眼科护理学-浙江大学五官科护理课件.ppt

眼耳鼻咽喉口腔科护理学 眼科护理学,浙江大学医学院附属第一医院 沈洁 ,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,2,眼科疾病的护理概述,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,3,教学要求,熟练掌握眼科病人的护理评估及常见的护理诊断 掌握眼科常用的护理技术操作 熟悉手术病人的护理常规 了解眼科护理管理 自学眼科病人的检查和护理配合,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,4,眼科病人的护理评估,健康史： 既往史，药物史，家族史，职业与工作环境，诱因 身体状况： 症状与体征 辅助检查： 心理社会状况：,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,5,健康史,1.既往病史： 高血压，糖尿病，血液系统，甲亢，颅内病变，自身免疫性疾病，性传播性疾病 2.药物史： 服药史：药物引起眼部疾病，糖皮质激素 药敏史：,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,6,健康史,3.家族遗传史: 诸如：先白，RP，Rb,青光眼，高度近视等 4.职业和工作环境： 司机，电焊工，接触发射性 5.诱因: 情绪激动，过劳，酗酒，上感，手术，应激,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,7,身体状况,症状 视力障碍：视力下降，视物变形，复视，眼前黑影，视野缩小 眼部感觉异常：干，痒，涩，痛，异物感 外观异常：红，肿，肿块，突眼，分泌物,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,8,身体状况,体征 眼部充血：结膜充血，睫状充血，混合充血 视力下降： 眼压升高： 眼球突出： 角膜上皮脱落，角膜混浊： 前房浅，晶体混浊，玻璃体积血等,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,9,结膜与睫状充血鉴别,结膜充血,睫状充血,血管来源 结膜后动静脉 睫状前动静脉,位置与颜色 浅 ，鲜红 深，紫红色,充血部位 近穹隆部充血明显 近角膜缘充血明显,形态 血管呈网状、树枝状 血管放射状轮廓不清,移动性 推动结膜时血管随之移动 血管不移动,充血原因 结膜疾病 角膜炎，虹睫炎，青光眼,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,10,辅助检查,视功能检查： 视力，对比敏感度，暗适应，色觉，立体视觉，视野，视觉电生理 影像学检查： 超声，CT， MRI，FFA，ICGA， OCT，UBM,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,11,心理社会状况,焦虑、紧张、恐惧,视觉的重要性,对所患疾病认知的缺乏,及时准确评估，相应的护理,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,12,护理诊断与分类,什么是护理诊断? 指关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程所产生的反应的一种临床判断 护理诊断提供了选择护理干预的基础,以达到护士职责范围的预期结果,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,13,眼科病人常见护理诊断, 感知紊乱 眼部病变造成视力障碍 焦虑 自理缺陷 眼睛遮盖 有受伤的危险 知识缺乏,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,14,眼科病人常见护理诊断, 急性疼痛： 眼压急性升高或急性炎症反应 慢性疼痛：眼压升高,缝线刺激 组织完整性受损： 眼外伤眼球破损 感染的风险：机体抵抗力下降 便秘：长期卧床，精神紧张,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,15,眼科手术病人的护理常规,手术前护理常规 手术后护理常规,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,16,手术前护理常规, 交代术前注意事项，积极作好心理护理，消除紧张恐惧心理，获得合作 完善术前常规检查，了解病人的基础疾病，排除需要延期手术的突发情况，如MC，发热 术前预防性用药，清洁结膜囊，内眼手术需要术前去除睫毛 -,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,17,手术前护理常规, 训练病人眼球转动，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏 给予易消化食物，保持大便通畅，全麻病人术前6小时禁食禁水 协助病人做好术前个人清洁卫生工作 术晨测量生命体征，按医嘱术前用药,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,18,手术前护理常规,去手术前排空大小便 病人在手术期间，整理床铺，准备术后护理用品，等待病人回病房,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,19,手术后护理常规, 嘱病人卧床休息，全麻病人未清醒期间去枕平卧，头侧向一边，防止呕吐物误吸入气管引起窒息 术眼加盖眼罩，防止碰撞 观察术眼敷料状况:有无松脱，移位，渗血,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,20,手术后护理常规, 按医嘱用药,术后情况的对症处理 继续予以易消化食物，保持大便通畅 出院前嘱病人按医嘱用药，定期换药和复查,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,21,眼科常用护理技术操作,滴眼药法 涂眼膏法 结膜囊冲洗 泪道冲洗 球旁注射 球后注射,球结膜下注射 剪眼睫毛 加压包扎 结膜囊培养 切开排脓,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,22,滴眼药法,目的：用于预防、治疗眼病以及检查和手术前的散瞳,缩瞳,表面麻醉 常用物品: 治疗盘,眼液,消毒棉签 操作: 洗手,核对,病人体位,拉开下睑,药液滴入下穹隆 注意事项: 无菌操作,动作轻巧,压迫泪囊,仔细核查,用药先后习惯,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,23,涂眼膏法,目的：治疗眼睑闭合不全,绷带加压包扎前以及睑球粘连分离的病人 常用物品: 眼膏,消毒圆头玻璃棒和棉签 操作: 洗手,核对,病人体位,拉开下睑,眼膏挤入下穹隆部 注意事项: 玻璃棒完好无破损,及时消毒备用,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,24,结膜囊冲洗,目的: 清除结膜囊异物,酸碱化学物质,脓性分泌物以及术前清洁结膜囊 常用物品: 洗眼壶或冲洗用吊瓶,受水器,消毒棉球,洗眼液 操作: 洗手，核对，体位,头偏向一侧，受水器紧贴患眼颊部，先冲洗眼睑皮肤再冲洗结膜囊；眼球转动；擦干,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,25,结膜囊冲洗,注意事项: 洗眼壶距眼3-5cm,不触及眼球和眼睑 避免直接冲洗在角膜上和健眼 冲洗液温度适宜 化学伤反复冲洗且时间不少于15分钟 眼球穿孔伤及深层角膜溃疡禁忌冲洗,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,26,泪道冲洗,目的: 泪道疾病的诊断,治疗以及内眼手术前清洁泪道 常用物品: 注射器,冲洗针头,泪点扩张器,泪道探针,表麻药 操作步骤：,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,27,操作步骤,洗手,核对 病人体位 挤压泪囊排尽分泌物 表麻 泪小点扩张 注射器针头垂直插入泪小点1-1.5mm,再水平方向鼻侧插入泪囊至骨壁,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,28,泪道阻塞部位判断,液体顺利进入鼻腔或咽部泪道通畅 冲洗有阻力部分流入鼻腔部分从泪点返出 鼻泪管狭窄 液体完全从原泪点流出泪小管阻塞 液体自下泪小点入，上泪点出泪总管阻塞 针头触及骨壁.液体逆流鼻腔无水鼻泪管阻塞 冲洗后有脓性分泌物溢出慢性泪囊炎 冲洗后眼睑肿胀假道形成,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,29,泪道冲洗,注意事项： 进针遇到阻力不可强行推进 下泪点闭锁由上泪点冲洗 避免反复冲洗引起泪小管粘膜损伤和粘连 急性炎症和大量脓性分泌物时不宜冲洗,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,30,球旁注射,目的： 提高局部组织内药物浓度，消炎抗感染 常用物品: 注射器,5.5针头,注射药物,消毒棉签,消毒液 操作步骤:,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,31,操作步骤,洗手，核对，体位，常规皮肤消毒 嘱患者鼻上方注视 左手固定皮肤，右手持注射器 在眶下缘中、外1/3处进针 经皮肤刺入眶内，紧靠眶下壁刺入约1cm 固定针头，回抽，无回血推药 拔针,压迫止血,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,32,注意事项,进针有阻力,改变方向后再进 一次性注射针头锋利,斜面向上,避免损伤眼球 切忌针头在眶内捣动，误损伤神经血管 注射过程观察有无眼睑肿胀,眼球突出，提示出血,应立刻拔针,并加压包扎,必要时全身使用止血药,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,33,球后注射,目的： 通过眼睑皮肤或穹隆部，经眼球下方进入眼眶的给药方式，用于眼底给药或内眼手术麻醉 准备: 注射器,5号针头,注射药物,消毒液，消毒棉签,绷带,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,34,操作步骤,洗手，核对，体位，常规皮肤消毒 嘱病人向鼻上方注视 在眶下缘中外1/3处进针,刺入约1-2cm,紧靠眶下壁走，再向内上方倾斜30,在外直肌和视神经之间向眶尖推进,进针3-3.5cm 回抽无回血,推药 拔针,压迫止血,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,35,注意事项,同球旁注射 眼前节化脓性炎症患者禁忌球后注射,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,36,球结膜下注射,目的: 提高药物在眼局部的浓度延长药物作用时间,刺激局部血管扩张,增加渗透性利于炎症吸收和新陈代谢 准备:注射器, 针头,注射药物,消毒棉签 操作:洗手，核对,坐位或仰卧位,表麻,选择颞上或颞下,针头与角膜切线方向平行避开血管刺入结膜下,注药,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,37,注意事项,针头不能指向角膜 避免在同一部位多次注射 角膜溃疡病人不能挤压眼球 注射散瞳合剂等药物时要观察病人全身状况,注射后观察瞳孔是否散大,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,38,剪眼睫毛,目的:内眼手术前剪除睫毛,清洁手术野 准备:剪刀,眼膏,眼垫 操作:洗手,核对,在剪刀的两叶上涂眼膏,剪上睑时眼向下看指压皮肤使睑缘外翻 注意事项: 头部固定,动作轻柔,睫毛掉入结膜囊要立刻清除,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,39,加压包扎,目的: 使包扎敷料固定牢固 局部加压止血 术后浅前房者加压促进前房形成 预防角膜溃疡穿孔 减少术眼活动,减轻炎症反应,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,40,加压包扎,物品准备:绷带,20cm纱条 操作: 洗手，核对，体位 患眼涂眼膏,盖眼垫 单眼 双眼:“8”字形包扎 注意事项: 避免过紧过松，固定在前额,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,41,结膜囊培养,目的:检查结膜囊细菌,便于诊断和治疗 物品准备:含无菌棉签的培养管,酒精灯,无菌棉签 步骤: 洗手,核对，卧位或坐位 左手牵开下睑,右手用培养管中的无菌棉签在下穹隆部擦拭 将试管在酒精灯火焰上消毒,将棉签放回试管内 送检,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,42,注意事项,严格执行无菌操作技术 采集的标本及时送检,2019/9/20,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,43,麦粒肿切开排脓,目的：排出脓液，使炎症消退 用物准备：尖刀片，引流条，无菌镊子、手套，药膏，眼盖 操作步骤： 消毒，左手固定病灶两侧皮肤，右手持刀在波动感的低位平行睑缘切开，排出脓液，酌情放置引流条 消毒，表麻，翻转眼睑固定，与睑缘垂直切开脓点