护理风险管理与护理安全.ppt

护理风险管理 与护理安全,护理风险是指医院内病人在护理过程中有 可能发生的一切不安全事件。 护理风险管理是指医院有组织、有系统地 消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过 对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措 施，尽可能的减少护理风险的发生。,护理风险识别（评估）,* 病人自身的危险因素 环境的危险因素 给药的危险因素 病人交接的危险因素 工作流程上的危险因素 仪器使用中的危险因素 医务人员的素质和水平的危险因素,案例分析,某医院72例护理风险事件分析 给药错误 占12.5% 抽血错误 占11.1% 压疮 占9.7% 设施不安全 占8.3% 输液反应 占6.9% 医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤占5.6% 肛周糜烂、烫伤 、摔伤、导管脱出、护理文书书写 、病人意外等占5%,护理风险事件科室分布 外科内科产科妇科儿科急诊科 直接风险 占80.6% 间接风险 占19.4% 护理风险事件发生时间 集中发生在春节前后 12月 1月 3月 5月 6月,研究表明 1、新护士和5年内护士是高危人群. 2、外、妇、儿、急诊是高危科室. 3、管理制度、风险教育、规程执行、 责任心、防范措施等变量与风险 发生呈负相关. 4、工作量与风险发生率呈正相关.,卫生部统计10 年 手术部位差错370例事件 用药差错328例事件 延误治疗211例事件,美国统计,每年约440000-980000的美国人因为医疗行为死亡 居当年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人数）。 国家花费：每年约170290亿美元。 每10个入院病人有1个受医疗失误所影响。,WTO报告 2005年,发展中国家存在安全隐患 50%医疗设备 77%的药物使用 49%给药过程中至少发生一次错误， 其中1%为严重错误。,病人安全反思,“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识 人难免犯错，错误在所难免 万分之一的失误 对病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我们手中,护理安全管理反思,核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理质量的前提，是护理质量的底线，不能失守。 三个最基本制度：分级护理制度 交接班制度 查对制度,护理管理者要反思,1、分级护理制度落实了吗？床头标志明显 吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？ 2、上下夜交接班-能确保病人安全吗？ 护士状态：朦胧状态 病人状态：睡眠状态 床边交接：叫醒病人 高峰期：病情易变化,3、 *中午班 和夜班护士独立值班与谁 查对？ *注射后查对怎样才能实现？ *肌注、静推药物吸药后放在同一 个无菌盘内？ *治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗?,4 、管理者为护士创造“想犯错都难”的系统、环境、条件了吗？ 5、有补救措施流程吗？ 6、你的排班合理吗？,病人安全涉及领域,医院常见十大病人安全隐患,本院护理安全问题分析,一、基础护理安全 皮肤管理 口腔管理 鼻饲管理 吸氧管理 体位管理 引流管理,气管切开管理 夹板、石膏管理 胸带管理 胸腔闭式引流管理 护理文书管理 院感（空气、手）管理,二、用药安全 正确的时间 正确的用药 正确的剂量 正确的途径 正确的病人 正确的观察,三、沟通安全 入院 术前、中、后 特殊检查前后 饮食 特殊治疗前后,四、转运安全 转运评估单,共65分 30分 31-40分 41-50分 50分,五、手术病人交接安全 手术前 ：核对标识带内容， 诊断、拟手术部位、 生命体征、 术前准备、 术中备用物品、 危重病人简单抢救过程 及特殊用 药和出入量 皮肤情况,手术后（麻醉师与病房护士交接） 麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 CTX片及特殊物品的交接 病人的皮肤情况,六、输液安全 医嘱 取药 摆药 加药 输液器 注射器 手 碘伏 止血带 血管选择 穿刺技术 输液过程中观察,七、执行医嘱安全 转录医嘱问题 医嘱执行时间,八、学生带教 实习前入科教育 限定工作范围 放手不放眼 随时总结提示,九、防火 十、停氧 十一、停电,案例1,注射室护士为一位静脉注射病人准备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL , 保障制度？补救措施？ *整盒存放 专门护士管理 建立误推预案程序,案例2,留置尿管易出现的问题 1、尿道损伤 防范措施： 置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。 评估病人选择型号适宜的尿管。 置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。 尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。 置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。,2、泌尿系感染 防范措施： 严格执行无菌操作规程。 每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。 做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每周更换尿管一次。 观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。 保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。,3、尿管脱出（多见于老年女性） 防范措施： 置尿管前要正确评估患者。 对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。,规划安全的三个层次,失败的预防（褥疮） 保护病人免于失败（硼酸） 减轻失败的影响 （对护士、对病人、对医 院）,2008年卫生部推出 “十项患者安全目标”,1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性 2、提高用药安全 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4、建立临床实验室“危急值”