护理冠心病患者风险评估与控制.ppt

急性冠脉综合征患者 风险评估与控制,急性冠脉综合征(ACS),不稳定型心绞痛（UAP) S-T段抬高心肌梗死 非S-T段抬高心肌梗死 心脏性猝死(SCD),共同病理基础：不稳定的粥样斑块发生变化,不稳定型心绞痛临床危险分层,S-T段抬高AMI的危险性评估,年龄70岁。 前壁心肌梗死。 多部位心肌梗死（指两个部位以上，如下壁+后壁+右心室等）。 伴有血流动力学不稳定如低血压，窦性心动过速100次min，严重室性心律失常，快速心房纤颤，肺水肿或心源性休克等。 左右束支阻滞源于AMI。 既往有心肌梗死者。 合并糖尿病和未控制的高血压。,非S-T段抬高AMI的危险分层,低危组：无并发症、血流动力学稳定，不伴有反复缺血发作者。 中危组：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者。 高危组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压等。,心脏性猝死,5% 其他*,15%心肌病,80%冠心病,不稳定型心绞痛患者观察要点,严密观察下列各项： （1）心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。 （2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作； （3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重，应及时做心电图并通知医生。,AMI患者观察要点,一、监测： 急性期患者应在CCU进行心电、血压的监测，除颤仪处于备用状态。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，注意有无严重心律失常，尤其是室颤的发生。,AMI患者观察要点,二、溶栓有效指针 1.胸痛2小时内基本消失； 2.ST段2小时内回降 50%； 3.血清CK-MB峰值前移（14小时内）； 4.2小时内再灌注性心律失常； 5.冠造显影冠脉再通。,护理安全指示,AMI危险伴随症状： 一、心律失常 二、心源性休克 三、急性左心衰竭,一、心律失常,发病24h内多见。因心肌电活动处于高度不稳定状态常引起频发、多源室早、阵发性室速、室颤、房室传导阻滞、窦缓、窦性停搏等，是AMI早期死亡的主要原因。,心律失常处理要点,1.严密观察心率、心律：当心电监测中发现以下任何一种心律失常，应及时与医生联系，并准备急救处理。频发的室性早搏(每分钟5次以上)或室性早搏呈二联律；连续出现两个以上多源性室早或连续的室性早搏；室性早搏R-on-T现象、不同程度的房室传导阻滞及快速的房颤。,心律失常处理要点,2. 建立静脉通路，尤其是伴有血流动力学不稳定者,以便迅速、准确、及时地给药。输液速度应视病情而定. 3. III度房室传导阻滞或窦性停搏,出现阿-斯综合征,需要安装临时起搏器者，要作好术前准备并执行起搏器术后护理常规。,心律失常处理要点,5.发现心室颤动时, 应立即进行电除颤，并立即通知医师抢救.并配齐各种抢救药品及物品。 6.对应用心律失常药物者,应严密观察药物反应,若出现药物副作用,应与医师联系调整用药. 7.做好配合抢救治疗的准备,包括物品和药品.,二、心源性休克,心肌梗死并发心源性休克患者通常是由于大面积左室心肌坏死（40%）和收缩功能减低、血压降低引起。患者早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、皮肤湿冷、脉搏细速、继之血压下降、脉压变小、表情淡漠等一系列症状。,心源性休克处理要点,1.补充血容量。 2.血管收缩药：持续的低血压和低心排量应考虑使用交感N兴奋剂，最常用的是多巴胺和多巴酚丁胺。 3.血管扩张剂 ：减轻心脏后负荷，增加心排量，改善休克状态。常用硝酸甘油、硝普钠。 4.经皮主动脉内球囊反搏术（IABP） 5.改善通气，纠正电解质紊乱和酸中毒。,三、急性心功能衰竭,一般以急性左心衰竭为主，发生率为32%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱或顺应性减低所致。表现为突发的呼吸困难，紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少、双肺底湿罗音等。,急性左心衰的处理,1.端坐位，根据病人情况给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。 2.除应用吗啡、利尿剂外应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷，首选硝普钠。,特殊药物观察,一、硝酸酯类药物： 如硝酸甘油、鲁南欣康等，应注意观察患者是否有头胀痛、面色潮红等症状，定时监测血压的变化，输液过程中不可突然坐起或下床，以防止体位性低血压的发生。,特殊药物观察,二、溶栓药物： 急性心肌梗死的溶栓治疗或抗凝剂治疗，如静滴尿激酶、皮下注射低分子肝素钠等，在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血、便血等，及时报告医生。,特殊药物观察,三、抗心律失常药物： 急性AMI所致的室性心律失常，常选用利多卡因、胺碘酮等。使用时注意观察药物的副作用，如心率减慢、N系统症状、肺纤维化等。,特殊药物观察,四、收缩血管药物： 多巴胺在使用过程中要防止渗漏到皮下，引起组织坏死。不可突然中断用药，待血压稳定后逐步小剂量减量直至停用。,ACS患者介入术前风险评估,1.有无手术禁忌症 2.是否了解本次手术目的及方法 3.患者是否适应床上大小便 4. 是否做过抗生素药敏试验 5.术前检查是否完善 6.是否评估患者双侧足背A及尺桡A搏动情况 7.急诊PCI患者术前药物准备是否完善,ACS患者介入术后风险评估,1.出血及皮下血肿形成 2.迷走神经反射 3.急性血管闭塞 4.血栓栓塞 5.假性动脉瘤,ACS患者介入术后观察要点,一、病情监测 1.持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2.立即或4h后查ACT，确定是否能够拔管。,ACS患者介入术后观察要点,二、防止术后并发