双侧输尿管结石伴肾功能不全.ppt

重庆市九龙坡区第二人民医院,双侧输尿管结石伴肾功能不全,基本信息,中年男性,工人,重庆大足区,主诉,右侧腰、 上腹部胀痛10余天。,现病史,右侧腰部疼痛及上腹部疼痛,疼痛性质为持续性胀痛,伴随症状：伴有恶心，同时尿少，无呕吐,其他伴随症状：无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腹胀、腹泻，无便血、呕血，无畏寒、发热。,既往史、个人史,个人史：有吸烟、饮酒嗜好,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。 否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史。 有双肾结石病史5年,2015年7月“左侧输尿管结石”行体外震波碎石治疗，未复查。,2016年4月因“右肾盂结石”在当地医院行体外碎石治疗，未复查。,查体,痛苦面容；血压偏高：BP166/98mmHg,心肺无异常,右上腹部轻微压痛，无反跳痛及肌紧张,双肾区无隆起，右侧肾区轻微叩痛，右侧输尿管径路有的轻微压痛及叩击痛,左侧肾区及输尿管径路无叩痛及压痛,膀胱区及会阴部无异常,辅助检查,血常规检查：白细胞 5.8x109/L 血红蛋白 97g/L 血小板 230x109/L，中性粒细胞 77.91%。 肾功4项：肌酐 1177.70 umol/L、K 5.95 mmol/L、尿素氮 34.41 mmol/L、尿酸 743.00 umol/L、CysC 2.86 mg/L。 肝功能无异常，凝血四项检查提示：纤维蛋白原 6.14g/L 。 尿常规加沉渣：白细胞2+ 125Cells/uL 次、潜血2+ 80 Cells/uL 次。,影像学检查,泌尿系彩超：双肾积水，双侧输尿管上段结石伴扩张，右侧输尿管上段见一大小约2.1x1.3cm结石，左侧输尿管上段见一大小约1.8x1.0cm结石。左肾多发性结石，最大者约1.5x1.0cm。泌尿系CT：左肾及双侧输尿管上段结石伴双肾积水，左侧输尿管上段及右侧输尿管全程积水扩张。左肾实质受压变薄。,入院诊断,双侧输尿管上段结石 左肾多发性结石 左肾重度积水 急性肾功能衰竭（尿毒症期） 泌尿道感染 高钾血症 高血压病（肾性）,治疗方式,双侧输尿管双J管置入术 肾内科透析治疗，待肾功能恢复后再行二期手术治疗 右侧输尿管切开取石术，待肾功能恢复后行经皮肾镜取石术（左侧） 右侧输尿管切开取石术，左侧肾脏造瘘术，待肾功能恢复后二期行经皮肾镜取石术（左侧）,术后效果,术后第一天复查肾功4项CRE 794.50 umol/L、K 5.47 mmol/L、CL 118.30 mmol/L、NA 146.60 mmol/L、BUN 30.39 mmol/L、UA 509.00 umol/L；血常规(五分类-玉)(血液):WBC 10.82 109/L、NEUT% 91.90 %、血红蛋白108g/L； 尿量3200ml； 术后第三天查肾功4项：CRE 192.20 umol/L、BUN 8.19 mmol/L、CysC 1.90 mg/L， K 5.20 mmol/L 血常规(五分类-玉)(血液):RBC 3.55 1012/L，WBC 6.6 109/L、HCT 25.9 L/L、HGB 85 g/L、PLT 322 109/L。 尿量3500ml；,术后增强CT检查,术后二期治疗,术后第11天在全身麻醉下行经皮肾镜左侧肾结石碎石取石术 术后第一天查查肾功4项(血液):CRE 176.60 umol/L、K 5.36 mmol/L、BUN 8.81 mmol/L、CysC 2.06 mg/L 术后血压恢复正常 术后尿量恢复正常 术后第六天复查肾功能：CRE 133.20 umol/L、K 4.68 mmol/L、BUN 6.88 mmol/L、CysC 1.