敏效用 模拟胰岛素作用 对胰高血糖素作用,1.克服了传统的磺脲类药物发生低血糖的特点的缺点 2. 提高了服用的安全性和患者服药的顺用性 3. 安全有效地控制血糖,万苏平较少发生低血糖,万苏平新特点,2、独特的节省胰岛素作用 在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用,3、独特的胰外作用; 安全、低血糖发生率低,4、对老年人或肾功能不全的病人危险性较小,5、不增加运动引起低血糖的危险,6、可与胰岛素合用或和其它降糖药合用,7、服用方便，不受餐时影响,8、降低胆固醇，不增加体重,9、对心血管影响小,1、每天一次，有效控制24小时血糖,非磺脲类药结构 类磺脲类作用药,瑞格列奈： （诺和龙、孚来迪）,葡萄糖苷酶抑制剂,拜糖平 倍欣,胰岛素增敏剂,曲格列酮 罗格列酮(文迪雅) 吡格列酮,药物治疗原则,小计量多品种联合用药,最佳服药时间,口服降糖药 饭前服效果最佳,胰岛素,分类： 1. 短效、中效、长效 2. 来源：牛、猪、化学合成（人胰岛素） 3. 预混胰岛素（30：70、 50：50）,万邦胰岛素的剂型,胰岛素注射液（速效 RI） 中性胰岛素注射液（速效 RI） 低精蛋白锌胰岛素注射液（中效 NPH-万苏林) 精蛋白锌胰岛素注射液（长效 PZI）,胰岛素的注射部位,腹部吸收慢于臂和臀 参加运动时很讲就注射部位,糖尿病治疗误区,误区（一）,糖尿病（无明显症状）不进行治疗或认为对身体无损害。糖尿病人无明显症状，忽视治疗，是造成延误病情的主要原因。在无明显糖尿病症状期，正是糖尿病治疗控制病情，不出现并发症的最佳时机。,误区（二）,只测空腹血糖，不测餐后血糖。 餐后血糖更能反映胰岛分泌胰岛素的功能，对指导合理用药，比空腹血糖更有价值，更有意义。,误区（三）,只采用药物治疗，是不可能很好地控制糖尿病病情的。治疗糖尿病的金标准方法是“五匹马拉一套车”综合的规范化治疗方法（包括心理、饮食、运动、药物、监测）缺一不可。,误区（四）,长期不监测血糖、糖化血红蛋白等。 糖尿病的治疗效果受外部条件的影响很大，如大吃大喝、愤怒、感染等。糖尿病人必须随病情的变化随时对血糖、糖化血红蛋白等进行监测。,误区（五）,想根治糖尿病的心切，不采取规范化治疗，相信巫医或自己乱用药。 结果是吃遍了所有的糖尿病药，花了不知多少钱，糖尿病病情仍不得控制，而出现并发症，其原因是没有在医生的督导下进行规范化治疗。,误区（六）,滥用、乱用保健食品。为发掘药食同源的宝贵资源国家批准了许多保健食品，目的是疾病起辅助治疗。但现在有些产品夸大其实，误导病人。保健食品不但要用，而且要长期食用。要选择经卫生部批准的产品，要选择苦荞麦、燕麦、南瓜、苦瓜（凉瓜）等含有高纤维的制品以及无糖的食品。,高血压三个误区,1. 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药。 2. 不按医嘱服药，按广告或道听途说。 3. 血压天高不服药，宁用降压鞋、帽。,糖尿病治疗的最佳路径 社区综合性治疗,社区综合治疗,以健康为中心、家庭为单位、 社区为 范围、需求为导向。 融预防、医疗、保健、康复为一体。 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。,健康是金子，健身是快乐。,善待生命，有序生活。,祝大家健康长寿,谢谢,代谢