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文档简介

崩 漏,广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室 许丽绵,目的要求,了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治,以及治崩三法的灵活运用,定义,崩漏是指经血非时暴下不止,或淋漓不尽,前者为“崩中”,后者为“漏下”。 出血量多,来势汹涌崩 出血量少,淋漓日久漏 机理一致,互相转化.,崩漏的特点,周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 .,正常月经 月经先期 月经先后不定期 月经经后期 月经过多 月经过少 经期延长 崩漏 闭经,对所属范围的两种观点,1 各种原因的不规则阴道出血 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中” 2 仅限于月经病 “崩漏不止,经乱之甚者也” 本病相当于功能失调性子宫出血,功血 无排卵:绝经期 50% 青春期 2030% 有排卵:育龄期 2030% (黃体功能不全、黃体萎缩不全),沿革,:“阴虚阳搏谓之崩” “妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者” 列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 倡“塞流.澄源.复旧”三法 “止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”,冲任不固,不能约制经血,病因病机,肾虚 脾虚 血热 血瘀,少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤,肾虚-,脾虚-气虚下陷血失统摄,肾气亏虚 封藏失职 命门火衰 阴虚内热- -迫血妄行,冲任不固,经血失约,脾肾两虚,心肾不交水不涵木,素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热-热扰血海迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀-瘀阻冲任血不归经 热灼血脉,冲任不固,经血失约,崩漏的病机特点,虚实夹杂,病机复杂 因果相干,气血同病,多脏受累 崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血.,诊断,病史:结合年龄和月经史,有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等,有无内科出血史。 症状: 出血无周期性,出血量多少不定,出血时间超过14天以上,甚至数十天不等。,检查: 妇科检查 1、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血-子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定-经病出血 2、血液分析、ESR等-炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定-癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等,鉴别诊断,月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病,子宫肌瘤,子宫内膜癌,宫颈癌,盆腔炎,辨 证 论 治,辨证要点:根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀. 治疗原则:按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本”,治 崩 三 法,塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本,塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源-求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧-调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期.,一 脾虚,妇科证候:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽, 血色淡,质清稀; 全身证候:脾虚证 治法:补气摄血,固冲止崩。 方药:固本止崩汤傅青主女科 人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜 气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.,二 肾虚型,(一)肾气虚 妇科证候:经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而淋,由淋而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀。 治法:补肾益气,固冲止血。 方药 加减苁蓉菟丸(中医妇科治疗学)加党参 黄芪 阿胶 肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归,(二)肾阳虚 妇科证候:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候:肾阴虚证 治法:温肾益气,固冲止血。 方药:右归丸(景岳全书)加党参、黄芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲,(三)肾阴虚证,妇科证候:经乱无期,出血量少淋漓累月不止, 或停闭数月后又突然暴崩下血,经 色鲜红,质稍稠 全身证候:肾阴虚证 治法:滋肾益阴,固冲止血。 方药:左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 左归丸:熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝,三血热 (1)虚热证,妇科主要证候 经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红; 全身证候:虚热证 治法:养阴清热,固冲止血。 方药:上下相资汤石室秘录燥症门 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝,(二)实热,妇科证候 :经来无期,经血突然暴崩如注,或淋漓日久难止,血色深红,质稠; 全身证候:实执证 治法:清热凉血,固冲止血。 方药:清热固经汤简明中医妇科学 黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎 生甘草,四 血瘀,妇科证候经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下。经色暗有血块; 全身证候: 治法:活血化瘀,固冲止血。 方药:逐瘀止血汤或将军斩关汤。 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳 龟板 桃仁,3 止血药选择,凉 血止血-地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草 温经止血-艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血-煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭 祛瘀止血-炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血-人参 党参 黄芪 养血止血-阿胶 鹿胶 养阴止血-龟胶 旱莲草,调整月经周期,崩漏治疗之难点. 在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以建立正常周期,恢复排卵为本. 三补一攻 健脾补血法 手术治疗 (诊刮、电灼、微波损伤内膜) 促绝经法,促卵泡汤: 肾阳虚型:菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归 肾阴虚型:菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参 促排卵汤: 肾阳虚型:丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤 肾阴虚型:丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁,促黄体汤: 肾阳虚型:

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