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孕期保健,浙江大学医学院附属妇产科医院 张 慧,胎儿发育过程图,孕5周,孕8周,孕11周,孕29周,孕39周,课程提要,1,孕期常见问题及应对,原因： 脊柱过度前屈、骨盆倾斜 背肌持续紧张，骨关节韧带松弛 预防的方法： 保持正确的姿势 严重者应卧床休息 适当增加钙入量或做腰骶部热敷。 必要时可按医嘱使用止痛药物。,腰背痛,原因：长时间站立或坐位时 激素的影响 措施：全面的体格检查，排除妊娠高血压综合症 多作足背屈曲运动 避免长久站或坐位。 休息及卧床时，注意要抬高下肢。,足部水肿,原因：长时间采取仰卧位，增大的子宫迫下腔静脉， 回心血量减少而引起，可出现血压降低，心率加快， 面色苍白等症状 预防措施：避免长时间采取仰卧位休息。一旦出现， 立即改为 侧卧位，解除压迫症状就会解除,仰卧位血压综合症,两腿垫高、侧卧减轻腰部负担，舒缓不适感觉 将毛巾卷成约5厘米厚的卷，放在颈下 膝关节下方垫软布或毛巾，可放松腹肌压力,原 因：肠蠕动减慢 液体摄入量少 缺乏户外活动 预防措施：增加纤维素食品及水果 流汁食物、蔬菜的摄入量 养成每日定时排便的习惯 必要时缓泻剂及开塞露治疗,便 泌,原 因：与静脉内压力增高有关 预防措施：注意调节饮食 养成良好的排便习惯外 多选侧卧位 如以形成痔疮，应服缓泻剂软化大便 局部热敷后涂20%鞣酸软膏或痔疮膏,痔 疮,原因：大多数孕妇缺钙引起 措施：腓肠肌按摩,同时使足背屈曲 腓肠肌热敷,局部保暖等 增加钙和维生素D的摄入量 注意适当户外运动,小腿痉挛,最初3个月和最后3个月应避免性生活，以防流产、早产、胎膜早破和宫内感染,夫妻生活要有节制,定期产前检查,产前检查：妊娠全过程需要检查68次 有产科合并症或并发症，增加检查次数 丈夫支持: 检查时间记在心上 陪伴妻子一起去检查 检查结果多加关心,2,孕期饮食、运动管理,营养不良的影响,缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化，低蛋白血症，低血糖等。 易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。 产后易患产褥感染、乳汁不足等。,导致胎儿器官发育不全，生长受限，低出生体重。 影响胎儿智力的发育。 营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏-呆小症，叶酸缺乏-神经管缺陷。 造成流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内。,营养过剩导致的主要问题,孕期合理营养的重要性,满足孕妇自身妊娠期生理需要，提供体内胎儿生 长发育所需 影响孕妇自身健康和妊娠过程、胎儿的生长和脑 细胞的发育。影响孩子成年后疾病的发生,孕期适宜体重增长推荐值,体质指数（Body Mass Index, BMI）,BMI = 体重（kg）/身高（m）2,体重监测,孕周,平均每周增重,110周,1120周,2130周,3140周,总增重,约65克,约400克,约335克,约440克,约12.5千克,营养学基础,一般人群膳食指南,食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物 中国居民膳食指南2007版,怀孕三个阶段,孕早期 (妊娠12周内) 孕中期 (妊娠13 - 27周) 孕末期 (妊娠28周 - 分娩),孕早期妇女膳食指南,膳食清淡、适口 少食多餐 保证足够富含碳水化合物的食物 戒烟、禁酒 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,中国居民膳食指南2007,注意叶酸的摄取和补充,目的 围孕期补充的目的是预防神经管畸形； 孕期全程补充的目的是预防妊娠高血脂症； 具体建议 从孕前三个月开始补充叶酸400g/d，至整个孕期,孕早期平衡膳食宝塔,孕早期食谱举例,早餐：馒头或面包干酸奶或鲜橙 加餐：核桃或杏仁几粒 午餐：米饭（米粉）糖醋鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤 加餐：牛奶芝麻糊 晚餐：面条胡萝卜、甜椒、炒肉丝盐水菜心（油菜）豆腐鱼头汤 加餐：苹果,孕中期体征与营养需要,早期妊娠反应消退，食欲好转 胎儿生长速度快 食物品种应多一些,孕末期体征与营养需要,胎儿长大 子宫增大 孕妇常感胃部不适或饱胀感 少食多餐 有水肿，控制盐食用量,孕中、末期妇女膳食指南内容,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入 量 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 中国居民膳食指南2007,孕中末期膳食宝塔,孕期避免摄入的食物,不新鲜或多次加工过的食品 对妊娠不利食品：罐头食品、含有防腐剂的食品、 高盐食品（如炸薯片、酱汁、速食品、咸鱼等）、 生鸡蛋等 咖啡、茶、可乐饮料，“增能”饮料、碳酸类饮 料，可可粉,孕中、末期食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥 加餐：酸奶 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉 加餐：橙 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤 加餐：牛奶，面包,适合孕期做的运动,孕早期 以选择温和的有氧运动为佳，如快步走、慢跑、简单的韵律操、爬楼梯，可每天定时做12项 孕中期 游泳（但须注意安全）、早晚散步、健身球运动 孕晚期 散步是孕晚期运动的首选，每次时间不要超过15分钟 健身操，选择相对静态的盆底肌肉和腹肌的锻炼 注意事项 着装宽松、穿合脚的平底鞋 持续时间不超过30分钟，根据自身感觉选择适合自己的 妊娠期间有异常情况的应减少运动，甚至不运动,分娩前一个月的关注要点,3,与宝宝交流互动,抚触互动：抚摩腹部 语言互动：与胎儿轻声说话 音乐互动：唱歌交流 这些互动可以有助,刺激宝宝的大脑发育和语言发育 增进准爸爸，准妈妈和未来宝宝的感情 放松妈妈心情，增强分娩信心,孕期互动音乐的选择,音色 以舒缓优美的轻音乐为主 音响 音响以75-80分贝为宜,音调 避免高音区 节奏 避免过快,音乐互动方法,孕中、晚期 5个月后，给宝宝上音乐课 放背景音乐，每天听2次，每次20-30分钟 孕妇哼唱歌曲给宝宝听 注意：千万不可将声音传导器或喇叭等直接放在妈妈的腹部,语言互动方法,准爸爸积极参与 给宝宝起个动听的小名 把宝宝当作已出生的孩子，随时随地与宝宝对话（爱的语言、生活用语、礼貌用语等） 给宝宝讲故事、唱儿歌，每次五分钟,抚摸互动方法,和准爸爸一起抚摸、感受胎位， 动作轻柔,不能过分用力,每次 五分钟,- “抚摸”法适合胎儿头部和四肢 - “弹琴”法适合胎儿的背部,抚摸互动 不宜抚触,双胎,不规则 宫缩,羊水过多 或过少,阴道 出血,有习惯性流 产或早产史,抚触时胎 动频繁、 剧烈,先兆早产,家庭自我监护-数胎动,怀孕18-20周后，准妈妈开始感觉到胎儿在子宫内的活动。孕30周起，准爸爸应协助准妈妈每天定时数好胎动 胎动计算方法(一） 每天早晨、中午、晚上各花1个小时数胎动 3次胎动总数4，就是12小时的胎动数,准备一些辅助工具如：小纽扣、空碗等，帮助数胎动时计数,Tips,胎动监护的意义 12小时胎动在30次以上 ：正常 12小时内胎动次数少于20次，有异常可能 少于10次是胎儿在宫内有缺氧的危险信号,胎动计算方法（二）： - 每天晚上610点之间测胎动一小时 - 一小时胎动3次为正常 - 若胎动3次/小时，应休息片刻后再测一次 - 若无改变提示胎儿有缺氧可能，要及时就医,如发生胎动异常，应及时到医院就诊,临产前的征兆,抬头衔接 盆腔压力增大 大小便次数增多、耻骨和背部疼痛 阴道分泌物增多 蛋清状 不规律宫缩 以上这些症状发生在预产期的前3周或2周内都属正常，不需急于上医院，只需定期产检,临产征兆,见红 少量鲜红色或棕色粘液排出，但并不一定是真正临产（进入产程） 胎膜破裂 羊水自阴道口流出，如在家发生破膜，记住时间及流出液的性状，呼叫救护车去医院急诊 规律宫缩 56分钟一次，持续2030秒并逐渐增强,破水：孕妇躺下，减少站立，立即叫车送往医院 规律宫缩：56分钟一次，持续2030秒并逐渐增强 异常腹痛及出血：腹部呈持续性疼痛，阴道出血似月经量 严重水肿或体重增加过快：伴头痛、头晕、眼花、视物不 清、咳嗽、恶心、呕吐等自觉症状 异常胎动：12小时胎动20次，或每小时胎动3次，或 胎动消失,哪些情况下应紧急入院？,住 院 须 带,准生证 保健册 医保卡 身份证 病历本 少部分内衣、内裤 预交款7000元 生活用品、卫生用品 新生儿喂养小勺子、纸尿裤等,住院随带物品,办理住院手续过程介绍,医生检查 住院证等 门诊办公室编床位 如不需住院 急 诊 住院部一楼大厅 请定期检查 专用窗口 办理住院手续 入住指定病区 办理住院,办理住院手续过程介绍,入住指定病区,入住指定病区,4,分娩不适应对,分娩各阶段不适的应对1,第一产程，可能的持续时间1112小时 疼痛：有一定的心理准备，多想想分娩的前景，分散注意力深呼吸，药物镇痛 腰酸：腰骶部按摩 呕吐、尿潴留： 保存体力： 分娩的体位,分娩各阶段不适的应对2,